圍手術期肝功能保護68張課件

視圍手術期肝功能的保山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院肝膽外科劉建生視圍手術期肝功能的保概念概念概念肝功能不全(hepaticinsufficiency)各種致肝損傷因素,使肝細胞(包括肝實質(zhì)細胞和枯否細胞)發(fā)生嚴重損害,使其代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能發(fā)生嚴重障礙,機體往往出現(xiàn)黃疸、出血、繼發(fā)性感染、腎功能障礙、腦病等一系列臨床綜合征。概念概念肝功能表竭(hepaticfailure)肝功能不全的晚期階段?！窀喂δ芩ソ叩呐R床主要表現(xiàn)為肝性腦病與腎功能衰竭(肝腎綜合征)。概念肝功能不全的病理生理學進程化學遺傳免疫營養(yǎng)實質(zhì)細胞枯否細胞代謝合成分泌解毒免疫黃疸出m肝性腦病腎功能障礙感染、內(nèi)毒素血癥肝衰、死亡肝功能不全的病理生理學進程分類分類圍手術期肝功能不全的分類術前肝功能正常圍手術期術前肝功能不全肝功能不全膿毒癥相關肝功能障礙圍手術期肝功能不全的分類術前肝功能正常者在圍手術期,此類病例多表現(xiàn)為自限性,程度較輕,可自行緩解;少數(shù)肝損傷可發(fā)展至肝功能衰竭。術前肝功能正常的病人在圍手術期發(fā)生肝功能導常時,應考慮以下幾種情況:膽紅素生成過多、肝細胞損傷及膽道梗阻。術前肝功能正常者術前肝功能不全者由于手術的打擊或圍手術期處理不當,可加重肝功能損害甚至發(fā)展至肝功能衰竭。因此,術前肝儲備功能的正確評估,術中保持合適的肝灌注壓,術后加強肝臟功能的保護可減少損傷的加重。術前肝功能不全者膿毒癥相關肝功能障礙圍手術期膿毒癥病人可出現(xiàn)肝功能異常,表現(xiàn)為血清膽紅素和肝臟酶學指標輕度升高,也可發(fā)展為重癥肝功能衰竭。膿毒癥相關肝功能損害的病理生理學機制是多因素的,包括感染、藥物、代謝紊亂、炎癥反應。膿毒癥相關肝功能異?？杀憩F(xiàn)為缺血性肝病膽汁淤積和高膽紅素血癥膿毒癥相關肝功能障礙圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能保護68張課件圍手術期肝功能