臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件

1、臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥服從真理，就能征服一切事物臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥服從真理，就能征服一切事物抽搐與驚厥葉欽勇福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥服從真理，就能征服一切事物臨床診斷學(xué)抽搐臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件一、基本概念 抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽動(dòng)或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。 發(fā)作形式可以強(qiáng)直性（肌肉持續(xù)的收縮）、陣攣性（肌肉斷續(xù)性收縮）和混合性（先后出現(xiàn)強(qiáng)直性和陣攣性收縮）。當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)，稱為驚厥。 驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為

2、全身性、對(duì)稱性，伴有或不伴有意識(shí)喪失。 一、基本概念 抽搐是指全身或局部骨骼肌群非自主的抽 抽搐與痙攣、驚厥、癲癇的關(guān)系密切，含義也相近。痙攣是指肌肉的不自主收縮，可發(fā)生于骨骼肌或平滑??；強(qiáng)烈的骨骼肌痙攣稱為抽搐，一般無(wú)意識(shí)障礙；伴有意識(shí)喪失的抽搐叫驚厥。局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇屬于抽搐，癲癇大發(fā)作屬于驚厥。 抽搐是癲癇的主要癥狀之一，但不是癲癇病的獨(dú)有癥狀。其它疾病也可引起抽搐，如癔病抽搐、低鈣抽搐、小兒高熱驚厥、低血糖驚厥等均不屬癲癇病范疇。因此抽搐不一定都是癲癇病所致。同時(shí)，有些類型的癲癇病人沒(méi)有抽搐癥狀，如失神發(fā)作，顳葉癲癇、腹型癲癇、頭痛癲癇等。因此，不能把抽搐與癲癇等同起來(lái)。 抽搐與痙攣、

3、驚厥、癲癇的關(guān)系密切，含義也相近。痙攣是抽搐特點(diǎn) 常為一組肌肉或多組肌肉同時(shí)產(chǎn)生收縮，有時(shí)在面部或肢體對(duì)稱部位出現(xiàn)。 振幅較大且不局限，多由一處向它處蔓延，例如從面部開(kāi)始向頸部、四肢或軀干蔓延。 頻度不等，無(wú)節(jié)律性，受體內(nèi)外因素所影響。 伴有軀體不適感及其他異常感覺(jué)，睡眠時(shí)消失。 客觀檢查無(wú)明顯異常所見(jiàn)。抽搐特點(diǎn)二 病因特發(fā)性：和遺傳具有密切的關(guān)系癥狀性：神經(jīng)癥、小兒驚厥二 病因特發(fā)性：和遺傳具有密切的關(guān)系癥狀性病因顱內(nèi)疾病全身性疾病外因性中毒物理性損害癥狀性病因顱內(nèi)疾病1 顱內(nèi)感染：各種病原體引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎（病毒性、細(xì)菌性、霉菌性、結(jié)核性、螺旋體、朊蛋白）、感染中毒性腦?。ǚ窝?/p>

4、、菌痢、流行性出血熱、敗血癥等）2 腦寄生蟲病 腦型瘧疾 腦型血吸蟲病 腦型肺吸蟲病 腦囊蟲病 腦包蟲病1 顱內(nèi)感染：各種病原體引起的腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎（病3 腦血管疾病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血 腦動(dòng)脈血栓形成 腦栓塞 短暫性腦缺血發(fā)作 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成 閉塞性動(dòng)脈炎 高血壓腦病 腦卒中后遺癥 腦血管畸形 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3 腦血管疾病4 占位性病變 30歲以后初次出現(xiàn) 部位：大腦皮質(zhì) 皮質(zhì)下 性質(zhì)： 星形細(xì)胞瘤及小支膠質(zhì)細(xì)胞瘤多見(jiàn) 腦膜及血管系統(tǒng)的腫瘤次之4 占位性病變5 外傷性疾病 開(kāi)放性閉合性 外傷后2448小時(shí)內(nèi)發(fā)作 即刻發(fā)作（大發(fā)作） 外傷后1個(gè)月內(nèi)發(fā)作 早期（局限性發(fā)作） 外傷后1

5、3個(gè)月內(nèi)發(fā)作 晚期“外傷性癲癇” 3個(gè)月以后少見(jiàn) 臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件6 先天性、遺傳性、脫髓鞘性、變性疾病先天性：腦穿通畸形、腦型癱瘓遺傳性：各種代謝缺乏病、兒童失神癲癇（常染色體顯性遺傳）；嬰兒痙攣癥（常染色體隱性遺傳）、離子通道疾?。毫夹约易逍孕律鷥后@厥（KCNQ2基因突變）家族性夜間額葉癲癇（乙酰膽堿受體突變）、結(jié)節(jié)性硬化癥、腦三叉血管瘤病。脫髓鞘性：彌漫性硬化、多發(fā)性硬化變性疾?。浩べ|(zhì)紋狀體脊髓變性6 先天性、遺傳性、脫髓鞘性、變性疾病Sturge-Weber綜合征 腦顏面血管瘤，系先天性神經(jīng)皮膚綜合征。臨床表現(xiàn)包括癲癇、智力低下、輕偏癱、偏盲及三叉神經(jīng)分布區(qū)紫紅色血管瘤、

6、先天性青光眼等。主要病理變化是顱內(nèi)血管畸形，三叉神經(jīng)分布區(qū)血管瘤和眼球脈絡(luò)膜血管畸形。Sturge-Weber綜合征 腦顏面血管瘤，系先天性神經(jīng)皮腦實(shí)質(zhì)內(nèi)巨大的畸形囊腫，密度與腦脊液相同，邊界清晰，與腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔相通，可為單側(cè)或雙側(cè)性，多位于額后、頂前。同一側(cè)腦室一般亦相應(yīng)擴(kuò)大。增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。腦穿通畸形為胚胎發(fā)育異常，母體感染或營(yíng)養(yǎng)障礙也可能相關(guān)，病理上在腦內(nèi)形成一個(gè)囊腔，內(nèi)襯室管膜多數(shù)與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔相通。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)巨大的畸形囊腫，密度與腦脊液相同，邊界清晰，與腦室系臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件 感染性疾病腦腫瘤腦血管疾病腦外傷不同年齡段幼兒及兒童：產(chǎn)

7、傷、先天性遺傳性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性硬化癥、腦穿通畸形）、腦部感染、中毒性腦病及其后遺癥。青壯年：腦部感染、顱腦損傷、腦寄生蟲病、顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形。中老年人：顱內(nèi)占位性病變、腦動(dòng)脈硬化、急性腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等。老年人：還可由于腦部退行性病變。 感染性疾病腦腫瘤腦血管疾病腦外傷全身性疾病1 心血管疾?。?阿斯綜合征（心室停搏或心室纖顫）2 內(nèi)分泌及代謝障礙性 低血糖狀態(tài) 糖尿病昏迷 子癇 嗜絡(luò)細(xì)胞瘤 尿毒癥 肝性腦病 低鈣及低鎂血癥 急性間歇性血卟啉病全身性疾病1 心血管疾?。貉邂}離子低于時(shí)，稱為低鈣血癥。血清鎂離子低于.時(shí)，稱為低鎂血癥 ?；ハ嘤绊懀赏瑫r(shí)發(fā)生。常見(jiàn)于急

8、性胰腺炎、甲狀旁腺功能受損害，長(zhǎng)期腸瘺、膽瘺等。臨床上并非少見(jiàn)。低鎂、低鈣血癥臨床表現(xiàn)相似，主要為神經(jīng)、肌肉的興奮性增強(qiáng)。癥狀容易激動(dòng)、焦急、譫妄，肌肉抽動(dòng)，手足搐搦血清鈣離子低于時(shí)，稱為低鈣血癥。血清鎂離子低于3 中毒外因性工業(yè)毒藥：一氧化碳、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳、鉛、砷、汞農(nóng)藥類：植物類：烏頭類、魚藤中毒、豆薯仔、毒覃類、發(fā)芽馬鈴薯、馬桑、莽草、含氰化物（木薯、苦杏仁、桃仁）、蒼耳子、白果3 中毒4 藥物中毒、過(guò)敏、撤停反應(yīng) 中毒：美解眠、鹽酸山梗來(lái)堿、尼克剎米、樟腦、戊四氮、士的年、印防己毒素、氫溴酸東莨菪堿、氨茶堿、阿托品、顛茄、解磷定、洋地黃、異煙肼、環(huán)絲氨酸、山道年、驅(qū)蛔靈、

9、呋喃西林、呋喃呾啶、呋喃丙胺、氯丙嗪 過(guò)敏：青霉素、鏈霉素、呋喃西林、呋喃呾啶、呋喃丙胺 撤停反應(yīng)：巴比妥類4 藥物中毒、過(guò)敏、撤停反應(yīng)5 物理性損害 日射病、熱射病、觸電、溺水、窒息6 破傷風(fēng)7 狂犬病8 面肌痙攣9 抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件癔病性抽搐特點(diǎn)1 每次發(fā)作多有相似的精神因素為誘因、在人多場(chǎng)合易發(fā)生。2 肢體抽搐無(wú)規(guī)律、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)3發(fā)作時(shí)瞳孔、呼吸均無(wú)明顯改變，無(wú)咬破舌頭、尿失禁，無(wú)病理反射4用暗示方法可使患者的發(fā)作加劇或終止5既往可有類似發(fā)作6發(fā)作時(shí)腦電圖多無(wú)異常改變癔病性抽搐特點(diǎn)高熱驚厥 小兒在發(fā)生高熱時(shí)出現(xiàn)抽搐。通常是由普通感冒、胃腸炎、幼兒急疹或其它病

10、毒感染引起，如由腦膜炎、敗血癥等原因引起的發(fā)熱抽搐則不在此范疇內(nèi)。直接原因是體溫升高而不是感染本身。高熱驚厥 小兒在發(fā)生高熱時(shí)出現(xiàn)抽搐。通常是由普單純性 1)年齡特點(diǎn)：多見(jiàn)于6月-3歲的嬰幼兒，5歲以后少見(jiàn)2)驚厥多在體溫急劇升高時(shí)發(fā)生，大部分在發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)3)抽痙停止后，小兒神志恢復(fù)正常，精神狀況良好無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常體征 4)通常在24小時(shí)內(nèi)只出現(xiàn)一次抽痙 5）驚厥停止710日后腦電圖正常復(fù)雜性單純性 高熱驚厥發(fā)生癲癇的可能性約2-7%。 是否轉(zhuǎn)化癲癇危險(xiǎn)因素有： （1）首次發(fā)病年齡在9個(gè)月1歲以內(nèi)； （2）復(fù)雜性高熱驚厥； （3）一級(jí)親屬中有陽(yáng)性家族史，包括癲癇和高熱驚厥多次發(fā)作史者； （

11、4）發(fā)生高熱驚厥前已有神經(jīng)精神發(fā)育異常者。如果以上危險(xiǎn)因素均存在時(shí)，大約50%的病例在第一次發(fā)作后1年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)熱驚厥。 高熱驚厥發(fā)生癲癇的可能性約2-7%。三 發(fā)病機(jī)制 異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元集合體高度同步化電活動(dòng) 電位改變：神經(jīng)元膜電位不穩(wěn)定靜息膜電位的去極化漂移 生化改變：抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA和興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸異常 影響因素：與年齡、遺傳、睡眠、免疫、內(nèi)分泌、微量元素、精神因素有關(guān)三 發(fā)病機(jī)制 異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元集合體高度同步化電活動(dòng)四 臨床表現(xiàn)全身性抽搐 全面性發(fā)作 強(qiáng)直性發(fā)作 陣攣性發(fā)作 肌陣攣性發(fā)作 破傷風(fēng)四 臨床表現(xiàn)全身性抽搐破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖后產(chǎn)生的外毒素引起的。它作用于中

12、樞神經(jīng)，與灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，使它不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），抑制中樞神經(jīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的控制，以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)傳入刺激的反射強(qiáng)化，引起特征性的全身橫紋肌的痙攣和驚厥。破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖后產(chǎn)生的外毒素引起的。它作用于中局限性抽搐 部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作 面肌痙攣癥 手足搐搦 抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥局限性抽搐臨床診斷學(xué)抽搐與驚厥38張課件五 伴隨癥狀1 發(fā)熱2 血壓增高 3 腦膜刺激征4 瞳孔擴(kuò)大與舌咬傷5 頭痛（發(fā)作前）6 意識(shí)喪失五 伴隨癥狀1 發(fā)熱六 問(wèn)診要點(diǎn)1 年齡 病程 家族史 持續(xù)時(shí)間 誘發(fā)因素 肢體抽搐順序 發(fā)作類型2 意識(shí)狀態(tài)、二便失禁、舌咬傷、肌痛3 腦部疾病史（產(chǎn)傷、高熱驚厥、腦膜炎、外傷、卒中） 全身疾?。ǖ脱?、低血鈣、高血壓、肝腎功能衰竭）、毒物接觸、外傷4 患兒 分娩史 生長(zhǎng)發(fā)育異常史（West綜合癥、LennoxGastaut綜合癥）六 問(wèn)診要點(diǎn)1 年齡 病程 家族史 持續(xù)時(shí)間