第節(jié) 中風(fēng)課件

1、中 風(fēng) 病延大中醫(yī)學(xué)院 臨床教研室1 .了解中風(fēng)的主癥特點、預(yù)防調(diào)護， 以及研究進展。2.熟悉中風(fēng)的病因病機及診斷要點。3.掌握中風(fēng)的辨證要點，治療原則。4.掌握中風(fēng)的分證論治。 教學(xué)要求中風(fēng) 是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利為主癥的一種疾病。此病多發(fā)于中年以上，好發(fā)于冬春季節(jié)，是臨床上常見的一種危重病。概念主癥：神昏、半身不遂、 口舌歪斜、 言語謇澀或不語、 偏身麻木。 兼癥：頭痛、嘔吐、 煩躁、抽搐、痰多、 呃逆、二便失禁或 不通。 【證候特征】 昏、癱、喎、謇、麻1.內(nèi)經(jīng)對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述 昏迷期：仆擊、大厥、薄厥。 半身不遂期：偏枯、偏風(fēng)、痱風(fēng)。素問調(diào)經(jīng)論“

2、血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死。”源流.張仲景金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治 首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?“唐宋”年代是對病因重新認識的分水嶺唐宋以前：認為“正虛邪中” 以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚” 李東垣：“正氣自虛” 朱丹溪：“濕痰生熱” 王 履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”范圍 急性 腦血管病缺血類出血類 短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 病因1 內(nèi)傷積損素體陰虧血虛陽盛火旺，風(fēng)火易熾年老體衰肝腎陰虛，復(fù)因?qū)⑾⑹б?

3、 勞欲過度煩勞過度耗氣傷陰，易使陽氣暴張， 縱欲過度，房勞不節(jié)引動心火中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)中“煩勞則張”與“勞則氣耗”的關(guān)系如何？ “煩勞則張”和“勞則氣耗”說的是兩種不同的氣病病理。 “勞則氣耗”是歸于氣虛類的，說勞逸失度會導(dǎo)致氣虛，具體是內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容，在素問舉痛論里 說“百病生于氣” “煩勞則張”是說陽氣在過與煩勞的情況下會出現(xiàn)張而不收。所謂張就是往外，尤其晚上陽氣應(yīng)該內(nèi)收，應(yīng)該回歸本位?？墒?，一煩勞陽氣就不能歸位，不歸位就會怎樣呢？就會慢慢地耗散。”這樣日積月累下來，則“勞則氣耗”了。 病機 （一）病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。 （二）病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實證。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰

4、、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。 （三）基本病機為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑。病機（五）恢復(fù)期因氣血失調(diào)，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證。診查要點一、診斷依據(jù)二、病證鑒別三、相關(guān)檢查 一、診斷依據(jù)（一）具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。（二）多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。（三）發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。（四）常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)，飲食不當(dāng)或勞累等誘因。二、病證鑒別 （一）與口僻鑒別：僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，需與中風(fēng)相鑒別。

5、但口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。 （一）中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與口僻的鑒別 中樞性面癱 周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱周圍性面癱 痙病以四肢抽搐，項背強直，角弓 反張為臨床主證， 病發(fā)時可伴高熱、 神昏，但無口舌 歪斜及肢體偏癱。（三）與痙證鑒別（四）與痿證鑒別痿證可以有肢體癱瘓，活動無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。

6、（五）與癇證鑒別癇證發(fā)作時起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時常口中作聲，如豬羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。病名主要證候特征基本病機中風(fēng)病突然昏仆，半身不遂，言語蹇澀，口舌歪斜，偏身麻木氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈痹阻或血溢腦脈之外 口僻口眼歪斜，多伴有耳后疼痛正虛邪中，經(jīng)絡(luò)痹阻癇病發(fā)作性神昏、肢體

7、抽搐臟腑失調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動厥證突然神昏，四肢逆冷，移時蘇醒，醒后無半身不遂等癥氣機逆亂，陰陽失調(diào)痙病四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張邪壅經(jīng)絡(luò)，傷津耗液，筋脈攣急痿病肢體痿軟無力，肌肉萎縮筋脈失于濡養(yǎng)，弛緩不收三、相關(guān)檢查 中風(fēng)與西醫(yī)急性腦血管病相近，臨床可作腦脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等檢查。 正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫【辯證論治】 一、辨證要點 、分期辨證： （）急性期： 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周； 中臟腑最長不超過個月。 （）恢復(fù)期：發(fā)病后周或 個月至半年。 （）后遺癥期：半年以上。 急性期以標(biāo)實證為主，臨床多見肝風(fēng)、痰濁、瘀血、腑實證。 恢復(fù)期、后遺癥期以本虛為主，臨床多見氣虛、氣陰兩虛、肝腎

8、陰虛證。亦可見 虛實夾雜證。 2. 察神觀察神志觀察瞳仁 神清辨中經(jīng)絡(luò)，病位淺，病情輕度。 神昧辨中腑， 病位較深，病情中度。 神昏辨中臟，病位深，病情重度。 3、辨順逆中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 逆順4、辨閉脫： 閉證：牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉。 昏、癱、痙（噤）、閉。脫證：目合口開、鼻鼾息微、手撒肢軟、二便自遺、汗出肢冷、脈微細欲絕。 閉證 脫證 憒、癱、軟、開、遺5.明辨病性應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、舌象、脈象，辨明虛實寒熱。如半身不遂者，肢體強痙拘急多為實，松懈癱軟則為虛。舌紅苔黃膩屬痰熱，舌紅無苔則屬邪熱傷陰。面紅目赤，為邪熱熾盛，畏寒肢冷，為陽氣虛衰。二、治療原則急性期：治標(biāo)祛

9、邪中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血通絡(luò)、 通腑瀉熱。中臟腑：閉證 醒神開竅，滌痰、熄風(fēng)、通腑。 脫證 扶正固脫、救陰回陽?；謴?fù)期、后遺癥期：扶正祛邪 益氣活血， 滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)。 1、風(fēng)痰入絡(luò)主癥：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，舌淡暗，苔薄白，脈弦滑。治法：化痰熄風(fēng)通絡(luò)方藥：化痰通絡(luò)湯( 法半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、酒大黃。)三、分證論治（一）中經(jīng)絡(luò)2、鳳陽上擾主癥：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，便秘，舌紅或紅絳,苔薄黃，脈弦有力。 (中經(jīng)絡(luò)四大主癥 肝火癥脈) 治法：平肝瀉火通絡(luò)。方藥：天麻鉤

10、藤飲。 加減法：頭痛甚加菊花、羚羊角；血壓高重用牛膝30g，加川杜仲；心煩易怒加丹皮、白芍；大便秘結(jié)加生大黃。 3、陰虛風(fēng)動 主癥：四大主癥肝腎陰虛癥脈 (頭暈頭痛、耳鳴目眩、腰酸腿軟) 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風(fēng) 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄 （ 生龍骨、生牡蠣、代赭石、懷牛膝、龜版、 白芍、玄參、天冬、川楝子、麥芽、茵陳 、甘草 ） 1、痰熱腑實主癥：半身不遂,口舌歪斜,語言不利,偏身麻木，眩暈頭痛，大便秘結(jié)，舌紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑。 (中經(jīng)絡(luò)四大主癥腑實癥脈便秘、苔黃、脈弦滑) 治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯。 加減法：年老體弱津虧加生地、麥冬、玄參。若大便多日未解，痰熱積滯較

11、甚出現(xiàn)頭痛、躁擾不寧，用天竺黃或竹瀝水以清心滌痰。 （二）中臟腑2、痰火瘀閉 陽閉：五大主癥閉證共證 痰熱癥（鼻鼾痰鳴，項背身熱，煩躁，便秘） 治法：清熱滌痰，醒神開竅、 方藥： 安宮牛黃丸 羚角鉤藤湯通俗傷寒論 （ 羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、生地、 白芍、竹茹、川貝、茯神、甘草。）3、痰濁瘀閉證 陰閉：五大主癥痰濕癥（面白唇暗，靜臥 不煩，肢軟，四肢不溫，痰涎壅盛） 治法：燥濕化痰，醒神開竅 方藥：蘇合香丸 滌痰湯濟生方 （ 法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、 人參、石菖蒲、 枳實、甘草、生姜。）脫證元氣衰敗：五大主癥五臟敗絕癥候 治法：益氣回陽、扶正固脫 方藥：參附湯加味校注婦人良方 （

12、人參、熟附子、生姜、大棗。） 主癥：言語謇澀或失語；兼癥：口舌喎斜、流涎，偏癱，肢麻 （痰阻舌竅癥脈）治法：祛風(fēng)化痰，宣竅通絡(luò)方藥：解語丹醫(yī)學(xué)心悟（白附子、石菖蒲、遠志、天麻、全竭、僵蠶、南星、羌活、木香、甘草。）1、風(fēng)痰閉阻恢復(fù)期 2、氣虛絡(luò)瘀主癥：半身不遂，口舌歪斜，語言不利，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔薄白，脈弦細或沉細。(四大主癥氣虛血瘀癥脈) 治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補陽還五湯。加減法：方中黃芪須重用60g120g，黃芪量大有降壓作用，量少于30g有升壓作用；因黃芪有益氣升陽作用，故急性期應(yīng)慎用。氣虛甚加黨參或太子參，言語不利者，加遠志、石

13、菖蒲。肢體癱軟無力，加川杜仲、川斷、五爪龍。肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己。小便失禁加桑螵蛸、益智仁。血瘀重加丹參、水蛭、雞血藤。 3肝腎虧虛證半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸合地黃飲子加減。 常用藥：干地黃、首烏、枸杞、山萸肉、麥冬、石斛、當(dāng)歸、雞血藤。 轉(zhuǎn)歸和預(yù)后 預(yù)防與調(diào)攝 重視先兆癥狀的觀察和治療，預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生。 急性期病人宜臥床休息，并密切觀察病情變化，注意神志、 瞳孔、呼吸、脈搏的情況。 保持呼吸道通暢，勤給病人翻身拍背，防止肺部、口腔、皮 膚及 泌尿系感染。 出現(xiàn)高熱、呃逆、嘔血、抽搐等變證

14、時要及時對癥治療。 病人神志轉(zhuǎn)清或病情穩(wěn)定后，即盡早進行言語及肢體功能的康復(fù) 訓(xùn)練，可配合針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)方法，以循序漸進為原則。 其他療法1. 中臟腑閉證可用醒腦靜注射液20mL加入5葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日12次。 2. 脫證急用麗參注射液10mL20mL靜脈推注，再用生脈注射液或參附注射液40mL加入5的葡萄糖溶液250mL中靜脈滴。 3. 吐血者用：紫地寧血散2支或冰凍紫地合劑50mL灌服或從胃管注入；云南白藥0.5g1g，每日3次，或用生大黃粉3g6g，每日3次，沖服或從胃管注入。 4. 中風(fēng)急性期不論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑均可用清開靈注射液40mL加入5葡萄糖溶液 250

15、mL中靜脈滴注，每日12次。 【現(xiàn)代研究進展】 對中風(fēng)病因病機的研究。 全國中風(fēng)病科研協(xié)作組通過對大量臨床資料的分析，認為中風(fēng)病是在氣血陰陽虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、痰、瘀等多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而產(chǎn)生的。辨證論治的研究1986年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會制訂了 中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準 1993年在全國急癥腦病協(xié)作組第二次會議上討論通過中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準 ，從而使中風(fēng)病辨證診斷向客觀化、定量化方向又邁進了一步 。治療研究化痰通絡(luò)湯為經(jīng)驗方主要組成：半夏、茯苓、白術(shù)、膽南星、天竺黃、天麻、香附、丹參、大黃。此大黃用量宜輕，以滌除痰熱積滯為目的，不可過量。臨證加減：瘀

16、血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，加桃仁、紅花、赤芍；舌苔黃膩，煩躁不寧有熱象者，加黃芩、山梔；頭暈、頭痛，加菊花、夏枯草；痰瘀阻絡(luò)，易從陽化熱，故用藥不宜過于溫燥，以免助陽生熱。 星蔞承氣湯為經(jīng)驗方主要組成：生大黃、芒硝、瓜蔞、膽南星。臨證加減：熱象明顯者，加黃芩、山梔；年老體弱津虧者，加生地、麥冬、玄參。若大便多日不解，出現(xiàn)躁擾不寧，神識恍惚者，此為濁氣不降，上蒙清竅而為中腑證。一般認為，中風(fēng)急性期出現(xiàn)腑氣不通征象時，即可運用化痰通腑法。舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘為本證的三大特征，也是使用化痰通腑法的臨床指征。正確運用本法，掌握通下的時機，是治療痰熱腑實證的關(guān)鍵。其主要作用為：一可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)

17、，敷布氣血，促進半身不遂等癥的恢復(fù)；二可清除腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。大黃、芒硝的用量需根據(jù)病人的體質(zhì)而定，一般以1015克為宜，以大便通瀉為度，不宜過量，防止耗傷正氣。一般腑氣通后，即改用清熱化痰等法。 補陽還五湯 主要組成：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍。臨證加減：氣虛明顯者，加黨參、太子參；言語不利，加遠志、石菖蒲、郁金；心悸、喘息，加桂枝、炙甘草；肢體麻木，加木瓜、伸筋草；下肢癱軟無力，加川斷、桑寄生、杜仲、牛膝；小便失禁加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者，加莪術(shù)、水蛭、鬼箭羽、雞血藤等破血通絡(luò)之品。急性期若見氣虛血瘀證，多主張黃芪不宜重

18、用，以免助熱生火，加重病情。 預(yù)防與康復(fù)的研究1993年11月國家中醫(yī)藥管理局急癥腦病協(xié)作組又討論通過了中風(fēng)先兆證診斷與療效評定標(biāo)準，明確了中風(fēng)先兆證的診斷標(biāo)準、療效評定標(biāo)準及防治措施等。說明中風(fēng)病的預(yù)防將是今后中風(fēng)病臨床、科研的重點之一。由于中風(fēng)病致殘率高，康復(fù)治療具有重要意義，臨床上要有大康復(fù)的概念。目前，雖有一些有效的康復(fù)方法，但尚無大宗病例的觀察報告，未選出最佳康復(fù)治療方案。中風(fēng)急性期如何使用通腑逐瘀法？中風(fēng)急性期，患者若出現(xiàn)陽熱之象，如舌苔黃膩、脈弦滑、便秘等。尤其屬出血性中風(fēng)，出血已止，但大便數(shù)日不解，出現(xiàn)躁擾不寧，時清時寐，譫妄者，多為濁氣不降，氣血上逆，上犯于腦。實踐證明，針對

19、本證腑氣不通，適時運用通腑逐瘀法是提高療效的重要措施，如用桃核承氣湯等，一可通暢腑氣，祛瘀達絡(luò)，敷布氣血，使半身不遂等癥進一步好轉(zhuǎn)；二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝跋聻a，不得上擾神明，氣血逆亂得以糾正,可達防閉防脫之目的；三可急下存陰，以防陰竭于內(nèi)，陽脫于外。治療中風(fēng)如何合理運用化瘀通絡(luò)法？瘀血阻絡(luò)是中風(fēng)最常見的病理因素之一，化瘀通絡(luò)法亦為治療中風(fēng)的常用治法。根據(jù)不同的病情和階段，合理選用化瘀通絡(luò)藥物，對于提高臨床療效具有重要影響。常用的化瘀通絡(luò)藥物有丹參、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、郁金、姜黃等，這些藥物藥性比較平和，應(yīng)用廣泛；瘀血較重，或兼風(fēng)竄脈絡(luò)者，可選用桃仁、紅花、川牛膝、地龍、蜈蚣

20、、全蝎、地鱉蟲、穿山甲等破血逐瘀、搜風(fēng)通絡(luò)之品；瘀血阻絡(luò)，血虛生風(fēng)者，宜用當(dāng)歸、制首烏、白芍、雞血藤等補血之品；痰瘀互結(jié)者，宜化痰通絡(luò)，可選膽南星、天竺黃、竹瀝、竹茹等；瘀血內(nèi)停，兼大便不通或不暢者，宜選大黃、桃仁、川牛膝等；瘀血兼氣虛者，加用黃芪等益氣。一般認為，缺血性中風(fēng)急性期在發(fā)病后即應(yīng)使用本法，運用越早，療效越好，恢復(fù)期則與扶正配合，可使用活血破血、搜風(fēng)通絡(luò)之品；出血性中風(fēng)急性期若出血未止，病情尚未穩(wěn)定，一般不用或慎用活血化瘀法，恢復(fù)期應(yīng)結(jié)合辨證使用。由于中風(fēng)的病機復(fù)雜，病理因素多，在應(yīng)用活血化瘀法時，要根據(jù)病情需要，合理選擇活血化瘀方藥，并與其它治法配合，方能收到良效。中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)發(fā)

21、病因素的認識 中醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的發(fā)病因素有著獨特的見解，而且與當(dāng)今醫(yī)學(xué)對中風(fēng)的認識有吻合之處，在古代醫(yī)籍中己有很多記載，舉例如下：( l ) 年齡早在金元時期，中醫(yī)學(xué)就認識到中風(fēng)發(fā)病與年齡有關(guān)，中年以上容易得病，以老年人為多見。如李東垣說：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾”（醫(yī)學(xué)發(fā)明）。明張景岳認為：“此病多在四旬以外，以其正漸傷漸敗而至此?！彪s病源流犀燭亦云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無是也?！钡矫駠鴷r期，揮鐵樵在藥庵醫(yī)學(xué)叢書第六輯中指出：“成人中風(fēng)多在五十以后，五十以前甚少”。（2） 體形肥胖肥胖之人多氣虛痰濕，氣虛影響血液運行，同時體內(nèi)有痰濕也能造成氣血運行不暢，從而使氣血

22、功能失調(diào)而導(dǎo)致中風(fēng)。素問通評虛實論說“仆擊、偏枯，肥貴人則膏粱之疾也”。醫(yī)徹分析說“中風(fēng)肥人多見之，而瘦者間有，然肥人多氣虛，氣虛則生痰，茍根本不實，猶樹之扶疏而中空，則易于倒仆矣”。( 3 ) 嗜食肥甘、辛辣及過量飲酒太平圣惠方中就有“飲食不節(jié)，酒色過度，忽中此風(fēng)，言語警澀，半身不遂”的論述。平素過食肥甘厚味，過量飲酒，不僅可以損傷脾胃，聚濕生痰，內(nèi)生痰熱而導(dǎo)致人體陰陽氣血失調(diào)，且飽食酗酒，又能生熱化火，助陽動風(fēng)，是引發(fā)中風(fēng)最常見的誘因。（4） 情志過激明素問生氣通天論指出“大怒則形氣絕，而血苑于上，使人薄厥”；諸病源候論則提出中風(fēng)與憂愁有關(guān)，乃“愁思所致，憂慮所為”。此外，“或因喜怒，或因

23、憂思，或因驚恐”等各種情志失調(diào)均可致“真氣先虛，榮衛(wèi)失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”（重訂嚴氏濟生方），而引起中風(fēng)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為怒喜思悲恐太過，不僅作為長期的惡性刺激可以影響人體的陰陽平衡，使氣血失調(diào)，導(dǎo)致卒中。而且，“暴怒”、“暴郁”、“暴喜”又是引發(fā)中風(fēng)的中藥誘因，應(yīng)當(dāng)重視。（5） 勞累過度勞累是導(dǎo)致中風(fēng)的又一中藥因素。其中，房芳作為常見的病因是很為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)重視的，清代石室密錄提出：“平日不慎女色，精虧以致氣衰，又加起居不慎，故一時卒中”。同時，體力和腦力勞動過度，“勞則氣耗”使氣虛而血行不暢，而“陽氣者，煩勞則張”（素問生氣通天論），人在過度勞累的情況下，身之陽氣易動易升，發(fā)生氣血逆上

24、的癥候，所以過度勞累也是誘發(fā)中風(fēng)的一個重要因素。（6）自然條件冬末春初多見。針灸正宗提出：“是病，在臘底春頭最易催致，古人所謂虹藏不見，鵲雞不鳴，而冬至陽生，春氣將臨，更易擾動內(nèi)風(fēng)，故雖四時俱有此病，而冬至后尤數(shù)見不鮮”。西北與東南不同。朱丹溪曾指出“地有南北之殊，不可一途而論。西北二方亦有真為風(fēng)所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。明醫(yī)林繩墨說“西北之所中者，多因風(fēng)土太厚，所食，助熱生風(fēng)，動火生痰而然也。東南之所中者，亦因濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”?，F(xiàn)代醫(yī)家們已更明確地認識到“氣壓、溫度的異常，以及其他災(zāi)害性天氣，都能促使中老年人引發(fā)本病”（腦血管?。?。（7） 宿疾

25、眩暈、麻木等癥是中風(fēng)最常見的先兆表現(xiàn)。經(jīng)常出現(xiàn)眩暈者，要小心發(fā)生中風(fēng)。有關(guān)消渴病引起中風(fēng)的記載，見于明王肯堂證治準繩消癢：“三消久之，精血既虧，或目無見，或手足偏廢，如風(fēng)疾然”。清醫(yī)偏也有類似記載。 心悸、心痛：中醫(yī)學(xué)也認識到心悸、心痛等也有發(fā)生中風(fēng)的危險，對于這些宿疾，要及時治療，才能預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。除了以上因素之外，近代醫(yī)家也認識到一些生活習(xí)慣，如吸煙、大便用力、熱浴等都可能誘發(fā)中風(fēng)。1. 中風(fēng)病的發(fā)生與哪些臟腑功能失常有關(guān)？ A. 肝脾腎B. 心肝脾C. 心肝脾腎D. 心肝腎E. 肝膽脾2. 中風(fēng)病的病位主要在 A. 心B. 肝C. 脾D. 腎E. 腦3. 中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的辨證要點是A. 口舌歪斜B. 語言不利C. 半身不遂D. 神識昏蒙E. 肢體麻木4. 患者江某，男，55歲。某日早晨起床卒然暈倒，醒后左側(cè)肢體麻木不仁，步履艱難，口角歪斜，流涎不止，言語謇澀，未經(jīng)系統(tǒng)治療?，F(xiàn)癱瘓在床已月余，見神疲，納呆，面色恍白，舌淡暗，脈細澀。其治法宜用 A. 辛涼開竅，清肝熄風(fēng)B