口腔粘膜病第三章 變態(tài)反應(yīng)課件

1、第三章 口腔粘膜超敏反應(yīng)性疾病 第一節(jié) 概述第二節(jié) 藥物過敏性口炎第三節(jié) 接觸性口炎第四節(jié) 血管神經(jīng)性水腫第五節(jié) 多形性紅斑第一節(jié) 概述 一、定義： 超敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指機(jī)體受到某些抗原刺激后，出現(xiàn)生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷的異常適應(yīng)性免疫應(yīng)答。二、決定因素：抗原物質(zhì)刺激 機(jī)體免疫應(yīng)答 免疫防御正常免疫反應(yīng) 免疫穩(wěn)定 免疫監(jiān)視 過低 免疫缺陷異常免疫反應(yīng) 過高 免疫亢進(jìn) 變態(tài)反應(yīng)過敏原（變應(yīng)原）： 引起超敏反應(yīng)的抗原物質(zhì)。 完全抗原：大分子物質(zhì)（花粉、魚蝦、粉塵、異體組織細(xì)胞、異體血清蛋白、寄生蟲、微生物）。 半抗原：分子量較小物質(zhì)（大多是合成 藥物，需與人體組織蛋白結(jié)合）。發(fā)病機(jī)制不同

2、 六型口腔粘膜發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病涉及 型型超敏反應(yīng)1.型超敏反應(yīng)又稱反應(yīng)素型變態(tài)反應(yīng)，屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2.介導(dǎo)物質(zhì)是肥大細(xì)胞和IgE3. 型超敏反應(yīng)的發(fā)生分為兩個(gè)階段：致敏階段攻擊階段4. 由于抗原與抗體在介質(zhì)釋放細(xì)胞上相互作用,引起細(xì)胞活化，使肥大細(xì)胞對鈣離子的通透性增高，引起脫顆粒反應(yīng)，使一些活性介質(zhì)如組胺、5羥色胺、慢反應(yīng)物質(zhì)緩激肽等釋放。這些介質(zhì)能引起平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加和腺體分泌增多。常見的型超敏反應(yīng)有青霉素過敏反應(yīng)，藥物引起的藥疹，食物引起的過敏性胃腸炎，花粉或塵埃引起的過敏性鼻炎、支氣管哮喘等。型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)，屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

3、。2.介導(dǎo)物質(zhì)是IgG，也有IgA和IgM3.它是由中等大小可溶性的抗原抗體復(fù)合物沉積到毛細(xì)血管壁或組織中，激活補(bǔ)體或進(jìn)一步招引白細(xì)胞而造成的。4.屬于型的疾病有鏈球菌感染后的部分腎小球腎炎，外源性哮喘等。與口腔黏膜病中的結(jié)締組織疾病、肉芽腫性疾病或反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍有關(guān)。型超敏反應(yīng)1. 型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。為細(xì)胞介導(dǎo)免疫的一種病理表現(xiàn)。2.它是由 T細(xì)胞介導(dǎo)的。3.常見的類型是：化學(xué)藥品（例如染料）與皮膚蛋白結(jié)合或改變其組成，成為抗原，使 T細(xì)胞致敏。再次接觸該抗原后，T 細(xì)胞便成為殺傷細(xì)胞或釋放淋巴因子引起接觸性皮炎。另一個(gè)類型稱為傳染性變態(tài)反應(yīng)，是由某些病原體作為抗原性刺激引起

4、的，見于結(jié)核病、梅毒等。此外，器官移植的排斥反應(yīng)、接種疫苗后的腦脊髓炎、某些自身免疫病等都屬于此型。 第二節(jié) 藥物過敏性口炎 一、定義：是通過口服、注射、吸入、敷貼或局部涂搽、含漱等不同途徑，藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過敏體質(zhì)者發(fā)生超敏反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的超敏反應(yīng)性疾病。嚴(yán)重者可累及機(jī)體其他系統(tǒng)。二、表現(xiàn)形式：1.藥物過敏性口炎 2.固定性藥疹導(dǎo)致藥物過敏的常見藥物解熱鎮(zhèn)痛藥，安眠鎮(zhèn)靜藥，磺胺類藥，抗生素類藥。 例：去痛片，瀉立停，磺胺，青霉素等。：1.磺胺-普魯卡因 2.光敏感反應(yīng)-磺胺類、四環(huán)素類、 巴比妥類、氯丙嗪類。臨床表現(xiàn) 潛伏期： 初次用藥：經(jīng)-20天（平均-8天后） 發(fā)生過敏 再次用

5、藥：10 小時(shí)發(fā)生過敏 速發(fā)型 ： 于用藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏 固定性藥疹(fixed drug eruption)： 同一部位反復(fù)以同一形式發(fā)生病損。 好發(fā)部位-口唇及口周皮膚重型藥物過敏 (中毒性表皮壞死松解癥) -萊氏綜合征（Lyell syndrome） 急性發(fā)病 較重的全身征狀 特點(diǎn)：全身廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟表現(xiàn)：疲倦，可有咽痛、頭痛、嘔吐、腹痛或腹瀉、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀。高熱，嚴(yán)重者可昏迷。皮膚可出現(xiàn)全身性廣泛的紅斑性水皰及大皰。嚴(yán)重者氣管、食管粘膜均可糜爛脫落，甚至內(nèi)臟受累，常因繼發(fā)感染、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血等死亡 。 診斷 . 發(fā)病前有用藥史，用藥和

6、發(fā)病時(shí)間有因果關(guān)系 為突然發(fā)生的急性炎癥 口腔粘膜: 紅腫、紅斑、起皰及大面積糜爛、滲出多 皮膚:有紅斑、皰疹及丘疹等病變 停用可疑致敏藥物后，病損很快愈合治療 找出并立刻停用可疑致敏藥物抗組胺藥：抑制炎癥活性介質(zhì)的釋放 減少各種過敏癥狀 eg:撲爾敏、息斯敏、吡咯醇胺、賽庚啶等葡萄糖酸鈣加Vc：增加血管致密性，減少滲出及炎癥。 腎上腺皮質(zhì)激素口服或靜滴，要注意 減量。嚴(yán)重時(shí): 腎上腺素皮下注射 或 異丙基腎上腺素+葡萄糖滴注 預(yù)防繼發(fā)感染：謹(jǐn)慎選用 一種抗生素 與致敏藥物結(jié)構(gòu)上應(yīng)不相似 中醫(yī)辨證施治：清熱利濕、涼血疏風(fēng) eg:過敏煎 、防風(fēng)通圣散、化斑解毒湯 口腔： 對癥治療、預(yù)防繼發(fā)感染

7、濕敷及含漱 ，止痛。 皮膚：%硼酸鈉或生理鹽水消毒后 涂抹氟氫可的松霜 第三節(jié) 接觸性口炎定義 是超敏體質(zhì)者的口腔局部粘膜與變應(yīng)原接觸后，發(fā)生超敏反應(yīng)而引發(fā)的一種口腔黏膜炎癥性疾病。病因 局部接觸過敏物質(zhì)如充填材料中的銀汞 合金、義齒修復(fù)材料、抗生素軟膏和唇膏等。治療： 首先除去過敏因素： 改換義齒修復(fù)材料或牙體充填材料或停用可疑過敏藥物或化妝品 藥物治療參見藥物過敏性口炎臨床表現(xiàn) ： 急性發(fā)病，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天后消失 但能復(fù)發(fā) 好發(fā)部位：頭面部疏松結(jié)締組織處，上唇和下眼瞼好 發(fā)。 表 現(xiàn)：瘙癢灼熱，十幾分鐘內(nèi)腫 脹 、發(fā)緊膨脹 感、表面光亮，邊界不明顯 、 韌有彈性 、 無色澤改變。 波及舌

8、部：形成巨舌 波及軟腭 ：引起口腔功能障礙 波及會厭 ：影響呼吸，甚至導(dǎo)致窒息 如不立即施行氣管切開，可致死亡 診斷 發(fā)病突然而急速 局限性水腫，界限不清，韌有彈性 皮下結(jié)締組織疏松處為好發(fā)部位 病變消失迅速，且不留痕跡 可反復(fù)發(fā)作鑒別診斷 頜面部蜂窩織炎： 可找出病灶牙，發(fā)熱，觸痛，凹性水腫，不治療不會自行消退，抗生素有效。治療：明確并隔離過敏原，可解除癥狀，防 止復(fù)發(fā) 輕者： 不予藥物治療。局部可口角封閉 重者：如喉頭水腫 -皮下注射腎上腺素，使血管收 縮，減少滲出，抑制水腫。 呼吸困難: 密切觀察 氫化可的松 100mg-200mg 加入 5%-10% 葡萄糖靜滴 窒息: 氣管切開術(shù) 第

9、五節(jié) 多形性紅斑多形性滲出性紅斑: 是粘膜皮膚的急性滲出性炎癥性疾病。 病因 ： 1 使用藥物、食入蛋白(如魚蝦蟹蛋奶類） 2 接觸花粉、灰塵、日光、注射疫苗 3 寒冷情緒緊張，以及病毒感染、體內(nèi)慢性病灶和膠原疾病、惡性腫瘤等因素 臨床表現(xiàn) 青壯年多、急驟、2-4周、自限 輕型：無全身癥狀 或只有輕度不適 病損只限于粘膜和皮膚 口腔病損：唇、頰、舌、腭充血水腫、紅斑、水皰 大面積糜爛（最常見）滲出多、易出血、 口臭明顯、 淋巴結(jié)腫痛 皮膚病損：對稱散在分布的紅斑、丘疹、水皰 （顏面、頭頸、手掌足背及四肢伸側(cè)， 軀干） 典型病損：虹膜狀紅斑 （腕、踝部及手背） 邊緣呈鮮紅色環(huán)狀同心圓改變 重型：

10、 嚴(yán)重全身癥狀： 皮膚病損：紅斑、大皰、大片糜爛面 粘膜病損：各部位粘膜均可受累 眼睛病損：較重，角膜潰瘍，脈絡(luò)膜炎、虹 膜睫狀體炎、全眼球炎等可致失明 斯-約綜合征: -多腔孔糜爛性外胚葉病 自限性：輕型者： -周痊愈 重型者： -周 診斷為突然發(fā)生的急性炎癥。 與季節(jié)有關(guān)，春秋季常見、可有復(fù)發(fā)史。 發(fā)病前可疑用藥史或食物、接觸某些環(huán)境而誘發(fā) 口腔粘膜廣泛充血水腫，糜爛，滲出多， 假膜厚，易出血，有劇痛 皮膚 ：可見多種病損，如紅斑、丘疹 特別是虹膜狀紅斑有診斷意義病程短，發(fā)病有自限性和復(fù)發(fā)性若出現(xiàn)多腔孔損害，可作為診斷依據(jù)之一鑒別診斷 皰疹性口炎：口粘成簇性小水皰或潰瘍， 無皮損 。尋常性天皰瘡：棘層松解，上皮內(nèi)皰。