臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持共47張課件

1、臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持暢朝阝(一)水的代謝人體肉的體液通過(guò)四種途徑排出體外腎排尿:般每尿量約1000-1500m。每目尿量至少為500mL,因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物3540g,每15mL尿能排出1g固體廢物2、皮膚的蒸發(fā)和出汗:每日從皮膚蒸發(fā)的水份約這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的,并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有則從皮膚丟失的水份更多如有發(fā)熱,體溫每升高1,從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份:正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的,也不因體內(nèi)缺水而減少。氣管切開(kāi)每日喪失約1000m。英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)指出：英語(yǔ)課程應(yīng)

2、面向全體學(xué)生，因材施教，力求為每個(gè)學(xué)生的充分發(fā)展創(chuàng)造條件，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。分層教學(xué)正是面向全體學(xué)生，從學(xué)生的實(shí)際出發(fā)，因材施教，大面積提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)模式。新課標(biāo)同時(shí)指出：合作精神的發(fā)展是基礎(chǔ)教育階段英語(yǔ)課程的主要任務(wù)之一。合作是一種比知識(shí)更為重要的能力，成功的事業(yè)關(guān)鍵在于群體的合力1。英語(yǔ)作為語(yǔ)言交際工具，也必然離不開(kāi)人與人之間的交流，因此在教學(xué)中把分層教學(xué)和小組合作學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，既關(guān)注到學(xué)生個(gè)體，尊重個(gè)體差異，又能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和集體榮譽(yù)感，通過(guò)自主學(xué)習(xí)、合作互助，達(dá)到共同提高、共同進(jìn)步，有效抑制兩極分化，全面提高教學(xué)質(zhì)量的目的2。下面談一下筆者采取“分層教學(xué)+小組合作

3、”模式防止兩極分化的做法： 一、學(xué)生分層 將全班學(xué)生依據(jù)考試成績(jī)、個(gè)性特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣分為 A、B、C 三個(gè)層次（每學(xué)期可根據(jù)學(xué)生發(fā)展情況隨時(shí)調(diào)整），A層次的學(xué)生英語(yǔ)基礎(chǔ)扎實(shí)，自學(xué)能力強(qiáng)，聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力較好；B層次的學(xué)生有一定英語(yǔ)基礎(chǔ)和自學(xué)能力，但需要老師的督促與輔導(dǎo)；C層次的學(xué)生有的智力稍差，有的學(xué)習(xí)方法不對(duì)，有的基礎(chǔ)較差。 二、學(xué)生分組 在分層的基礎(chǔ)上把全班分成若干合作學(xué)習(xí)小組，每個(gè)學(xué)習(xí)小組 6人，每組成員都有A層（1、2號(hào)），B層（3、4號(hào)），C層（5、6號(hào)），學(xué)生課桌面對(duì)而坐，即1、2號(hào)學(xué)生居中對(duì)坐，兩邊分別是3號(hào)和6號(hào)相對(duì)，4號(hào)和5號(hào)相對(duì)。 三、精心設(shè)計(jì)導(dǎo)學(xué)案 教師在全面分析教材和教學(xué)內(nèi)

4、容以及充分研究學(xué)情的基礎(chǔ)上，精心設(shè)計(jì)出導(dǎo)學(xué)案，目標(biāo)要分層。力爭(zhēng)做到“下要保底，上不封頂”，既能達(dá)到基本要求一致，又能鼓勵(lì)個(gè)體發(fā)展3。 導(dǎo)學(xué)案中還要指導(dǎo)學(xué)法、啟迪學(xué)生思維、傳授解題方法，為學(xué)生自學(xué)導(dǎo)航，問(wèn)題設(shè)計(jì)要循序漸進(jìn)、富有層次，學(xué)法指導(dǎo)要及時(shí)，當(dāng)堂達(dá)標(biāo)題難易適度，題量合理。學(xué)生在導(dǎo)學(xué)案的引導(dǎo)下，先進(jìn)行自學(xué)，遇到疑難問(wèn)題要記下來(lái)，以便小組合作學(xué)習(xí)時(shí)請(qǐng)教別人，為合作學(xué)習(xí)積累必要的知識(shí)基礎(chǔ)。自學(xué)內(nèi)容可在課前完成，也可在課堂上學(xué)習(xí)3。 四、分層實(shí)施教學(xué)內(nèi)容、開(kāi)展小組合作交流 針對(duì)學(xué)生特點(diǎn)，分別采取以下策略： A層學(xué)生：“小綜合、多變化、主動(dòng)走、促能力”； B層學(xué)生：“慢變化、多練習(xí)、小步走、多反饋”

5、； C層學(xué)生：“低起點(diǎn)、補(bǔ)臺(tái)階、扶著走、多鼓勵(lì)”。 課堂教學(xué)應(yīng)根據(jù)不同學(xué)生的水平和教學(xué)目標(biāo)，對(duì)教材內(nèi)容作相應(yīng)的調(diào)整。A 層次的學(xué)生，主要是訓(xùn)練他們能夠熟練地理解和掌握所有教學(xué)內(nèi)容，能夠熟練地運(yùn)用語(yǔ)法，靈活地進(jìn)行會(huì)話，理解準(zhǔn)確，表達(dá)流暢；B層次的學(xué)生，主要是訓(xùn)練他們能夠識(shí)記常用單詞和習(xí)慣用語(yǔ)，掌握基本語(yǔ)法，初步運(yùn)用所學(xué)知識(shí)閱讀相應(yīng)材料，積累足夠的單詞量；C 層次的學(xué)生，主要是訓(xùn)練他們識(shí)記最常用的單詞和習(xí)慣用語(yǔ)，能夠了解課文大意，能夠聽(tīng)懂簡(jiǎn)單的會(huì)話、進(jìn)行簡(jiǎn)單的對(duì)話，并積累一定的單詞量4。 小組合作學(xué)習(xí)應(yīng)自然融入課堂教學(xué)之中。（1）根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生實(shí)際和教學(xué)環(huán)境等條件，精選討論的話題，話題要具有探

6、究性和開(kāi)放性，能體現(xiàn)教材的內(nèi)涵。（2）活動(dòng)內(nèi)容要豐富多彩、要有趣味性，內(nèi)容符合學(xué)生年齡特點(diǎn)、貼近學(xué)生的生活實(shí)際，讓學(xué)生有話可說(shuō)。（3）在活動(dòng)過(guò)程中，必須關(guān)注到不同層次的學(xué)生，使每個(gè)學(xué)生都參與到活動(dòng)中來(lái)，不同層次的學(xué)生在活動(dòng)中扮演不同的角色，每個(gè)學(xué)生經(jīng)過(guò)努力都能有所收獲。（4）注重協(xié)調(diào)指導(dǎo)，分組學(xué)習(xí)時(shí)，教師組織引領(lǐng)學(xué)生探討知識(shí)、學(xué)習(xí)用英語(yǔ)會(huì)話交流；同時(shí)教師又是學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)者，隨時(shí)對(duì)學(xué)生提供咨詢(xún)與幫助，但作為指導(dǎo)者，教師不應(yīng)放任學(xué)生自流，必須時(shí)刻把握小組討論的方向。（5）加強(qiáng)訓(xùn)練，培養(yǎng)合作技能，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)討論，學(xué)會(huì)表達(dá)，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。當(dāng)合作學(xué)習(xí)小組遇到學(xué)習(xí)困難產(chǎn)生誤解時(shí)，教師要適時(shí)點(diǎn)撥指

7、導(dǎo)，提供必要的幫助，促使合作學(xué)習(xí)的正常進(jìn)行，防止學(xué)生在合作學(xué)習(xí)時(shí)步入誤區(qū)。（6）每天每小組指派一個(gè)中心發(fā)言人，小組成員應(yīng)輪流代表小組意見(jiàn)發(fā)言，在完成小組活動(dòng)或討論后，由他們歸納總結(jié)，鍛煉學(xué)生的表達(dá)能力5。 五、布置作業(yè) 針對(duì)學(xué)生的實(shí)際，應(yīng)分層布置基礎(chǔ)題、發(fā)展題、能力題，練習(xí)具有層次性、梯度性?；A(chǔ)題針對(duì) C 層次的學(xué)生，主要是基礎(chǔ)知識(shí)，側(cè)重于知識(shí)的驗(yàn)證與記憶；發(fā)展題針對(duì) B 層次的 學(xué)生，側(cè)重于基礎(chǔ)知識(shí)的熟練與靈活運(yùn)用；能力題針對(duì)A層次的學(xué)生，側(cè)重于訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維與應(yīng)變能力。 六、及時(shí)評(píng)價(jià) 教學(xué)評(píng)價(jià)是教學(xué)過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對(duì)于反饋信息、激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，都具有良好的功效。因此，無(wú)論是在課

8、堂教學(xué)的提問(wèn)、操練、討論環(huán)節(jié)，還是在作業(yè)和測(cè)試環(huán)節(jié)，教師都要進(jìn)行及時(shí)地評(píng)價(jià)，并注意評(píng)價(jià)的公正、 客觀、 全面性。在堅(jiān)持承認(rèn)學(xué)生差異性的原則下，給不同學(xué)生以不同的評(píng)價(jià)，同時(shí)采取不同層次、不同標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生在學(xué)習(xí)上既有信心，又能看到不足，既有壓力， 又有動(dòng)力。對(duì)學(xué)習(xí)小組進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，強(qiáng)調(diào)全員參與，堅(jiān)持“淡化個(gè)體、強(qiáng)化小組”，要讓小組成員明確自己在小組合作實(shí)現(xiàn)目標(biāo)中的角色定位，承擔(dān)起自己的責(zé)任，因?yàn)樵谛〗M合作學(xué)習(xí)中，沒(méi)有個(gè)人的成功，只有小組共同目標(biāo)的達(dá)成。讓學(xué)生感受到“每個(gè)人的作用都是獨(dú)特的，每個(gè)人的貢獻(xiàn)都是不可替代的”。 七、有待解決的問(wèn)題 在實(shí)踐過(guò)程中，教師反映工作量過(guò)大、小組學(xué)習(xí)的時(shí)間和

9、空間不好把握，這些問(wèn)題還有待我們繼續(xù)探索研究，以保證此項(xiàng)工作能堅(jiān)持下去，并推廣開(kāi)來(lái)。 1.實(shí)施探究式學(xué)習(xí)方式 歷史教師應(yīng)根據(jù)課程目標(biāo)中有關(guān)過(guò)程與方法的總體目標(biāo)，參照教學(xué)活動(dòng)建議，實(shí)施以探究式學(xué)習(xí)為主體的靈活多樣的教學(xué)方式。 教學(xué)過(guò)程是師生相互交往、共同發(fā)展的互動(dòng)過(guò)程。師生應(yīng)共同明確教學(xué)目標(biāo)，交流思想、情感，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。教師在教學(xué)中應(yīng)以學(xué)生為本，點(diǎn)起學(xué)生對(duì)歷史的興趣和學(xué)習(xí)需要，鼓勵(lì)學(xué)生積極學(xué)習(xí)，主動(dòng)參與；善于創(chuàng)設(shè)歷史情境，鼓勵(lì)學(xué)生合作學(xué)習(xí)；善于從初中生的年齡特征和個(gè)別差異出發(fā)提出要求，尊重學(xué)生的個(gè)性和才能；善于引起學(xué)生在思想和情感上的共鳴，鼓勵(lì)學(xué)生在思想和學(xué)習(xí)方式上大膽創(chuàng)新；注重探究式學(xué)習(xí)，在

10、探究歷史問(wèn)題的過(guò)程中善于獨(dú)立思考，提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決歷史或現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的能力。 例如，我在講授三國(guó)鼎立時(shí)，先讓學(xué)生在課下搜集相關(guān)資料，如三顧茅廬、草船借箭、赤壁之戰(zhàn)等。課上讓學(xué)生適時(shí)參與到教學(xué)中來(lái)，讓大家講講這些故事，談?wù)勛约旱南敕?，并在此基礎(chǔ)上組織學(xué)生討論。這樣既避免了學(xué)生死記硬背，又培養(yǎng)了學(xué)生敢于發(fā)表見(jiàn)解的辨別能力，給學(xué)生提供了發(fā)揮想象的空間。其次，教學(xué)過(guò)程中讓學(xué)生自己動(dòng)手編寫(xiě)新課程下的教材的圖文。重要?dú)v史事件、歷史人物均有圖片資料加以引證說(shuō)明。這不僅增加了歷史的直觀性，更改變了以往教學(xué)方法的單一性，為學(xué)生動(dòng)手提供了可能。在講文成公主入藏的時(shí)候，讓學(xué)生自編自演歷史劇，展示文成公主入藏

11、的盛況，讓學(xué)生了解文成公主入藏是中國(guó)古代民族關(guān)系史上的一件影響深遠(yuǎn)的大事。掌提提問(wèn)是歷史課堂教學(xué)常用的手段之一。教師向?qū)W生提問(wèn)時(shí)做到由易到難、由淺入深、由簡(jiǎn)到繁、層層遞進(jìn)，把學(xué)生的思維一步一個(gè)臺(tái)階引入求知的高度。 由于歷史的不可再現(xiàn)性，在教學(xué)中我們不僅要努力激發(fā)學(xué)生的形象思維，更要著力培養(yǎng)他們的抽象思維能力，尤其是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。讓學(xué)生學(xué)會(huì)用歷史唯物主義觀點(diǎn)去分析歷史事件和歷史人物。例如，在講述李冰修筑都江堰時(shí)，讓學(xué)生思考：岷江水流湍急，修堰時(shí)怎樣才能更加牢固又同時(shí)解決防洪和灌溉兩大問(wèn)題呢？此外，我還讓學(xué)生通過(guò)查找資料，閱讀有關(guān)書(shū)籍，分析評(píng)價(jià)歷史人物。這樣，既激發(fā)了學(xué)生的興趣，又增加

12、了學(xué)生學(xué)識(shí)！提高了學(xué)生能力，使學(xué)生在自學(xué)中學(xué)會(huì)了多角度分析歷史、認(rèn)識(shí)歷史，從而將這種能力遷移到實(shí)際生活中，能夠正確認(rèn)識(shí)身邊的人和事，更好的融入現(xiàn)實(shí)社會(huì)中。 2.在歷史教學(xué)中運(yùn)用問(wèn)題教學(xué)法 問(wèn)題教學(xué)法的核心是問(wèn)題情境。它包括：?jiǎn)栴}情境及其主要成份。問(wèn)題情境的分類(lèi)。問(wèn)題情境的設(shè)置。問(wèn)題情境-診斷智力發(fā)展水平和評(píng)價(jià)教學(xué)效果的手段等基本內(nèi)容。本文著重談歷史教學(xué)中問(wèn)題情境設(shè)置的基本方式。問(wèn)題教學(xué)法的創(chuàng)立者總結(jié)出一條作為主要的教學(xué)原理的問(wèn)題情境的基本途徑：促使學(xué)生原有的知識(shí)與必須掌握的新知識(shí)發(fā)生激烈沖突，使學(xué)生意識(shí)中的矛盾激化，從而產(chǎn)生問(wèn)題情境。依據(jù)這一基本途徑，在中學(xué)歷史教學(xué)中可通過(guò)下列方式設(shè)置問(wèn)題情境

13、。 2.1通過(guò)對(duì)有關(guān)的趣味史實(shí)的敘述創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境。在講授唐朝的衰落一章時(shí)，我向?qū)W生出示了一組唐朝人口增減資料： A.唐中宗神龍?jiān)辏?05年） 37，140，000人。 B.唐玄宗開(kāi)元十四年（726年） 41，419，712人。 C.唐玄宗天寶十四年（755年） 52，919，309人。 D.唐肅宗乾元三年（760年） 16，990，309人。 E.唐穆宗長(zhǎng)慶元年（821年） 15，762，432人。 然后，提出下列問(wèn)題：從A至C階段人口增長(zhǎng)的原因是什么？由于什么事件導(dǎo)致C至D階段人口急劇下降？該事件的原因及后果各是什么？從D至E階段為何人口繼續(xù)下降？通過(guò)這些問(wèn)題的設(shè)置，引發(fā)學(xué)生思考，進(jìn)而通過(guò)

14、分析使學(xué)生認(rèn)識(shí)到唐玄宗前期由于政治比較清明，經(jīng)濟(jì)繁榮，人口增長(zhǎng)；后期由于統(tǒng)治腐敗，導(dǎo)致安史之亂、藩鎮(zhèn)割據(jù)，使社會(huì)生產(chǎn)破壞、人民流離失所，人口銳減?？梢?jiàn)，政治穩(wěn)定是經(jīng)濟(jì)繁榮、人民安居樂(lè)業(yè)的重要前提。 2.2通過(guò)實(shí)物、圖片、模型展示等直觀手段創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境。如講北京人的體質(zhì)特征，我們可以把仿制的北京人的頭像模型帶入課堂，讓學(xué)生仔細(xì)觀察，并與現(xiàn)代人比較，學(xué)生就會(huì)很快回答并掌握北京人的基本體質(zhì)特征這一問(wèn)題。再如講埃及金字塔時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生觀察建造金字塔插圖，并適時(shí)提問(wèn)從這幅圖你想到什么？學(xué)生從圖上具體形象，如230萬(wàn)塊磨光的石塊、金字塔的精密度、監(jiān)工手中的鞭子、奴隸的暴死等，就能認(rèn)識(shí)到金字塔不僅是古埃

15、及人民血汗和智慧的結(jié)晶，是世界建筑史上的奇跡，而且是奴隸和農(nóng)民被殘酷奴役的歷史見(jiàn)證。 3.實(shí)施個(gè)性化教育 教育面對(duì)的是一個(gè)個(gè)具有獨(dú)特個(gè)性的學(xué)生，教育應(yīng)促進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。為此，新課程對(duì)課程結(jié)構(gòu)的選擇，課程標(biāo)準(zhǔn)的制定，教學(xué)改革的實(shí)踐最終將落實(shí)到每一個(gè)學(xué)生的個(gè)性差異上。由此可見(jiàn)，個(gè)性化教育思想是新課程改革的重要指導(dǎo)思想之一。 所謂個(gè)性化教育就是要充分注意學(xué)生的差別，承認(rèn)學(xué)生在智力、社會(huì)背景、情感和生理等方面存在的差異性，了解其興趣、愛(ài)好和特長(zhǎng)，并根據(jù)社會(huì)要求適應(yīng)其能力水平進(jìn)行教育，使之得到發(fā)展，而反對(duì)強(qiáng)求劃一式的教育。 初中歷史教學(xué)內(nèi)容豐富有趣，更貼近學(xué)生，在加上許多學(xué)生在小學(xué)階段有了許多歷

16、史知識(shí)，只要把已有的知識(shí)和學(xué)生的求知需求相結(jié)合就能實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的教育。 3.1歷史的個(gè)性化教學(xué)，最終落實(shí)在師生雙方的教學(xué)活動(dòng)中。雖然我們強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用，但也要防止由教師中心的極端滑向?qū)W生中心的極端。所以，在實(shí)際的個(gè)性化的教學(xué)工作中，教師仍起著科學(xué)的聯(lián)結(jié)活動(dòng)雙方的關(guān)鍵的引導(dǎo)作用。 3.2尊重學(xué)生，創(chuàng)設(shè)開(kāi)放的課堂教學(xué)情境。教師首先要從思想觀念上確定學(xué)生的主體觀念，尊重學(xué)生的個(gè)體差異，關(guān)注學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，以學(xué)生個(gè)性自由、健康、快樂(lè)的發(fā)展為宗旨，這一點(diǎn)已為絕大多數(shù)的教師認(rèn)識(shí)。同時(shí)，教師要努力適應(yīng)學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)的需要，做好教學(xué)的先期準(zhǔn)備：通過(guò)多種渠道了解學(xué)生的個(gè)性、特長(zhǎng)、興趣、愛(ài)好、習(xí)慣以及家

17、庭生活背景，尤其是學(xué)生的歷史學(xué)習(xí)方面的差異。 總之，在初中歷史教學(xué)中，如果能夠很好做到以上三點(diǎn)，就能夠較好地體現(xiàn)新課程理念。臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持臨床補(bǔ)臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持暢朝阝臨床補(bǔ)液與營(yíng)養(yǎng)支持(一)水的代謝人體肉的體液通過(guò)四種途徑排出體外腎排尿:般每尿量約1000-1500m。每目尿量至少為500mL,因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物3540g,每15mL尿能排出1g固體廢物2、皮膚的蒸發(fā)和出汗:每日從皮膚蒸發(fā)的水份約這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的,并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有則從皮膚丟失的水份更多如有發(fā)熱,體溫每升高1,從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份

18、:正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的,也不因體內(nèi)缺水而減少。氣管切開(kāi)每日喪失約1000m。(一)水的代謝4消化道排水:每目胃腸分泌消化液8200mL,其申大部分重吸收,只有100m左右從排出;胃液為酸性,其余為堿性;胃液內(nèi)鉀為血漿中的3-5倍。以上通過(guò)各種途徑排出體外的水份總量約20002500mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的,叫不顯性失水。正常人攝人的水份與排出的水份是相等的,人體每日排出的水量就是需要的水量,約20002500mL。這些水份主要來(lái)自飲水1000-1500mL和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過(guò)程生成的水份(內(nèi)生

19、水)約200-400mL。一個(gè)不能進(jìn)食的成人如果沒(méi)有水的額外丟失,減去內(nèi)生水,2000m就是最低生理需要量。4消化道排水:每目胃腸分泌消化液8200mL,其申(二)電解質(zhì)1鈉離子(Na+):細(xì)胞外液主要陰離子,維持細(xì)胞外液滲透壓機(jī)容量。腎對(duì)鈉的沒(méi)鈉不排。正帶成人每目排鈉約45=6g,正常需要量也為45-6g2.鉀離子(K+):細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子,鉀對(duì)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí),鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi);細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時(shí),鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀態(tài),雖然在體內(nèi)鉀的含量少時(shí),排泄也減少,但是有限的,每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約

20、3一5g,正常需要量也是此數(shù)值3、氯離子(J-):細(xì)胞外液主要陰離子(二)電解質(zhì)4、碳酸氣根離子(HCO3-);細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外版中的兩種主要陰離子,C和HCOB-,常常發(fā)生相互代償作用,如:因大量嘔吐丟失C時(shí),HCO3濃度升高,引起低氯性堿中毒,反之,因大量輸入鹽水導(dǎo)致C-增多時(shí),HCO3=濃度減低,引起高氯性酸中毒結(jié)合前面所說(shuō)的水的需要量,每目必須補(bǔ)充的液體,不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500mL,10%氯化鉀2030mL,其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足狡體總量,即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量,生成水和二氧化碳;二氧化碳則呼吸道呼出,因此可以把葡萄糖液

21、的量按水來(lái)計(jì)算。4、碳酸氣根離子(HCO3-);細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)(三)滲透壓正常血漿滲透壓為30mosm/,滲透壓的平衡對(duì)維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓衡是通過(guò):下丘腦-垂體后葉一抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)帶滲透壓。滲透壓增高時(shí),經(jīng)過(guò)下丘腦垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng),使抗利尿激素分泌增多,腎小管對(duì)水分的重吸收增加,尿量減少,滲透壓回降,反之亦然腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時(shí),通寸腎素-醛固酮系統(tǒng),使醛固酮分泌增多,腎對(duì)水、鈉回收增加,尿量減少,血容量增多,反之亦然。(三)滲透壓正常血液pH為7.35-745。維持酸成平的主要途徑是:血液緩沖系統(tǒng):最重要的緩沖對(duì)是HCO3-/H2C

22、O3為20/1;體內(nèi)產(chǎn)酸多時(shí),由HCO3中和;產(chǎn)堿多時(shí),由HzC3中和。肺調(diào)節(jié):通過(guò)增減CO2排出來(lái)調(diào)背血中的H2CO3濃度。當(dāng)H2CO3濃度高時(shí),呼吸加深加快,加速CO2排出;反亦然。腎調(diào)節(jié):腎有強(qiáng)大的排酸能力,具4途徑是:a主要靠H+與Na+的交換,和NaHCO3的重吸收;b分泌HN4+以帶出H+;C直接排出H2SO4和HC|等。正常血液pH為7.35-745。維持酸成平體液失衡(一)脫水1、高滲性脫水:因進(jìn)水量不是(如長(zhǎng)期禁食)、量過(guò)多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉,使細(xì)胞外液呈現(xiàn)滲狀態(tài),導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水,抗利尿激素分泌增多尿量減少。臨床表現(xiàn)主要是缺水,可將其分成3度輕度:明渴,失水古體

23、重的2%-4%;中度:嚴(yán)重口渴方,尿少,皮膚彈性減退,眼窩叫陷,煩躁,失水占的4%-6%;重度:中度癥狀加重,高熱昏迷,抽搐,失水占體重的6%以上。高滲性脫水血鈉大于150mmoL,治療以補(bǔ)水(5%葡萄糖)為體液失衡低滲性脫水:急性失水后,只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)或反復(fù)吸葉造成。失鈉大于丟水,細(xì)胞外液現(xiàn)低滲狀態(tài)。早期抗利尿激素分泌減少,尿增多,血容量不是;后期固嗣分秘增加,尿量臨床表現(xiàn)主要是缺鈉,分成三度:輕度:無(wú)囗渴,乏力,頭暈,尿量不減,失鹽約為05gkg;中度:皮膚彈性減低,惡心,嘔吐,脈搏細(xì)弱,血壓偏低,尿量減少,失鹽約為05-075g/kg;重度:除上述癥狀外,出現(xiàn)休克,失鹽約為075-1,25g/kg低滲性脫水輕度血鈉小于135mmo/L,中度血鈉于130mmo/L,重度血鈉小于120mmo/L治療先補(bǔ)等滲鹽水,嚴(yán)重病例應(yīng)補(bǔ)高滲鹽水低滲性脫水:急性失水后,只補(bǔ)水而忽略補(bǔ)慘性脫水:外科最常見(jiàn)的脫水,因急性體液丟失(如大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等)引起。丟失的水與鈉的比例相當(dāng),以細(xì)胞小液丟失為主,如液不及時(shí),可以轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B性脫水;如補(bǔ)水不補(bǔ)鹽,可以轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜐B性脫水。臨床表現(xiàn)為血