抗精神病藥物常見不良反應(yīng)用

1、抗精神病藥物常見不良反應(yīng)用第一頁，共19頁。一、抗精神病藥物作用機(jī)制 抗精神病藥物通過阻斷大腦多巴胺受體（尤其是多巴胺 D 2 受體）而具有抗精神病作用。 但抗精神病藥對機(jī)體的其他受體同時(shí)起作用，因此出現(xiàn)相關(guān)的副反應(yīng)。第二頁，共19頁。藥源性精神癥狀急性錐體外系癥狀遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙藥源性癲癇自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)惡性綜合癥消化系統(tǒng)癥狀血液系統(tǒng)副反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng) 皮膚副反應(yīng)抗精神病藥常見副反應(yīng)第三頁，共19頁。藥物檢測觀察的十個(gè)副作用 其他抗膽堿、多巴胺作用意識模糊惡心嘔吐皮疹體位性低血壓口干視力模糊靜坐不能 震顫肌張力增高心動(dòng)過速第四頁，共19頁。 （1）藥源性精神癥狀焦慮激越情緒抑郁過度鎮(zhèn)靜緊張

2、癥狀群譫妄狀態(tài)原有精神病性癥狀加重第五頁，共19頁。 （2）急性錐體外系癥狀 藥源性帕金森綜合癥急性肌張力障礙靜坐不能 用藥數(shù)周至數(shù)月發(fā)生。動(dòng)作遲緩、肌張力增高、面容呆板（面具臉）、肌肉震顫和流涎等。一般1月或第1次用藥后產(chǎn)生。面、頸、唇及舌肌痙攣多見，表現(xiàn)口眼歪斜、斜頸、伸舌、張口和言語障礙等癥狀。煩躁不安，反復(fù)徘徊；第六頁，共19頁。 （2）急性錐體外系癥狀雙眼上翻斜頸第七頁，共19頁。 （2）急性錐體外系癥狀當(dāng)各種錐體外系副作用同時(shí)出現(xiàn)時(shí)因?yàn)樯眢w本身的各種不適，會(huì)影響患者治療的依從性第八頁，共19頁。 （3）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 長期（1年）和大量服藥所致 表現(xiàn)為停藥后長期不消 一：口、舌、腮

3、三聯(lián)癥 不自主的有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻動(dòng)（似兔唇） 二：廣泛性舞蹈樣徐動(dòng)癥同時(shí)出現(xiàn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)和手足徐動(dòng)癥。表現(xiàn)為緩慢的扭動(dòng)樣不自主運(yùn)動(dòng)，一般累及手指和四肢，僅偶爾累及言語及呼吸。 第九頁，共19頁。 （4）藥源性癲癇大發(fā)作（屬較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如服用藥物副反應(yīng)較大的抗精神病藥物可能誘發(fā)）； 局限性發(fā)作； 癲癇持續(xù)狀態(tài)； 閾下發(fā)作(腦電圖異常)第十頁，共19頁。（5）心血管系統(tǒng)體位性低血壓：也稱直立性低血壓，-受體阻斷，逆轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用。抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，反復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療高血壓。 第十一頁，共19頁。多見于治療初期、改換藥物或藥量驟增時(shí)，大

4、多在迅速改變體位時(shí)發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時(shí)病人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗，直立暈倒以至于外傷。剛服藥時(shí)，腿部血管放松。如果突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供應(yīng)腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈、甚至昏倒。服藥久了，就會(huì)適應(yīng)。體位性低血壓第十二頁，共19頁。 （5）心血管系統(tǒng)心動(dòng)過速和心電圖異常（STT改變和QT延長）。心肌損害時(shí)需予營養(yǎng)心肌藥改善心功能，必要時(shí)需停止用藥或換藥，同時(shí)合并抗心律失常藥治療第十三頁，共19頁。 （6）消化系統(tǒng)癥狀(1)胃腸道反應(yīng) 口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘及腸麻痹等；(2)可引起藥源性肝功能損害。第十四頁，共19頁。 （7）血液系統(tǒng)副反應(yīng)(1)血小板減少癥 (2)再生障礙性貧血 (3)白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏癥 屬嚴(yán)重不良反應(yīng)。故住院的休養(yǎng)員及康復(fù)出院的休養(yǎng)員都需要定期復(fù)查血常規(guī)。第十五頁，共19頁。 （8）代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功能障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機(jī)能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)或?qū)ΠY處理可恢復(fù)。第十六頁，共19頁。 抗精神病藥多會(huì)不同程度地減少多巴胺，從而產(chǎn)生增加食欲、增加體重的作用。其中氟哌啶醇、齊拉西酮及五氟利多對于食欲的影響相對較輕。 為什么吃的多？第十七頁，共19頁。 （9）皮膚