關(guān)節(jié)損傷脫位課件

1、關(guān) 節(jié) 脫 位（Dislocation of the Joint） 第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中國人民解放軍全軍創(chuàng)傷骨科中心1關(guān) 節(jié) 脫 位（Dislocation of the22關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系 （脫臼）關(guān)節(jié)半脫位：部分失支正常的對合關(guān)系關(guān)節(jié)扭傷：關(guān)節(jié)周圍韌帶和關(guān)節(jié)囊的損傷33關(guān)節(jié)脫位分類脫位原因：創(chuàng)傷性脫位 先天性脫位 病理性脫位 習(xí)慣性脫位發(fā)生時(shí)間：新鮮脫位 3W關(guān)節(jié)腔完整性：閉合性脫位 開放性脫位4關(guān)節(jié)脫位分類4臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙 特殊表現(xiàn)：畸形 關(guān)節(jié)盂空虛 關(guān)節(jié)正常的骨性標(biāo)志改變 彈性固定5臨床表現(xiàn)與診斷一般癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙5

2、肩關(guān)節(jié)脫位6肩關(guān)節(jié)脫位677分類前脫位：喙突下脫位 盂下脫位 后脫位：肩峰下脫位 盂下脫位 岡下脫位 下脫位 盂上脫位8分類前脫位：喙突下脫位899臨床表現(xiàn)與診斷 （肩關(guān)節(jié)前脫位為例）外傷史：間接暴力（肩外展外旋） 直接暴力（肩后方撞擊） 疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙、特殊姿勢（健手托患側(cè)前臂、頭部傾斜）、方肩畸形 Dugas征（+） X線平片：關(guān)節(jié)脫位合并骨折（肱骨大結(jié)節(jié)骨折）10臨床表現(xiàn)與診斷 （肩關(guān)節(jié)前脫位為例）外傷史：間接暴力11111212治療手法復(fù)位：Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋） Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩） Stimson法：（俯臥、懸錘5-6K

3、g，20分鐘） 固定：三角巾懸吊 3W（+1-2W） 搭肩貼胸位石膏固定 功能鍛煉：爬墻（外展、上舉）、畫圈、滑車帶臂上舉 手術(shù)切開復(fù)位：多次手法復(fù)位失敗、陳舊性脫位 合并血管神經(jīng)損傷13治療手法復(fù)位：Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）14Hippocrates法（手牽足蹬，內(nèi)收內(nèi)旋）14Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）15Kocher法（牽引回旋，外展外旋-內(nèi)收內(nèi)旋、搭肩）15Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）16Stimson法：（俯臥、懸錘5-6Kg，20分鐘）161717肘 關(guān) 節(jié) 脫 位1

4、8肘 關(guān) 節(jié) 脫 位181919肘關(guān)節(jié)脫位分類后脫位（最常見） 外側(cè)方脫位 內(nèi)側(cè)方脫位 前脫位20肘關(guān)節(jié)脫位分類20臨床表現(xiàn)與診斷（以后脫位為例）外傷史：手掌撐地跌倒腫、痛、畸形、肘后空虛、彈性固定肘后三點(diǎn)關(guān)系異常X線平片：脫位、合并骨折合并神經(jīng)損傷（如尺神經(jīng)）21臨床表現(xiàn)與診斷（以后脫位為例）外傷史：手掌撐地跌倒212222 治 療手法復(fù)位：半屈肘位牽引、拇指壓鷹嘴 持續(xù)推擠，屈肘固定：屈肘90度位石膏外固定23W功能鍛煉手術(shù)切開復(fù)位：手法復(fù)位失敗 陳舊性脫位予后：骨化性肌炎23 治 療232424橈骨小頭半脫位機(jī)制：5 歲以下小兒、 環(huán)狀韌帶未發(fā)育完全原因：提拉橈骨頭滑移 環(huán)狀韌帶卡在肱橈

5、關(guān)節(jié)內(nèi)診斷：患肢牽拉史 痛、哭鬧、不敢活動(dòng)患肢、 拒觸、 前臂不能抬高過肘 肘屈曲、前臂旋前X線：陰性25橈骨小頭半脫位25治療：手法復(fù)位（屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處 將前臂旋后旋前活動(dòng)） 三角巾懸吊數(shù)天 避免再脫位、而轉(zhuǎn)為習(xí)慣性26治療：手法復(fù)位（屈肘90度拇指直接按壓橈骨小頭處26髖關(guān)節(jié)脫位27髖關(guān)節(jié)脫位272828髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位（8090%）29髖關(guān)節(jié)脫位29髖關(guān)節(jié)后脫位臨床表現(xiàn)明顯外傷史：屈膝、屈髖內(nèi)收內(nèi)旋位膝部受暴力撞擊髖部疼痛、活動(dòng)障礙患肢短縮、屈髖、內(nèi)收內(nèi)旋畸形、臀部可觸及股骨頭，大粗隆上移合并傷：坐骨神經(jīng)挫傷X線平片：后脫位，Shenton線中斷30髖關(guān)節(jié)后脫位臨

6、床表現(xiàn)30髖關(guān)節(jié)后脫位分類單純髖脫位脫位 + 后緣單塊大骨折片脫位 + 后緣粉碎骨折脫位 + 髖臼緣、壁骨折脫位 + 股骨頭骨折31髖關(guān)節(jié)后脫位分類31髖關(guān)節(jié)后脫位治療手法復(fù)位（麻醉下） 單純髖脫位 Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)法）Stimson法（懸垂法）32髖關(guān)節(jié)后脫位治療Allis法（提拉法）Bigelow法（旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)后脫位治療固定：皮牽引 3 W，外展位，防內(nèi)收內(nèi)旋功能鍛煉：23 W后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)， 4 W持拐行走，3月承重手術(shù)切開復(fù)位：合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者予后：創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎，異位骨化， 股骨頭缺血壞死33髖關(guān)節(jié)后脫位治療33髖關(guān)節(jié)前脫位（少見）外傷史： 間接暴力髖外展位

7、膝部受力 直接暴力髖外展外旋位高處墜落， 髖后部著地臨床表現(xiàn)：畸形（髖外展、外旋、屈曲） 痛、腫、腹股溝區(qū)觸及股骨頭X線平片：前脫位、合并骨折手法復(fù)位（Allis法）、固定、功能鍛煉34髖關(guān)節(jié)前脫位（少見）34髖關(guān)節(jié)中心脫位（合并髖臼骨折）強(qiáng)大暴力外傷史：側(cè)方（粗隆部）受力痛、腫、活動(dòng)障礙、血腫、出血性休克、合并傷X線平片、CT 型：中心脫位+單純髖臼內(nèi)側(cè)壁（恥骨部）骨折 型：中心脫位+后壁（坐骨部分）骨折 型：中心脫位+頂部（髂骨部分）骨折 型：中心脫位+全髖臼爆破型骨折治療（優(yōu)先處理休克、合并傷） 骨牽引復(fù)位（46周）： 側(cè)方牽引（大粗?。?+縱行（股骨髁上） 手術(shù)切開復(fù)位35髖關(guān)節(jié)中心脫

8、位（合并髖臼骨折）35膝關(guān)節(jié)半月板損傷36膝關(guān)節(jié)半月板損傷36解剖概要半月板：右側(cè)“C”、外“O”形，屬纖維軟骨，無血供， 靠滑液營養(yǎng)，僅邊緣有血供主要作用：加深脛骨髁的凹度以適應(yīng)股骨髁的凸度， 加強(qiáng)膝的穩(wěn)定37解剖概要37臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：明確膝扭傷史 特殊體位受傷膝半屈、 內(nèi)收外展、擠壓與旋轉(zhuǎn) 傷時(shí)劇痛，不能自動(dòng)伸直 以后關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可有“關(guān)節(jié)交鎖” 關(guān)節(jié)一側(cè)鈍痛局部體征：膝關(guān)節(jié)間隙處壓痛，活動(dòng)受限 股四頭肌萎縮38臨床表現(xiàn)與診斷38臨床表現(xiàn)與診斷特殊試驗(yàn): 膝關(guān)節(jié)過伸試驗(yàn) 膝關(guān)節(jié)過屈試驗(yàn) 研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)） 回旋擠壓試驗(yàn)（半月板旋轉(zhuǎn)，McMurray-Fouche） 蹲走試驗(yàn)關(guān)

9、節(jié)造影、X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡檢查：直接確定損傷部位與類型，且可手術(shù)治療39臨床表現(xiàn)與診斷394040Fouche試驗(yàn)（檢查內(nèi)側(cè)半月板）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）蹲走試驗(yàn)（檢查半月板后角）41Fouche試驗(yàn)（檢查內(nèi)側(cè)半月板）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）MRI42MRI42治療急性期治療：制動(dòng)、消腫、股四頭肌鍛煉陳舊性半月板破裂的手術(shù)治療：半月板切除 關(guān)節(jié)鏡下部分切除術(shù)新進(jìn)展：關(guān)節(jié)鏡下行損傷半月板的修補(bǔ)術(shù)43治療急性期治療：制動(dòng)、消腫、股四頭肌鍛煉434444膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)后推陽性脛骨平臺后移45膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)后推陽性脛骨平臺后移454646膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)前拉陽性脛骨棘撕脫骨折47膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷抽屜試驗(yàn)前拉陽性脛骨棘撕脫骨折474848膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（檢查外側(cè)副韌帶）膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增大49膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷 側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙增大4950