幾種特殊類型的腦血管病共38張課件

幾種特殊類型腦血管病遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科閆也幾種特殊類型腦血管病病例口男,73歲,因反復(fù)發(fā)作性眩暈2年來診。自述左側(cè)橈動(dòng)脈摸不到搏動(dòng),同側(cè)血壓也側(cè)不到,而且每當(dāng)脫毛衣時(shí)即發(fā)生眩暈,反復(fù)住院臺(tái)療。查TCD顯示患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流?？谠\斷?病例腦內(nèi)盜血綜合征腦內(nèi)盜血綜合征腦內(nèi)盜血綜合征口又稱虹吸性腦缺血綜合征。當(dāng)某一血管閉塞時(shí)產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域缺血,引起其遠(yuǎn)端供血壓力明顯下降,產(chǎn)生虹吸作用,使臨近血管發(fā)生血液逆流,導(dǎo)致該動(dòng)脈供血不足現(xiàn)象。腦內(nèi)盜血綜合征瑣骨下動(dòng)脈盜血綜合征口指無名動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈分出椎動(dòng)脈之前的近心端發(fā)生部分性或完全性閉塞時(shí)由于虹吸作用,引起患側(cè)椎動(dòng)脈血液逆流,對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血液也被部分盜取過來,進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)心端供應(yīng)患側(cè)上肢,以致產(chǎn)生椎-基底動(dòng)脈缺血性發(fā)作和上肢缺血性癥狀,患者在患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)眩暈、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥等腦干和小腦的供血不足癥狀瑣骨下動(dòng)脈盜血綜合征病因病機(jī)口主要為動(dòng)脈粥樣硬化,其次為非特異性動(dòng)脈炎和Takayasu氏病。青年患者以動(dòng)脈炎多見,有結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、血栓性動(dòng)脈炎和感染性動(dòng)脈炎、先天性畸形、主動(dòng)脈弓狹窄、鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良、動(dòng)脈受壓、血栓或栓塞、外傷、鎖骨下動(dòng)脈手術(shù)等。當(dāng)上肢用力或活動(dòng)時(shí),健側(cè)椎動(dòng)脈的血液可以倒流入患側(cè)椎動(dòng)脈,再流入患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)端,這本是一個(gè)血液循環(huán)的代償機(jī)制,以補(bǔ)償患側(cè)上肢的血液供應(yīng),但供血量仍然不足。病因病機(jī)臨床表現(xiàn)口發(fā)病年齡多在50歲以上,與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān),男女差別不大,左側(cè)比右側(cè)多2-3倍。因左鎖骨下動(dòng)脈是最易受到動(dòng)脈粥樣硬化影響的主動(dòng)脈弓分支,因此,左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征的發(fā)生率是右側(cè)的3倍也就不足為奇。臨床表現(xiàn)由盜血或供血不足造成兩種癥狀組是由于椎-基底動(dòng)脈系的血液返流入鎖骨下動(dòng)脈而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足的癥狀和體征。癥狀多在活動(dòng)詩別是負(fù)重時(shí)出現(xiàn)眩暈、暈厥、感覺異常、視力障礙、眼肌麻痹伴復(fù)視、小腦性共濟(jì)失調(diào)、頭痛及肢體輕癱等。少數(shù)有構(gòu)音障礙、吞咽困難、精神錯(cuò)亂、耳鳴、聽力障礙,個(gè)別可出現(xiàn)猝倒癥。上述癥狀呈發(fā)作性,一般不會(huì)出現(xiàn)永久性損害。用力活動(dòng)病肢后可誘發(fā)和加重上述癥狀。由盜血或供血不足造成兩種癥狀口另一組是患側(cè)上肢供血不足的癥狀。感覺異常、發(fā)冷、乏力、皮膚蒼白、肌肉疼痛、運(yùn)動(dòng)不靈、少數(shù)可見手指淤點(diǎn)狀出血,病久者可出現(xiàn)前臂及手指肌肉萎縮。絕大多數(shù)患者患側(cè)橈動(dòng)脈甚至肱動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失(因脈搏從對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈傳來,行程較長(zhǎng))。病側(cè)血壓低于健側(cè)20~70mHg口另一組是患側(cè)上肢供血不足的癥狀。感其他癥狀和體征口在鎖骨上區(qū)鎖骨下動(dòng)脈處可聞及收縮期血管雜音,其性質(zhì)和強(qiáng)度隨頭頸和患肢的運(yùn)動(dòng)而變化,患肢的運(yùn)動(dòng)可以增加雜音的強(qiáng)度,也有在血液逆流的椎動(dòng)脈側(cè)發(fā)現(xiàn)眼動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和眼動(dòng)脈壓下降,為腦供血不足的征象其他癥狀和體征幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特殊類型的腦血管病共38張課件幾種特