臨床補(bǔ)液課件

1、臨床補(bǔ)液1臨床補(bǔ)液1水平衡水來源飲水 1000-1300ml食物水含量：700-900ml代謝水：300ml（糖、脂肪、蛋白質(zhì)氧化生成）排出消化道（糞便）：150ml腎（尿）:35g/60-70g/l=500ml（至少） 非顯性蒸發(fā) 非顯性汗：500ml皮膚 (可看作純水) 呼吸蒸發(fā)：350ml 顯性汗：夏季較多（低滲）蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物電解質(zhì)尿液濃度液體日需要量 1500-2000ml2水平衡水來源飲水 1000-1300ml排出消化道（糞便）：鉀離子血清鉀與體內(nèi)總鉀含量不一致，不反應(yīng)體內(nèi)鉀平衡不需要大量外源鉀離子維持多吃多排 過剩的鉀自尿排出不吃也排 完全不攝入鉀，每日排出30-40mmol/

2、l（易缺鉀）電解質(zhì)平衡3鉀離子電解質(zhì)平衡3鈉離子每日需要量：NaCl 4.5g多吃多排，少吃少排多余的鈉自尿排出（不可等量補(bǔ)回）不吃不排禁食3-5日尿中幾乎無鈉排出4鈉離子4等滲性脫水Na+、水等比丟失 ,外科常見類型臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、乏力、少尿（不口渴）體征：舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、松弛等丟失體重5%可出現(xiàn)脈搏細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn)下降等血容量不足的表現(xiàn)實驗室檢查：血液濃縮：紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容上升 血清Na+、Cl-降低不明顯5等滲性脫水5等滲性脫水補(bǔ)液（主要針對細(xì)胞外液丟失）1. 出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)：快速輸注平衡鹽溶液或等滲鹽水3000ml（60kg），補(bǔ)足血容量+監(jiān)測

3、生命體征所需等滲鹽水量（ L） =(紅細(xì)胞比容測定值-正常值 )/紅細(xì)胞比容正常值體重（Kg）0.22.血容量不足表現(xiàn)不明顯：上述用量1/2-2/3（1500-2000ml）補(bǔ)充缺水缺鈉3.還需補(bǔ)充液體生理需要量2000ml+氯化鈉4.5g4.等滲鹽水中Cl-含量為155 mmol / L，比血清中 103mmol / L 多 50 % , 平衡鹽溶液治療比較理想，以免發(fā)生高氯酸中毒。3.糾正缺水后排鉀增加，應(yīng)在尿量達(dá)40ml/h時開始補(bǔ)鉀。6等滲性脫水補(bǔ)液（主要針對細(xì)胞外液丟失）6低滲性脫水根據(jù)鈉濃度分度：輕度 135mmol/l中度 130mmol/l重度 120mmol/l輸注：含鹽溶液

4、or高滲鹽水原則：先快后慢，總輸入量分次完成，8-12小時檢測，隨時調(diào)整7低滲性脫水7低滲性脫水補(bǔ)液公式（僅作為補(bǔ)鈉量安全劑量估計）：需補(bǔ)鈉量(mmol)=(血鈉正常值-血鈉測得值) mmol/l 體重(kg)0.6(女性0.5）（17mmol鈉1g鈉鹽）當(dāng)天補(bǔ)液量（解除急癥，糾正血容）： 1/2需補(bǔ)鈉量+生理需要鈉量4.5g+日需要液體量2000ml后續(xù)補(bǔ)液量：分次糾正+檢測臨床表現(xiàn)及血鈉濃度決定8低滲性脫水補(bǔ)液8高滲性脫水分度：輕度：僅口渴，缺水2-4%；中度：極度口渴，煩躁、乏力、尿少、尿比重增加，缺水4-6%；重度：上述癥狀+狂躁、幻覺、昏迷等，缺水6%輸注：5%葡萄糖注射液 or 低

5、滲（0.45%）氯化鈉溶液補(bǔ)液量：根據(jù)臨床表現(xiàn)估計失水量+日需要量2000ml，失水量按照1% 400- 500ml按照，一般分兩天補(bǔ)給9高滲性脫水9低鉀血癥血鉀3.5mmol/l補(bǔ)鉀原則：尿量 40ml/h開始補(bǔ)鉀；分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察（3-5天40ml/h ）補(bǔ)鉀量：每天補(bǔ)鉀36g（4080mmol/l），嚴(yán)重時可達(dá)7.5-15g （100-200mmol/l）(KCl 13.4mmol/g)。靜脈補(bǔ)鉀：氯化鉀濃度不超過3g/l，緩慢滴注，小于1.5g/h10低鉀血癥10高鉀血癥血鉀5.5mmol/l,治療：停含鉀藥物或液 胞外鉀轉(zhuǎn)入胞內(nèi)：碳酸氫鈉：先靜注5%碳酸氫鈉60-100ml+再

6、靜滴100-200ml葡萄糖+胰島素：25%Glu100-200ml(5g Glu.1 U Ins.) 30min起效陽離子交換樹脂、透析11高鉀血癥11常用液體晶體液種類：生理鹽水、乳酸林格液(平衡鹽溶液)、高張氯化鈉溶液等 膠體液人工膠體液：羥乙基淀粉（HES）、明膠、右旋糖酐天然膠體液：人體白蛋白、血漿等12常用液體晶體液種類：生理鹽水、乳酸林格液(平衡鹽溶液)、高張晶體液特點平衡鹽溶液組成：含Na+ 130mmol/l，K+ 4mmol/l,Ca2+3mmol/l,Cl-109mmol/l，乳酸根28mmol/l。大劑量輸注一般不會對體液組成及pH產(chǎn)生較大影響13晶體液特點13生理鹽水

7、NaCl 154mmol/l，Cl-濃度顯著高于血漿（ 103mmol/l ），大量輸注可導(dǎo)致高氯性酸中毒低鈉、低氯、代堿患者5%葡萄糖鹽水等滲，提供少量熱量（837KJ/L）0.9%葡萄糖氯化鈉0.45%NaCl，水、電解質(zhì)、少量能量輕癥患者短期靜脈輸液14生理鹽水14膠體液特點羥乙基淀粉：補(bǔ)充血容、擴(kuò)容。尚存爭議，腎損傷風(fēng)險患者慎用白蛋白：顯著擴(kuò)容、減輕組織水腫?？捎糜趶?fù)蘇、白蛋白30g/L15膠體液特點15注意當(dāng)病人存在血容量不足而需大量補(bǔ)液時，建議補(bǔ)充晶體液的同時，適量輸注膠體，以控制輸液量，減少組織水腫如病人無低血容量，僅需補(bǔ)充細(xì)胞外液或功能性細(xì)胞外液時，建議以晶體液補(bǔ)充生理需要量1

8、6注意當(dāng)病人存在血容量不足而需大量補(bǔ)液時，建議補(bǔ)充晶體液的同時1717DM DKA血糖 16.7-33.3mmol/l降糖 首先Ins. 0.1U/Kg靜脈負(fù)荷量 普通胰島素生理鹽水溶液 0.1U/（kgh）（5-7U/h，不超過10U/h ，血 糖每小時下降4.2-5.6mmol/l 血糖降至13.9mmol/l，改用5%葡萄糖或糖鹽 葡萄糖：ins=（24）g：1 U ，滴速0.05U/（kgh）血糖降至11.1mmol/l，皮下注射ins，注射短效ins后靜脈ins維持1-2小時18DM DKA血糖 16.7-33.3mmol/l18補(bǔ)液：快速滴注生理鹽水，1520ml/(kgh），擴(kuò)容。根據(jù)情況補(bǔ)液，可短暫使用0.45%0.6%氯化鈉補(bǔ)鉀：血鉀正常（5.5mmol/l），即開始補(bǔ)鉀，20-40mmol/l血鉀低于3.3mmol/l，應(yīng)先補(bǔ)鉀再降糖高血鉀，血鉀降至正常后開始補(bǔ)鉀19補(bǔ)液：192020References1 病理生理學(xué)（第九版）2實用外科學(xué)（第四版）3實用內(nèi)科學(xué)（第14版）4中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會.外科