心腦血管疾病膳食治療

1、關于心腦血管疾病膳食治療第1頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三第一節(jié) 高血壓的膳食治第2頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三一、概 述高血壓是一種以動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的心血管疾病，是致死致殘的主要原因，是一個值得引起人們關注的嚴重公共衛(wèi)生問題。原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為特征，原因不明的獨立疾病，占高血壓的95以上；繼發(fā)性高血壓：血壓升高是某些疾病的一部分表現(xiàn)，其中腎臟疾病占70以上。本節(jié)僅對原發(fā)性高血壓加以介紹，簡稱高血壓。第3頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三第4頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分

2、，星期三二、臨床表現(xiàn)緩進型高血壓病程可達1020年，早期血壓輕度升高，多無臨床癥狀，多在體檢時被發(fā)現(xiàn)。隨病情發(fā)展，血壓升高逐步明顯而持久，可出現(xiàn)情緒激動、頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、乏力。嚴重者可出現(xiàn)高血壓腦病、腦出血、腦血栓形成。持續(xù)性高血壓可引起心臟肥厚擴大，多尿、蛋白尿等腎臟損傷表現(xiàn)，眼底檢查有視網(wǎng)膜出血、滲出及視乳頭水腫。第5頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三二、臨床表現(xiàn)急進型高血壓，多見于2040歲的青壯年，起病急，病程進展快，血壓顯著升高，短期內(nèi)可出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官嚴重損壞，最后大多數(shù)為尿毒癥而死亡。第6頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星

3、期三三、高血壓的危險因素1超重和肥胖2食鹽3鉀4鈣5鎂6脂類7蛋白質(zhì)8碳水化合物9酒精第7頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三四、膳食治療目的通過適當限制熱量和食鹽，減低脂肪和膽固醇的代謝，并給予含鎂鹽和維生素C豐富的食物，減輕體重，提高利尿，調(diào)節(jié)血管張力，保護心臟。第8頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三五、高血壓的營養(yǎng)防治1控制體重，避免肥胖2改善膳食結(jié)構(gòu)(1)限制膳食中的鈉鹽(2)增加鉀的攝入(3)增加鈣、鎂的攝入(4)保持良好的脂肪酸比例(5)增加優(yōu)質(zhì)蛋白第9頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三五、高血壓的營養(yǎng)防治2改善

4、膳食結(jié)構(gòu)(6)其他：祖國醫(yī)學推薦高血壓患者食用芹菜、洋蔥、大蒜、胡蘿卜、薺菜、刺菜、菠菜等蔬菜。還可選用山楂、西瓜、桑葚、香蕉、柿子、蘋果、桃、梨等水果，以及菊花、海帶、木耳、蘑菇、玉米等。這些食物的高血壓防治作用可能與其含有植物化學物質(zhì)、微量元素和維生素有關。3限制飲酒第10頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三第二節(jié) 冠心病的膳食治第11頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三一、概 述1.冠狀動脈粥樣硬化性冠心病是動脈硬化使管腔狹窄或阻塞導致心肌缺血,缺氧而引起的心臟病,和冠狀動脈功能性改變一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病.2

5、.病理基礎3.流行病學第12頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三一、概 述4.分類和臨床表現(xiàn)1)隱匿型冠心病2)心絞痛型冠心病3)心肌梗死型冠心病4)心力衰竭和心律失常型冠心病5)猝死型冠心病第13頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三二、營養(yǎng)代謝特點(一)脂類1總脂肪2.飽和脂肪酸3.單不飽和脂肪酸4.多不飽和脂肪酸5.反式脂肪酸6膳食膽固醇第14頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三二、營養(yǎng)代謝特點(二)碳水化合物與動脈粥樣硬化1.碳水化合物總量2.血糖指數(shù)3.膳食纖維4.低聚糖第15頁，共51頁，2022年，5月20日，15點

6、53分，星期三二、營養(yǎng)代謝特點(三)蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化1.動物蛋白質(zhì)2.大豆蛋白(四)抗氧化膳食成分(五)B族維生素與同型半胱氨酸(六)蔬菜,水果第16頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三二、營養(yǎng)代謝特點(七)堅果(八)酒精(九) 茶和咖啡(十)禽蛋(十一)奶制品(十二)宮內(nèi)營養(yǎng)不良第17頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三三、動脈粥樣硬化-冠心病的營養(yǎng)防治原則1限制總能量攝入，保持理想體重2限制脂肪和膽固醇攝入3提高植物性蛋白的攝入，少吃甜食4保證充足的膳食纖維攝入5供給充足的維生素和微量元素6飲食清淡，少鹽和少飲酒7適當多吃保護性食品第18頁，

7、共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三四、心肌梗死的膳食治療1限制能量攝入：能量攝入不宜過高，以減輕心臟負擔。發(fā)病初期能量給予2.13.6MJ (500800kcal)，總?cè)萘?0001500ml，進食內(nèi)容包括米湯、藕粉、去油肉湯、淡茶水、溫果汁、菜汁、蜂蜜水等流質(zhì)。此階段應避免脹氣或帶刺激性的食物，如豆?jié){、牛奶、濃茶和咖啡。少量多餐，分5或6次喂食，以避免膈肌抬高加重心臟負擔，食物亦不宜過冷過熱，以防引起心律失常。這階段應完全臥床休息，進食應由他人協(xié)助。第19頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三四、心肌梗死的膳食治療2飲食應營養(yǎng)平衡、清淡且易于消化：病情

8、好轉(zhuǎn)后可選用低脂半流食，能量給予4.26.3MJ (1 0001 500kcal)，可選用適量瘦肉末、雞肉末、魚類、低脂奶、豆?jié){、碎菜、煮水果等。病情穩(wěn)定后，逐步恢復，可進展到第二步膳食方案，膳食既要提供平衡的營養(yǎng)，以改善機體(包括心肌)的營養(yǎng)狀態(tài)，又要堅持低脂、低SFA、低膽固醇的原則，以防血脂增高、血液黏度增加。另外，仍應少食多餐，避免過飽。還要保持大便通暢。勿使大便時過于用力。第20頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三四、心肌梗死的膳食治療3注意水和電解質(zhì)平衡：食物中水的含量與飲水及輸液一并考慮，以適應心臟的負荷能力?；颊呷绨橛懈哐獕夯蛐牧λソ?，應限制鈉鹽，但臨床上

9、亦觀察到急性心肌梗死發(fā)生后，有尿鈉的丟失。低鉀血癥易導致心律失常，高鉀亦對心臟不利。故應根據(jù)血液生化指標予以調(diào)整。鎂對缺血性心肌有良好的保護作用，故膳食中應含一定量的鎂，成人鎂的適宜攝入量為300450mgd。鎂的食物來源為有色蔬菜、小米、面粉、肉、海產(chǎn)品、豆制品等。第21頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三五、心力衰竭的膳食治療1適當限制蛋白質(zhì)和能量的攝入限制蛋白質(zhì)和能量的攝入，以減輕心臟負擔。心力衰竭癥狀明顯時，可給予蛋白質(zhì)2530g，能量2.5MJ(600kcal)，逐漸加至4050g蛋白質(zhì)，4.26.3MJ(10001500kcal)能量。病情穩(wěn)定后，蛋白質(zhì)給予0

10、.8g(kgbw)，能量以維持體重或稍低于理想體重為宜。第22頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三五、心力衰竭的膳食治療2減輕鈉、水潴留根據(jù)充血性心力衰竭程度，分別給予限鈉每日2000、1500、1000或500mg的膳食。心力衰竭時水潴留繼發(fā)于鈉潴留，在限鈉的同時無須嚴格限制液體量。但國內(nèi)學者考慮過多液量可加重循環(huán)負擔，故主張每日攝入量為10001500ml，根據(jù)季節(jié)與病情增減。第23頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三五、心力衰竭的膳食治療3少食多餐減少胃脹滿感，食物應易于消化。4.注意電解質(zhì)平衡充血性心力衰竭中最常見的電解質(zhì)紊亂之一是鉀的平衡失

11、調(diào)。由于攝入不足、丟失增加或利尿劑治療等可出現(xiàn)低鉀血癥，出現(xiàn)腸麻痹、心律失常、誘發(fā)洋地黃中毒等。這時應攝食含鉀高的食物。如因腎功能減退，出現(xiàn)高鉀血癥，則應選擇含鉀低的食物。第24頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三五、心力衰竭的膳食治療5無機鹽、維生素充足鈣與心肌收縮性密切相關。給予適量的鈣在心力衰竭的治療中具有積極的意義。心力衰竭患者的尿鎂排出增多、鎂的濃度降低進一步加重病情，并誘發(fā)洋地黃中毒，故應增加鎂的攝入，此外應給予充足的維生素，特別是維生素C和B族維生素。第25頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三第三節(jié) 高脂蛋白血癥與 高脂血癥的膳食治療第

12、26頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三一、高脂蛋白血癥膳食治療血清中的脂類主要有甘油三酯、膽固醇、膽固醇酯、磷酯、脂肪酯等，但脂類以游離的形式存在很少，而是與蛋白質(zhì)結(jié)合為復合體，以脂蛋白的形式進行運轉(zhuǎn)，參與體內(nèi)的脂類代謝。脂蛋白的分離和測定常用密度離心法或蛋白電泳法，前者可分為乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）；后者分別為乳糜微粒、脂蛋白、前脂蛋白、和脂蛋白。第27頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三型（高乳糜微粒血癥）血漿CM升高，導致甘油三酯升高，膽固醇正常或稍高，血漿清除外源性脂肪，即食

13、物脂肪的能力受損所致。脂蛋白酶活性降低，血漿消除CM能力也降低。食物中應嚴格控制脂肪攝入，全天脂肪總量應為2530g，最多不超過35g，兒童1015g；脂肪占總熱能的比例宜16。若熱能不足，食物中加中鏈脂肪酸合劑，因其可經(jīng)門靜脈直接吸收，并不進入CM，全部或絕大部分隨血液運走，大部分為肝臟所截獲，故不會引起高脂蛋白血癥。碳水化物應占總熱能的6070，但應禁食蔗糖、甜點心、糖果之類的食品，蛋白質(zhì)應適當提高，應占總熱能的14左右。第28頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三型（高脂蛋白血癥）此型又分為2種類型。a型為脂蛋白（LDL）和膽固醇增高，甘油三酯正常。皮膚、肌腱、角膜上

14、出現(xiàn)黃色脂肪沉積，動脈硬化加快，可合并肝功能不全、腎病及甲亢等?？赡芤蜻M食過多動物脂肪和膽固醇，膳食要求應嚴格限制膽固醇，按病情輕重，全天宜300mg。限制飽和脂肪酸適當增加多不飽和脂肪酸，心可能減少肉類食品；P/S比值以1.52為宜。蛋白質(zhì)及碳水化物無需限制，總熱能按每天3035kcal/kg供給。第29頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三型（高脂蛋白血癥）b型為脂蛋白（LDL）和前脂蛋白（VLDL）血濃度升高，并常有血清膽固醇和甘油三酯輕度增高。皮膚上出現(xiàn)黃色或橙色脂肪沉積，為黃色瘤體，動脈硬化快。此型極為常見，與遺傳有關。膳食營養(yǎng)治療基本與a型相同，降低膽固醇的攝入

15、量，每天應低于300mg，但可提高蛋白質(zhì)的供給量，碳水化物應禁用蔗糖、甜點心等,限制飲酒。第30頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三型（“闊”帶型）型表現(xiàn)為前脂蛋白（VLDL）、血清膽固醇和甘油三酯均升高，多在45歲以后發(fā)病，大部分病人為肥胖體型，患者可有手掌、肘部、膝部、臀部及肌腱黃瘤，冠狀血管或周圍血管動脈硬化加快，并有糖耐量試驗異常。膳食營養(yǎng)治療首先限制熱能，使體重下降和維持理想體重，體重下降，血脂即明顯下降。注意熱能控制不宜過快，否則脂肪氧化過多可產(chǎn)生酮體，引起酸中毒，亦可致心律不齊。碳水化物宜占總熱能50，蛋白質(zhì)20，脂肪30，可適當增加玉米油，膽固醇攝入量應3

16、00mg/d，限制飲酒，忌甜食。第31頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三型（高前脂蛋白血癥）此型可見血清VLDL和甘油三酯均明顯增高，膽固醇正?；蚱?。臨床常見于30歲以上肥胖的病人，血尿酸增高，糖耐量試驗異常；多由遺傳或膳食不當所致，尤其是熱能和碳水化物攝入過多。膳食治療應維持理想體重為原則，控制熱能和碳水化物，碳水化物占總熱能50為宜。適當增加蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，及控制膽固醇300mg/d，限制飲酒。第32頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三型（高乳糜微粒和前脂蛋白血癥）為型和型的混合型，血清CM、VLDL、甘油三酯濃度都升高，膽固醇正?；?/p>

17、偏高，血清甘油三酯增高同型。常見癥狀有肝臟和脾臟腫大，皮膚黃斑，糖耐量試驗異常，血尿酸增高，脂蛋白質(zhì)酶活性降低，可合并肥胖。膳食中只要單純控制脂肪2周，血脂可降低；脂肪為熱能30以下，碳水化物50、蛋白質(zhì)20?？偀崮芤跃S持理想體重為宜，膽固醇300500mg/d；供給高蛋白質(zhì)膳食，忌用甜食，限制飲酒。第33頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三小結(jié)高脂蛋白血病的膳食治療，根據(jù)血脂成分不同分為五型，但其基本規(guī)律是：CM升高則伴有甘油三酯升高，這時膳食應重點限制碳水化合物的比例；而LDL升高，則會伴膽固醇升高，這時膳食成分應重點限制脂肪及膽固醇的攝入。第34頁，共51頁，202

18、2年，5月20日，15點53分，星期三二、高脂血癥膳食治療高脂血癥是冠心病主要患病因素之一，在膳食營養(yǎng)治療時通常分為單純性甘油三酯增高、膽固醇增高、甘油三酯及膽固醇均高和預防型4種類型，膳食治療時生熱營養(yǎng)素的分配比例不同。第35頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三型單純性甘油三酯增高限制總熱能，患者常有超重或肥胖，先使體重減輕，甘油三酯可隨體重減輕而降低；碳水化物占總熱能50左右，不宜吃蔗糖、果糖、水果糖、蜂蜜、以及含糖點心、罐頭及中草藥糖漿；烹調(diào)菜肴均不加糖。限制膽固醇300mg/d，每周食雞蛋3只。適當補充蛋白質(zhì)，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨；適當進食魚類；如不

19、控制體重，脂肪不必嚴格限制，P/S值1.52為宜。多食新鮮蔬菜。第36頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三B型單純性高膽固醇血癥限制膽固醇攝入量；輕度增高者膽固醇300mg/d，中度和重度增高200mg/d；限制動物脂肪，適當增加植物油，P/S比值以1.52.0為好；除合并超重和肥胖者外，熱能及碳水化物無須嚴格限制，蛋白質(zhì)也不限制；多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加膳食纖維，以利膽固醇的排出；多食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物。第37頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三C型膽固醇及高甘油三酯血癥控制熱能，使體重降低并維持在標準

20、體重范圍內(nèi)；限制膽固醇200mg/d禁食高膽固醇食物；脂肪占總熱能30以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使P/S值為1.52；控制碳水化物攝入，忌食蔗糖、果糖、甜點心及蜂蜜等簡單糖食品；適當增加蛋白質(zhì)，占總熱能1520，尤其是豆類及其制品；多吃新鮮蔬菜、瓜果增加膳食纖維及多種維生素和礦物質(zhì)。第38頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三D型預防型是預防中老年人心血管疾病的膳食，總熱能宜隨年齡增加而相應減少，碳水化物占總熱能6062，蛋白質(zhì)1416，或維持在1.2g/kg/d，脂肪2025，注意膳食平衡，及每餐膳食的比例，尤其晚餐不宜過飽。第39頁，共51頁，2022年，5

21、月20日，15點53分，星期三小結(jié)：血脂中成分對人體健康危害較大的主要是甘油三酯和膽固醇，因此，對高脂血病進行膳食治療時，應根據(jù)血脂升高的成分，相應地控制膳食中碳水化合物和脂肪及膽固醇的的含，其規(guī)律同高脂蛋白血癥的治療原則。第40頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三第四節(jié) 腦血管疾病的膳食治療第41頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三一、概 述(一)定義腦血管疾病是不同病因?qū)е履X血管發(fā)生病變時引起的腦部疾病的總稱。引發(fā)腦血管疾病的血管源性疾病包括血管壁病變、心臟及血流動力學改變、血液成分改變及血液流變學異常等。(二)流行病學第42頁，共51頁，202

22、2年，5月20日，15點53分，星期三一、概 述(三)分類1急性腦血管病 又稱腦血管意外或腦卒中。分為：(1)缺血性腦卒中(2)出血性腦卒中腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血2慢性腦血管疾病第43頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三一、概 述(四)主要臨床表現(xiàn)1全腦癥狀：頭痛、頭暈、嘔吐、嗜睡、意識遲鈍，嚴重時可昏迷。2局部癥狀頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：偏癱、偏盲、偏身感覺障礙，優(yōu)勢半球損害時可產(chǎn)生運動性或感覺性失語、失用、失讀等；椎底動脈系統(tǒng)：眩暈、復視、眼震、聲音嘶啞、吞咽困難、感覺異常、共濟失調(diào)、猝倒發(fā)作等。第44頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三二、營養(yǎng)代謝特點(一)與腦卒中相關的疾病危險因素1高血壓2心臟病3糖尿病第45頁，共51頁，2022年，5月20日，15點53分，星期三二、營養(yǎng)代謝特點(二)宏量營養(yǎng)素與腦卒中的關系1