持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方法與工具

1、持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方法及工具引言言質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)概述護(hù)理質(zhì)量量監(jiān)測(cè)指指標(biāo)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)的方法法及工具具.案例分析析,全市護(hù)理理質(zhì)量2014分析降落傘的的故事第二次世世界大戰(zhàn)戰(zhàn)中期，美國(guó)生生產(chǎn)的降降落傘的的安全性性能不夠夠，雖然然在廠商商的努力力下，合合格率已已經(jīng)提升升到99.9，但還還差一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)。軍軍方要求求產(chǎn)品的的合格率率必須達(dá)達(dá)到100。可是是廠商不不以為然然，他們們強(qiáng)調(diào)，任何產(chǎn)產(chǎn)品都不不可能達(dá)達(dá)到絕對(duì)對(duì)100的合格格，除非非出現(xiàn)奇奇跡。但是，降降落傘99.9的合格格率，就就意味著著每一千千個(gè)跳傘傘的人中中有一個(gè)個(gè)人會(huì)送送命。后后來，軍軍方改變變了檢查查質(zhì)量的的方法，決定從從廠商前前一周交交貨的降

2、降落傘中中隨機(jī)挑挑出一個(gè)個(gè)，讓廠廠商負(fù)責(zé)責(zé)人背著著這個(gè)傘傘，親自自從飛機(jī)機(jī)上跳下下。這個(gè)方法法實(shí)施后后，奇跡跡出現(xiàn)了了，不合合格率立立刻變成成了0！故事體會(huì)會(huì)：1.提高質(zhì)量量，總是是有方法法！2.許多人做做事時(shí)常常有“差不多”的心態(tài)，對(duì)于領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)或是是客戶所所提出的的要求，即使是是合理的的，也會(huì)會(huì)覺得對(duì)對(duì)方吹毛毛求疵而而心生不不滿！認(rèn)認(rèn)為差不不多就行行,但就是很很多的差差不多，產(chǎn)生質(zhì)質(zhì)量問題題。3.或許我們們應(yīng)該站站在消費(fèi)費(fèi)者的角角度想一一想：買買回的酵酵母做的的饅頭里里吃出一一根頭發(fā)發(fā)，什么么滋味?。课覀儌円苍S會(huì)會(huì)說：10萬（或10億）袋酵酵母里才才有一袋袋里有一一根頭發(fā)發(fā)，有什什么大驚驚小怪

3、的的。但是是對(duì)我們們來說是是十萬分分之一，對(duì)于吃吃到頭發(fā)發(fā)的消費(fèi)費(fèi)者來說說，是100%。試想，如果什什么事情情只有99.9%的成功率率，那么么每年有有20，000次配錯(cuò)藥藥事件；每年15，000嬰兒出生生時(shí)會(huì)被被抱錯(cuò)；每星期期有500宗做錯(cuò)手手術(shù)事件件；每小小時(shí)有2000封信郵寄寄錯(cuò)誤?？戳诉@這些數(shù)據(jù)據(jù)，我們們肯定都都希望全全世界所所有的人人都能在在工作中中作到100%。因?yàn)槲椅覀兪巧a(chǎn)者，同時(shí)我我們也是是消費(fèi)者者。更重重要的是是，我們們因此而而感到每每天的忙忙碌工作作有所意意義，而而不是庸庸庸碌碌碌的只想想換一口口飯吃。4.品質(zhì)沒有有折扣。什么是質(zhì)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)是通過過采取各各種有效

4、效措施，提高產(chǎn)產(chǎn)品、過過程或體體系滿足足質(zhì)量要要求的能能力，使使質(zhì)量達(dá)達(dá)到一個(gè)個(gè)新的水水平、新新的高度度持續(xù)質(zhì)量量改進(jìn)（CQI，Continuous QualityImprovement）是質(zhì)量量管理的的重要原原則之一一三級(jí)綜合合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)細(xì)則（2012年版）425醫(yī)院職能能部門、各臨床與醫(yī)技科科室的質(zhì)質(zhì)量管理理人員能能夠應(yīng)用用全面質(zhì)質(zhì)量管理理的原理理，通過過適宜質(zhì)量管理理改進(jìn)的的方法及質(zhì)量管管理技術(shù)工具具開展持續(xù)續(xù)質(zhì)量改改進(jìn)活動(dòng)動(dòng)，并做做好質(zhì)量量改進(jìn)效果評(píng)價(jià)價(jià)。三級(jí)綜合合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)細(xì)則（2012年版）4251醫(yī)院與職職能部門門領(lǐng)導(dǎo)接接受全面面質(zhì)量管管理培訓(xùn)訓(xùn)與教育育，

5、至少少掌握12項(xiàng)質(zhì)量管管理改進(jìn)進(jìn)方法及及質(zhì)量管管理常用用技術(shù)工工具，改改進(jìn)質(zhì)量量管理工工作?！尽?醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)與職職能部門門管理人人員接受受全面質(zhì)質(zhì)量管理理培訓(xùn)訓(xùn)與教育育。2醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)與職職能部門門管理人人員掌握握一種及及以上管管理常用技術(shù)術(shù)工具?！尽糠稀啊保⒉⑨t(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)與職職能部門門能將管理工具具運(yùn)用于日日常質(zhì)量量管理活活動(dòng)，有案例說說明?！尽糠稀啊?，并并對(duì)落實(shí)實(shí)情況進(jìn)進(jìn)行追蹤蹤與評(píng)價(jià)價(jià)，醫(yī)院院管理工工作有持持續(xù)改進(jìn)進(jìn)。三級(jí)綜合合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)細(xì)則（2012年版）4252科室質(zhì)量與安安全管理理小組成成員，具具有相關(guān)關(guān)質(zhì)量管理理技能，開展質(zhì)質(zhì)量管理理工作。【】科室質(zhì)量量管理小小組人

6、員員，接受受質(zhì)量管管理培訓(xùn)訓(xùn)，具有有相關(guān)質(zhì)量管管理技能能。【】符合“”，并并應(yīng)用質(zhì)質(zhì)量管理理技能開開展質(zhì)量量管理與與改進(jìn)活活動(dòng)，有案例說說明?！尽糠稀啊?，并并科室管管理工作作有持續(xù)續(xù)改進(jìn)。 質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)的常用方法法追蹤方法法學(xué)根本原因因分析法法失效模式式品管圈六西格瑪瑪管理五常法PDCA循環(huán)效應(yīng)分析析三級(jí)綜合合醫(yī)院評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)細(xì)則（2012年版）4261有全員質(zhì)質(zhì)量與安安全教育育和培訓(xùn)訓(xùn)?！尽?1根據(jù)年年度質(zhì)量量與安全全管理目目標(biāo)，制制定教育育培訓(xùn)計(jì)計(jì)劃2開展院院、科兩兩級(jí)的質(zhì)質(zhì)量與安安全教育育和培訓(xùn)訓(xùn)，有記記錄。【】符合“”，并并定期開開展形式式多樣的的全員質(zhì)質(zhì)量與安安全教育育和和培訓(xùn)

7、【】符合“”，并并培訓(xùn)效效果明顯顯。經(jīng)過過培訓(xùn)，全員牢牢固樹立立質(zhì)量和和安全意意識(shí)，管管理人員員能運(yùn)用用PDCA方法持 續(xù)改改進(jìn)質(zhì)量量管理工工作，員員工能夠夠主動(dòng)參參與。新一輪等等級(jí)醫(yī)院院評(píng)審工工作要求求運(yùn)用PDCA管理方法法醫(yī)院院等級(jí)評(píng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)與PDCAABCD優(yōu)秀良好合格不合格安全達(dá)標(biāo)一般水平以上一般水平一般水平以下有改進(jìn)有成效有監(jiān)管有結(jié)果有制度有執(zhí)行有制度未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無PLAN（列問題題、找原原因、定定目標(biāo)、定計(jì)劃劃）1.分析現(xiàn)狀狀，找出出存在的的質(zhì)量問問題1.1確認(rèn)問題題1.2收集和組組織數(shù)據(jù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)標(biāo)和測(cè)量量方法2.分析產(chǎn)生生質(zhì)量問問題的各各種原因因或影

8、響響因素3.找出影響響質(zhì)量的的主要因因素4.制定措施施，提出出行動(dòng)計(jì)計(jì)劃4.1尋找可能能的解決決方法4.2測(cè)試并選選擇4.3提出行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃和和相應(yīng)的的資源8個(gè)步驟DO5.實(shí)施行動(dòng)動(dòng)計(jì)劃CHECK6.檢查、評(píng)評(píng)估結(jié)果果（分析析數(shù)據(jù)）ACTION7.標(biāo)準(zhǔn)化（鞏固）和進(jìn)一一步推廣廣8.在下一個(gè)個(gè)改進(jìn)機(jī)機(jī)會(huì)中重重新使用用PDCA循環(huán)醫(yī)療質(zhì)量量管理方方法：PDCA哪些問題題：1、高風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、高頻頻率、易易出問題題2、領(lǐng)導(dǎo)層層指定的的重要領(lǐng)領(lǐng)域3、不良事事件4、監(jiān)控指指標(biāo)的不不良趨勢(shì)勢(shì)PDCA案例概念“品管圈圈”活動(dòng)動(dòng)（quality controlcircle）是指同同一工作作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)內(nèi)、工作作性質(zhì)相相類似

9、的的基層人員員所組成工工作小組組，在自自我和相相互啟發(fā)發(fā)下，運(yùn)運(yùn)用各種種質(zhì)量控控制手法法、全員員參與，對(duì)自己己的工作作現(xiàn)場(chǎng)不不斷地進(jìn)進(jìn)行維持持與改善善的活動(dòng)動(dòng)。品管圈活活動(dòng)工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)問題使成員感受到參與感、滿足感、成就感6因解決問題而展現(xiàn)工作的意義和目的以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法QCC-QualityControlCircle品管圈活活動(dòng)自我啟發(fā)發(fā)，相互互啟發(fā)自我檢討討、自主主管理全員參與與集思廣益益強(qiáng)調(diào)調(diào)特點(diǎn)點(diǎn)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)的工具具與技術(shù)術(shù)質(zhì)量管理理七工具具傳統(tǒng)七工具魚骨圖檢查表排列圖散點(diǎn)圖趨勢(shì)圖控制圖分層法新的七工具關(guān)聯(lián)圖矩陣

10、圖親和圖樹圖矩陣數(shù)據(jù)分析法過程決策程序圖箭頭圖是用于系系統(tǒng)地收收集、整整理分析析數(shù)據(jù)的的統(tǒng)計(jì)表表。制作“非非計(jì)劃性性拔管”查檢表表回顧性分分析醫(yī)院院2011年1月至2011年7月月1789例插管病病人中共75例非計(jì)劃劃拔管患患者資料料，制作作查檢表表，將相相關(guān)情況況記錄于于查檢表表，統(tǒng)計(jì)計(jì)頻次，計(jì)算所所占比例例及累計(jì)計(jì)百分比比。工具一檢檢查表法法引起UEX的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者用手自拔4053.3患者活動(dòng)、翻身時(shí)脫出1317.4護(hù)士搬運(yùn)時(shí)牽拉脫出810.7護(hù)士協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出68.0家屬協(xié)助翻身時(shí)牽拉脫出45.3患者脫衣時(shí)牽拉脫出45.3合計(jì)75100工具二甘甘特圖是以圖示示的方式

11、式通過活活動(dòng)列表表和時(shí)間間刻度形形象地表表示出任任何特定定項(xiàng)目的的活動(dòng)順順序與持持續(xù)時(shí)間間 。工具三排排列圖法法由意大利利統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)家帕累累托首先先采用，也稱帕帕累托圖圖。它反反映的是是一個(gè)“關(guān)鍵少數(shù)數(shù)和次要要多數(shù)”的思想。在影響響質(zhì)量的的因素中中，盡管管數(shù)量少少，但是是關(guān)鍵，雖屬多多數(shù)確是是次要。排列圖圖就是尋尋找少數(shù)數(shù)關(guān)鍵因因素的方方法。排列圖法法步驟針對(duì)某一一問題收收集一定定時(shí)期的的質(zhì)量數(shù)數(shù)據(jù)。把收集的的數(shù)據(jù)按按原因分分層，并并計(jì)算各各種原因因重復(fù)發(fā)發(fā)生的次次數(shù)，即即頻數(shù)。作整理理表，計(jì)計(jì)算出不不同原因因發(fā)生的的頻率及及累計(jì)頻頻率，計(jì)計(jì)入整理理表；排列圖法法步驟繪制排列列圖；在在兩個(gè)縱縱坐

12、標(biāo)（一個(gè)表表示發(fā)生生次數(shù)、一個(gè)表表示累計(jì)計(jì)百分比比）和一一個(gè)橫坐坐標(biāo)上（表示原原因分類類），根根據(jù)原因因次數(shù)繪繪出直方方圖；在在各直方方的上方方中央標(biāo)標(biāo)出累計(jì)計(jì)百分比比的點(diǎn)，連接各各點(diǎn)形成成pareto曲線。通常在累累計(jì)百分分比為80%和90%處劃兩條條橫線，累計(jì)百百分在80%以內(nèi)的是是主要因因素，80-90%為次要因因素，90%以上是一一般因素素。一般般情況下下，主要要因素最最多不超超過3個(gè)。確定少數(shù)數(shù)關(guān)鍵因因素，采采取措施施。左坐標(biāo)：表示問問題發(fā)生生的數(shù)量量(頻次、金金額等)。右坐標(biāo)：表示問問題的累累積頻率率(百分率)。橫坐標(biāo)：表示影影響質(zhì)量量的各項(xiàng)項(xiàng)因素，按影響響程度的的大?。闯霈F(xiàn)現(xiàn)頻

13、數(shù)多多少）從從左到右右排列，通過對(duì)對(duì)排列圖圖的觀察察分析可可以抓住住影響質(zhì)質(zhì)量的主主要因素素.是分析和和表示某某一結(jié)果果（或現(xiàn)現(xiàn)象）與與其原因因之間關(guān)關(guān)系的一一種工具具。又稱魚骨圖，包括“原因”和“結(jié)結(jié)果”兩兩個(gè)部分分，原因因部分又又根據(jù)對(duì)對(duì)質(zhì)量問問題造成成影響的的大小分分大原因因、中原原因、小小原因。工具四因因果圖法法（特性要因因圖） 因果圖制制作步驟驟第26頁(yè)明確要解解決的質(zhì)質(zhì)量問題題 1234判斷真正正影響質(zhì)質(zhì)量的主主要原因因召開專家家及有關(guān)關(guān)人員的的質(zhì)量分分析會(huì)，針對(duì)要要解決的的問題找找出各種種影響因因素將影響質(zhì)質(zhì)量的因因素按大大、中、小分類類，依次次用大小小箭頭標(biāo)標(biāo)出因果圖分原因分原

14、因分原因分原因5M1E分類5M1E分類環(huán)境照明地面無床欄設(shè)施床高床頭設(shè)施施人員醫(yī)務(wù)人員員病員材料病員素質(zhì)質(zhì)標(biāo)識(shí)不到到位方法制度流程程欠佳對(duì)不配合合病員未未采取未巡視病病房培訓(xùn)不到到位墜床跌倒倒原因工具五趨趨勢(shì)勢(shì)圖用來表示示時(shí)間與與數(shù)量的的關(guān)系，即因時(shí)時(shí)間關(guān)系系，而產(chǎn)產(chǎn)生各項(xiàng)項(xiàng)資料相相對(duì)變化化的情形形。工具六柱柱形圖表表顯示一段段時(shí)間內(nèi)內(nèi)數(shù)據(jù)的的變化或或描述各各項(xiàng)目之之間數(shù)據(jù)據(jù)的比較較。 工具七散散點(diǎn)點(diǎn)圖表示一變變量決定定另一變變量的關(guān)關(guān)系及兩兩變量之之間的相相互關(guān)系系。工具九流流程圖圖是將過程程的步驟驟用圖的的形式表表示出來來的一種種圖示技技術(shù)。過程判斷流向開始/結(jié)束文件聯(lián)系離頁(yè)連接符PDCA

15、案例分析析護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)概概念：JCAHO認(rèn)為：臨床護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)是是用來評(píng)評(píng)價(jià)和支支持護(hù)理理活動(dòng)的的數(shù)量化化測(cè)定工工具;是用于監(jiān)測(cè)某一重要要護(hù)理項(xiàng)項(xiàng)目的陳陳述或問問題;質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)必須與與護(hù)理措措施相匹匹配;同時(shí)也是是患者生生理狀況況的指示示，具有有易觀察察、易獲獲得、可可靠性強(qiáng)強(qiáng)的特征征。設(shè)計(jì)計(jì)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)體體系的基基本原則則必然是是以病人為中中心并注注重護(hù)理理服務(wù)結(jié)結(jié)果。關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)（敏感感性指標(biāo)標(biāo)）公認(rèn)的重重要具有有代表性性、可信信度強(qiáng)而而敏感的的指標(biāo)。護(hù)理質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)種種類和數(shù)數(shù)量太多多，使評(píng)評(píng)價(jià)方法法和程序序較復(fù)雜雜，影響響評(píng)價(jià)的的普及性性和可操操作性，所以應(yīng)

16、應(yīng)當(dāng)選擇擇最能反反映護(hù)理理工作和和評(píng)價(jià)目目標(biāo)的指指標(biāo)，以以減少評(píng)評(píng)價(jià)中不不必要的的工作量量。提高高評(píng)價(jià)效效率和可可操作性性，即為為關(guān)鍵指指標(biāo)某些指標(biāo)標(biāo)憑借主主觀判斷護(hù)理質(zhì)量量指標(biāo)是是否客觀觀，是準(zhǔn)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)價(jià)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量的重重要因素素之一。如果一一項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)在使用用時(shí)需要人為主觀觀判斷，那么，由于對(duì)對(duì)指標(biāo)的的理解、動(dòng)機(jī)等方面的的原因，就會(huì)左左右該指指標(biāo)真實(shí)實(shí)反映客客觀的結(jié)結(jié)果?，F(xiàn)現(xiàn)行護(hù)理理質(zhì)量指指標(biāo)中如如：基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理合合格率、病區(qū)管管理合格格率、危危重病人人搶救成成功率等等，怎樣樣才算合合格?什么叫搶搶救成功功?這些都需需要檢查者主觀判判斷。使使用這些些需要主主觀判斷斷的指標(biāo)標(biāo)，很難難準(zhǔn)確反反映被評(píng)

17、評(píng)價(jià)醫(yī)院院的護(hù)理理服務(wù)質(zhì)質(zhì)量情況況?，F(xiàn)行國(guó)內(nèi)內(nèi)使用的的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)并并沒有充充分體現(xiàn)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)概念，與設(shè)計(jì)計(jì)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)應(yīng)應(yīng)遵循的的基本原原則之間間還存在在差距。主要表表現(xiàn)在一一些反映映護(hù)理服服務(wù)結(jié)果果和患者者利益的的重要指指標(biāo)至今今還沒有有得到足足夠的重重視和使使用。如如：非計(jì)計(jì)劃重復(fù)復(fù)靜脈穿刺率、PICC重復(fù)置管管率、患患者壓瘡瘡干預(yù)率率、相反，一些已已被研究究證實(shí)與與護(hù)理服服務(wù)結(jié)果果和患者者利益不不存在相關(guān)性的指標(biāo)標(biāo)卻仍在在使用，如護(hù)理理文書合合格率。在實(shí)際際工作中中，護(hù)理理文書合合格率高高并不意意味著護(hù)護(hù)理服務(wù)務(wù)結(jié)果一一定會(huì)好好，護(hù)理理文書只只是關(guān)于于護(hù)理觀觀察

18、、處處理、效效果、癥癥狀的臨臨床活動(dòng)動(dòng)記錄，僅僅是是對(duì)臨床床護(hù)理活活動(dòng)的文文字表達(dá)達(dá)，與護(hù)護(hù)理結(jié)果果并非呈呈相關(guān)性性。護(hù)理理服務(wù)質(zhì)質(zhì)量是做做出來的的，不是是寫出來來的。另另外，現(xiàn)現(xiàn)行的質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)一旦制制訂后，幾乎多多年不做做修改，導(dǎo)致質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)對(duì)臨床床護(hù)理管管理的針針對(duì)性不不強(qiáng)傳統(tǒng)和現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理理質(zhì)量評(píng)評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)二、傳統(tǒng)統(tǒng)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)：達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)數(shù)以下評(píng)價(jià)價(jià)指標(biāo)是是否還保保留，根根據(jù)醫(yī)院院的需要要及數(shù)據(jù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的的科學(xué)性性、真實(shí)實(shí)性。1、護(hù)理技技術(shù)操作作合格率率95%.95分2、基礎(chǔ)護(hù)護(hù)理合格格率90%.90分3、特、一一級(jí)護(hù)理理合理率率90%.90分4、五種護(hù)護(hù)理表格格書寫合合格率9

19、5%.95分5、急救物物品完好好率100%.100分6、常規(guī)器器械消毒毒滅菌合合格率100%.100分7、護(hù)理在在職教育育理論平平均 80分80分8、院內(nèi)年年褥瘡發(fā)發(fā)生次數(shù)數(shù)1%9、年嚴(yán)重重護(hù)理差差錯(cuò)事故故發(fā)生數(shù)數(shù)1.10、年護(hù)理理事故發(fā)發(fā)生次數(shù)數(shù)0.11、一人一一針一管管執(zhí)行率率100%.合格率的的計(jì)算：急救管理理質(zhì)量(標(biāo)準(zhǔn)分100分，合格格分95分，其中中急救物物品完好好率100%）急救物品品完好率率=急救物品品合格件件數(shù)/急救物品品抽查總總件數(shù)100新等級(jí)醫(yī)醫(yī)院評(píng)審審標(biāo)準(zhǔn)中中涉及的的標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)階段應(yīng)應(yīng)根據(jù)醫(yī)醫(yī)院及科科室特點(diǎn)點(diǎn)建立的的護(hù)理質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)以下指標(biāo)標(biāo)的統(tǒng)計(jì)計(jì)，應(yīng)按按每年或或每季度度

20、比上階階段發(fā)生生率降低低的百分分比為質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)，而非非絕對(duì)的的發(fā)生率率。護(hù)理質(zhì)量量監(jiān)測(cè)指指標(biāo)：手術(shù)病人人：手術(shù)安全全核查（手術(shù)部部位及治治療身份份再確認(rèn)認(rèn)）、壓壓瘡發(fā)生生率及嚴(yán)嚴(yán)重程度度、手術(shù)過程程異物遺遺留發(fā)生生率、手術(shù)室物物品標(biāo)識(shí)識(shí)錯(cuò)誤、手衛(wèi)生生合格率率重癥病人人：呼吸機(jī)相相關(guān)肺炎炎發(fā)生率率-是否根據(jù)據(jù)病情抬抬高床頭頭等措施施。中心靜脈脈置管相相關(guān)感染染發(fā)生率率-無菌操作作及管理理留置導(dǎo)尿尿管相關(guān)關(guān)泌尿系系感染發(fā)發(fā)生率-無菌操作作與盡早早拔管重癥患者者壓瘡發(fā)發(fā)生率-合理的醫(yī)醫(yī)療和護(hù)護(hù)理措施施人工氣道道脫出例例數(shù)-直接影響響生命，要高度度重視一般病人人管理：跌倒/墜床發(fā)生生率及嚴(yán)嚴(yán)重程度度

21、、壓瘡瘡發(fā)生率率及嚴(yán)重重程度、壓瘡評(píng)評(píng)估干預(yù)預(yù)率、身身份識(shí)別別與給藥藥錯(cuò)誤發(fā)發(fā)生率、不正常常脫管發(fā)發(fā)生率、誤吸發(fā)生生率、手手衛(wèi)生符符合率、特殊用用藥管理理合格率率、危急急值報(bào)告告執(zhí)行率率、疼痛痛評(píng)估干干預(yù)率、院內(nèi)感染染率、靜靜脈外滲滲率、口口腔插管管意外拔拔出率、管理敏感感指標(biāo)：護(hù)理人員員結(jié)構(gòu)、管理流流程及效效果、各各科室護(hù)護(hù)士每日日工作時(shí)時(shí)數(shù)、直接護(hù)理理病人時(shí)時(shí)數(shù)、護(hù)士離離職率、護(hù)士能能力分層層管理指指標(biāo)基本要求求評(píng)價(jià)方法法CBA2014版優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)價(jià)細(xì)則4-2-1有危重患患者護(hù)理理常規(guī)及及技術(shù)規(guī)規(guī)范、工工作流程程及應(yīng)急急預(yù)案，對(duì)危重重患者有有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估和安全全防范措措施實(shí)地查看看危重患

22、患者護(hù)理理常規(guī)、流程、應(yīng)急預(yù)預(yù)案、制制度、措措施的落落實(shí)情況況；訪談護(hù)士士對(duì)危重重患者護(hù)理理常規(guī)、流程、預(yù)案的的知曉；查閱危重重患者常常規(guī)，具具有可操操作性，危重護(hù)理質(zhì)量量監(jiān)測(cè)指指標(biāo)1.有危重患者者護(hù)理常常規(guī)及技技術(shù)規(guī)范范，工作流程程及應(yīng)急急預(yù)案2.有危重患患者風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)護(hù)理制度度和措施施3.護(hù)士知曉曉并掌握握相關(guān)常常規(guī)、流流程、預(yù)預(yù)案的內(nèi)內(nèi)容符合“C”，并：1.有危重患患者病情情變化風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估和安全全防范措措施并有有效實(shí)施施，記錄錄規(guī)范2.根據(jù)專科特點(diǎn)點(diǎn)，使用用恰當(dāng)?shù)牡馁|(zhì)量監(jiān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)并實(shí)施施監(jiān)測(cè)3.主管部門門對(duì)落實(shí)實(shí)情況進(jìn)進(jìn)行定期期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在在問題及及時(shí)反饋饋，并提

23、提整改建建議符合“B”，并：1.質(zhì)量監(jiān)測(cè)測(cè)指標(biāo)有有監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)，并持續(xù)續(xù)改進(jìn)危危重患者者護(hù)理質(zhì)質(zhì)量2014版優(yōu)質(zhì)護(hù)護(hù)理評(píng)價(jià)價(jià)細(xì)則4-1-3基本要求求評(píng)價(jià)方法CBA定期監(jiān)測(cè)測(cè)護(hù)理質(zhì)質(zhì)量相關(guān)關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)據(jù)有分析析并整改改實(shí)地查看看護(hù)理質(zhì)質(zhì)量相關(guān)關(guān)監(jiān)控指指標(biāo)的整整改措施施落實(shí)情情況；訪談護(hù)士士對(duì)護(hù)理理質(zhì)量相相關(guān)監(jiān)控控指標(biāo)的的了解情情況；查閱監(jiān)測(cè)測(cè)質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控指標(biāo)標(biāo)的資料料1.定期監(jiān)測(cè)測(cè)醫(yī)院內(nèi)內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥（肺肺栓塞、深靜脈脈血栓、肺部感感染、人人工氣道道意外拔拔出)的質(zhì)量監(jiān)監(jiān)控指標(biāo)標(biāo)符合“C”，并：1.對(duì)監(jiān)控指指標(biāo)數(shù)據(jù)據(jù)有分析析，制訂改改進(jìn)措施施并落實(shí)實(shí)符合“B”，并：1.對(duì)改

24、進(jìn)后后的監(jiān)控控指標(biāo)數(shù)數(shù)據(jù)有評(píng)評(píng)價(jià)，改改進(jìn)有成成效安徽省護(hù)護(hù)理質(zhì)量量敏感性性指標(biāo)廣東省醫(yī)醫(yī)院臨床床護(hù)理質(zhì)質(zhì)量管理理與控制制指標(biāo)（2014年版）山東省臨臨床護(hù)理理質(zhì)量與與安全監(jiān)監(jiān)測(cè)指標(biāo)標(biāo)（試行行）湖南省護(hù)護(hù)理質(zhì)量量監(jiān)測(cè)敏敏感指標(biāo)標(biāo)（試行行）普通科室室月護(hù)理工工作質(zhì)量量指標(biāo)2014版1護(hù)理技術(shù)術(shù)操作合合格率2責(zé)任制整整體護(hù)理理合格率率3基礎(chǔ)護(hù)理理合格率率4分級(jí)護(hù)理理合格率率5?？谱o(hù)理理常規(guī)掌掌握率6健康教育育知曉率率7壓瘡高危?；颊唢L(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估率8跌倒、墜墜床高危?；颊唢L(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估率9管道滑脫脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估率10危重病人人護(hù)理合合格率11護(hù)理文書書書寫合合格率12急救藥品品、物品品完好率率13常規(guī)器械

25、械消毒滅滅菌合格格率14一人一針針一管一一用一滅滅菌執(zhí)行行率15手衛(wèi)生執(zhí)執(zhí)行率16護(hù)理工作作滿意度度17應(yīng)急預(yù)案案護(hù)士知知曉率18安全輸血血合格率率19護(hù)理交接接班制度度執(zhí)行合合格率20護(hù)理查對(duì)對(duì)制度執(zhí)執(zhí)行合格格率2015版1護(hù)理技術(shù)術(shù)操作合合格率2分級(jí)護(hù)理理合格率率（按責(zé)責(zé)任制整整體護(hù)理理查）3危重病人人護(hù)理合合格率4?？谱o(hù)理理常規(guī)掌掌握率5基礎(chǔ)護(hù)理理合格率率6壓瘡高危危患者風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估率7跌倒、墜墜床高危危患者風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估率8管道滑脫脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)評(píng)估率9護(hù)理文書書書寫合合格率10急救藥品品、物品品完好率率11護(hù)理交接接班流程程執(zhí)行合合格率12健康教育育知曉率率13查對(duì)制度度落實(shí)合合格率給給藥技

26、術(shù)術(shù)正確率率身份識(shí)識(shí)別執(zhí)行行率14安全輸血血流程執(zhí)執(zhí)行正確確率15疼痛評(píng)估估符合率率16洗手正確確率17護(hù)理工作作滿意度度18排便失禁禁患者失失禁性皮皮炎發(fā)生生率19高?；颊哒呱铎o脈脈血栓發(fā)發(fā)生率20高危藥物物外滲的的發(fā)生率率21手衛(wèi)生執(zhí)執(zhí)行率（季季度）22應(yīng)急預(yù)案案護(hù)士知知曉率（季度）新生兒科科月護(hù)理理工作質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)2014版1護(hù)理技術(shù)術(shù)操作合合格率2責(zé)任制整整體護(hù)理理合格率率3基礎(chǔ)護(hù)理理合格率率4危重病人人護(hù)理合合格率5護(hù)理文書書書寫合合格率6急救藥品品、物品品完好率率7常規(guī)器械械消毒滅滅菌合格格率8一人一針針一管一一用一滅滅菌執(zhí)行行率9新生兒暖暖箱、奶奶瓶、奶奶嘴清潔潔消毒執(zhí)執(zhí)行率10

27、手衛(wèi)生執(zhí)執(zhí)行率11使用腕帶帶識(shí)別身身份執(zhí)行行率12護(hù)理核心心制度、應(yīng)急預(yù)預(yù)案護(hù)士士知曉率率13安全輸血血合格率率2015版1護(hù)理技術(shù)術(shù)操作合合格率2分級(jí)護(hù)理理合格率率（按責(zé)責(zé)任制整整體護(hù)理理查）3基礎(chǔ)護(hù)理理合格率率4危重病人人護(hù)理合合格率5護(hù)理文書書書寫合合格率6急救藥品品、物品品完好率率7壓瘡高危?；颊唢L(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估率8查對(duì)制度度落實(shí)合合格率給給藥技術(shù)術(shù)正確率率身份識(shí)識(shí)別執(zhí)行行正確率率9新生兒?jiǎn)軉苣獭⒄`誤吸發(fā)生生率10新生兒燒燒傷、燙燙傷發(fā)生生例數(shù)11護(hù)理交接接班流程程執(zhí)行正正確率12手衛(wèi)生執(zhí)執(zhí)行率13洗手正確確率14新生兒暖暖箱、奶奶瓶、奶奶嘴清潔潔消毒執(zhí)執(zhí)行率15安全輸血血合格率率16鼻中

28、隔壓壓傷發(fā)生生率17護(hù)理核心心制度、應(yīng)急預(yù)預(yù)案護(hù)士士知曉率率（季度度）ICU月護(hù)理工工作質(zhì)量量指標(biāo)2014版1基礎(chǔ)護(hù)理理合格率率2危重病人人護(hù)理合合格率3急救藥品品、物品品完好率率4護(hù)理文書書書寫合合格率5常規(guī)器械械消毒滅滅菌合格格率6一人一針針一管一一用一滅滅菌執(zhí)行行率7壓瘡高危?；颊唢L(fēng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估估率8管道滑脫脫高危患患者風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)估率率9安全輸血血合格率率10儀器管理理合格率率11手衛(wèi)生執(zhí)執(zhí)行率12手衛(wèi)生考考核合格格率13耐藥菌消消毒隔離離合格率率14護(hù)理核心心制度、應(yīng)急預(yù)預(yù)案護(hù)士士知曉率率2015版1危重病人人護(hù)理合合格率（）2基礎(chǔ)護(hù)理理合格率率（）3護(hù)理文書書書寫合合格率（）4急救藥品品、物品品完好率率（）5高風(fēng)險(xiǎn)患患者壓瘡瘡發(fā)生率率（）6排便失禁禁患者失失禁性皮皮炎發(fā)生生率（）7呼吸機(jī)相相關(guān)肺炎炎的預(yù)防防率（抬抬高床頭頭。）（）8高危藥物物外滲的的發(fā)生率率（）9非計(jì)劃拔拔管發(fā)生生率（）10安全輸血血合格率率（）11儀器管理理合格率率（）12手衛(wèi)生執(zhí)執(zhí)行率（）13手衛(wèi)生正正確率（季度）（）14耐藥菌消消毒隔離離合格率率（）15中心靜脈脈置管相相關(guān)血流流感染預(yù)預(yù)防措施施合格率率（）16疼痛評(píng)估估符合率率（）17查對(duì)制度度落實(shí)合合格率給給藥技術(shù)術(shù)正確率率（）身份識(shí)識(shí)別執(zhí)行行正確率率（