內(nèi)科護(hù)理學(xué)風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理課件

1、風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理1風(fēng)濕性心臟病病人的護(hù)理1概念簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致心臟瓣膜損害的一組心臟病。2概念簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致心臟瓣膜損害的一組心臟病。2流行病學(xué)我國常見心臟病40歲以下人群主要表現(xiàn)：瓣膜狹窄或關(guān)閉不全二尖瓣和主動(dòng)脈瓣受累最常見3流行病學(xué)我國常見心臟病34455病因 甲組乙型溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕熱有關(guān)變態(tài)反應(yīng)6病因 甲組乙型溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致風(fēng)濕熱有關(guān)6誘因風(fēng)濕活動(dòng)呼吸道感染妊娠分娩促進(jìn)病情加重的主要誘因7誘因風(fēng)濕活動(dòng)7發(fā)病機(jī)制甲組乙型溶血性鏈球菌感染風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟炎瓣膜交界處黏連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化、攣縮、增厚、變形風(fēng)濕性心臟病8發(fā)病機(jī)制甲組乙型

2、溶血性鏈球菌感染風(fēng)濕熱風(fēng)濕性心臟炎瓣膜風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)心臟炎、關(guān)節(jié)炎發(fā)熱皮下結(jié)節(jié)環(huán)形紅斑舞蹈病紅細(xì)胞沉降率增快血清抗鏈球菌溶血素“O”增高C反應(yīng)蛋白陽性9風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)心臟炎、關(guān)節(jié)炎9二尖瓣狹窄10二尖瓣狹窄10病因風(fēng)濕活動(dòng)頻繁發(fā)生二尖瓣粘連逐漸加重二尖瓣口逐漸縮小其它：瓣膜退行性變、先天性瓣膜病變、感染性瓣膜疾病等。正常二尖瓣口面積4-6平方厘米11病因風(fēng)濕活動(dòng)頻繁發(fā)生二尖瓣粘連逐漸加重二尖瓣口逐漸縮小1發(fā)病機(jī)制二尖瓣狹窄左心房血液流入左心室受阻左心房壓力左心房大、失代償肺循環(huán)淤血右心室壓力右心室大、失代償體循環(huán)淤血。12發(fā)病機(jī)制二尖瓣狹窄左心房血液流入左心室受阻左心房壓力臨床表現(xiàn)-癥狀呼吸困

3、難：最常見、最早出現(xiàn)。肺淤血使氣體交換障礙導(dǎo)致。勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫咯血：突發(fā)大咯血，肺靜脈曲張出血?？人裕憾久黠@。其他：聲音嘶啞，吞咽困難。13臨床表現(xiàn)-癥狀呼吸困難：最常見、最早出現(xiàn)。肺淤血使氣視：二尖瓣面容（面頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺）臨床表現(xiàn)-體征14視：二尖瓣面容（面頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺）臨床表現(xiàn)-體臨床表現(xiàn)-體征觸：心尖部可觸及舒張期震顫扣：心臟相對濁音界向左擴(kuò)大聽：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，最重要體征。心力衰竭體征15臨床表現(xiàn)-體征觸：心尖部可觸及舒張期震顫15并發(fā)癥心律失常：房顫危害、：左心室充盈量進(jìn)一步減少，誘發(fā)心力衰竭；左心房淤血進(jìn)一步加重，

4、形成附壁血栓。栓塞：腦栓塞、腎栓塞、肺栓塞急性肺水腫：本病死亡主要原因感染：心理衰竭最常見誘因，肺感染、泌尿道感染、消化道感染右心衰竭：晚期常見癥狀16并發(fā)癥心律失常：房顫16輔助檢查1、X線：中度以上狹窄者，可見：梨形心：左心房增大、肺動(dòng)脈干突出肺靜脈高壓及肺淤血右心室增大17輔助檢查1、X線：中度以上狹窄者，可見：17輔助檢查2、心電圖心房顫動(dòng)波形左心房肥大者P波增寬有切際右心室高電壓，電軸右偏18輔助檢查2、心電圖18輔助檢查3、超聲心動(dòng)圖確診最可靠方法直接觀察二尖瓣活動(dòng)度、瓣口狹窄程度、瓣膜增厚19輔助檢查3、超聲心動(dòng)圖19診斷要點(diǎn)心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音X線、心電圖示左房大超聲心動(dòng)

5、圖檢查證實(shí)20診斷要點(diǎn)心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音20治療及其相關(guān)護(hù)理-內(nèi)科治療1、預(yù)防鏈球菌感染和風(fēng)濕活動(dòng)：青霉素，120萬U肌注，每月一次積極處理慢性扁桃體炎或喉炎2、抗風(fēng)濕治療：非甾體類抗炎藥，阿司匹林21治療及其相關(guān)護(hù)理-內(nèi)科治療1、預(yù)防鏈球菌感染和風(fēng)濕活動(dòng)治療及其相關(guān)護(hù)理-內(nèi)科治療3、并發(fā)癥治療：急性肺水腫：同急性左心衰大咯血：取坐位，用鎮(zhèn)靜劑，靜脈注射利尿劑，降低肺動(dòng)脈壓力。并發(fā)感染：針對病原菌積極抗感染治療。心臟炎：糖皮質(zhì)激素。腦栓塞、房顫22治療及其相關(guān)護(hù)理-內(nèi)科治療3、并發(fā)癥治療：22治療及其相關(guān)護(hù)理-內(nèi)科治療4、介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)23治療及其相關(guān)護(hù)理-內(nèi)科治療4、

6、介入治療：經(jīng)皮球囊二尖瓣二尖瓣關(guān)閉不全24二尖瓣關(guān)閉不全24概述1、最常見病因是風(fēng)濕活動(dòng)2、最重要體征是心尖部可聞及吹風(fēng)樣全收縮期雜音3、超聲心動(dòng)圖是確診最可靠方法4、治療與二尖瓣狹窄相似25概述1、最常見病因是風(fēng)濕活動(dòng)252626主動(dòng)脈瓣狹窄27主動(dòng)脈瓣狹窄27病因與發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕活動(dòng)發(fā)病機(jī)制：圖2-7-628病因與發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕活動(dòng)28臨床表現(xiàn)1、癥狀：重者有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥 “三聯(lián)征”、猝死。2、體征：主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音，伴震顫。脈搏細(xì)弱，血壓偏低。29臨床表現(xiàn)1、癥狀：重者有勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥 “三聯(lián)并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎30并發(fā)癥感染性心內(nèi)

7、膜炎30輔助檢查超聲心動(dòng)圖31輔助檢查超聲心動(dòng)圖31診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)聞及粗糙而響亮的收縮期雜音超聲心動(dòng)圖證實(shí)32診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)聞及粗糙而響亮的收縮期雜音32治療及其相關(guān)護(hù)理1、限制體力活動(dòng)，防止暈厥、心絞痛或猝死2、預(yù)防房顫：及時(shí)轉(zhuǎn)為竇性心律3、心力衰竭時(shí)可用洋地黃制劑，慎用利尿劑，以免過度利尿?qū)е滦呐帕繙p少，發(fā)生直立性低血壓4、不可使用小血管擴(kuò)張劑，以防血壓過低5、預(yù)防感染33治療及其相關(guān)護(hù)理1、限制體力活動(dòng)，防止暈厥、心絞痛或猝死33主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全34主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全34病因與發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕活動(dòng)圖2-7-735病因與發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕活動(dòng)35臨床表現(xiàn)1、癥狀：心絞痛、頭頸部

8、搏動(dòng)感、心悸2、體征：主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆息樣舒張期雜音，坐位并前傾及深呼吸時(shí)明顯；水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、股動(dòng)脈槍擊音、隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征等。36臨床表現(xiàn)1、癥狀：心絞痛、頭頸部搏動(dòng)感、心悸36并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎、房顫、心力衰竭37并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎、房顫、心力衰竭37輔助檢查X線：左房、左室大、升主動(dòng)脈擴(kuò)張呈靴型心。超聲心動(dòng)圖38輔助檢查X線：左房、左室大、升主動(dòng)脈擴(kuò)張呈靴型心。38診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆息樣舒張期雜音，周圍血管征超聲心動(dòng)圖39診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆息樣舒張期雜音，周圍血管征3治療及其相關(guān)護(hù)理預(yù)防感染、治療并發(fā)癥，人工瓣膜置換術(shù)40治療及其相關(guān)

9、護(hù)理預(yù)防感染、治療并發(fā)癥，人工瓣膜置換術(shù)40小結(jié)：風(fēng)心病的治療要點(diǎn)內(nèi)科治療：預(yù)防和治療風(fēng)濕活動(dòng)：使用長效青霉素；抗炎治療并發(fā)癥抗凝治療：避免附壁血栓的形成對癥治療：如心絞痛外科治療：二尖瓣分離術(shù)、二尖瓣置換術(shù)介入治療：對狹窄病變可性經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)41小結(jié)：風(fēng)心病的治療要點(diǎn)內(nèi)科治療：41目標(biāo)檢測題風(fēng)濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關(guān)系密切A 草綠色鏈球菌 B A組型-溶血性鏈球菌 C 葡萄球菌 D 病毒 E 支原體 42目標(biāo)檢測題風(fēng)濕熱的發(fā)病與哪種致病菌的關(guān)系密切42引起心臟損瓣膜害的最常見疾病是A 高血壓 B 冠心病 C 病毒性心肌炎 D 風(fēng)濕性心臟病 E 心肌病 43引起心臟損瓣膜害的最常見疾病

10、是43心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示A 二尖瓣狹窄 B 二尖瓣關(guān)閉不全 C 主動(dòng)脈瓣狹窄 D 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E 三尖瓣狹窄 44心臟聽診若聞及心尖部舒張期隆隆樣雜音提示44二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是A 室早 B 室速 C 房顫 D 預(yù)激綜合征 E 二度型房室傳導(dǎo)阻滯 45二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是45二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞，其中以哪個(gè)部位栓塞最多見A 腦栓塞 B 肺栓塞 C 腹主動(dòng)脈栓塞 D 下肢靜脈栓塞 E 下肢動(dòng)脈栓塞 46二尖瓣狹窄伴房顫的病人易發(fā)生栓塞，其中以哪個(gè)部位栓塞最多見4風(fēng)心病病人首要的潛在并發(fā)癥是A 感染 B 栓塞 C 充血性心衰 D

11、心律失常 E 亞心炎 47風(fēng)心病病人首要的潛在并發(fā)癥是47風(fēng)心病二尖瓣狹窄時(shí)，若出現(xiàn)右心衰，原有肺瘀血程度可A 加重 B 減輕 C 不變 D 消失 E 發(fā)展為肺水腫 48風(fēng)心病二尖瓣狹窄時(shí)，若出現(xiàn)右心衰，原有肺瘀血程度可48診斷二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是A 超聲心動(dòng)圖 B 心電圖 C 胸部X線 D 心導(dǎo)管檢查 E 心音圖 49診斷二尖瓣狹窄最可靠的輔助檢查方法是49常用護(hù)理診斷體溫過高：與風(fēng)濕活動(dòng)和合并感染有關(guān)疼痛：心絞痛 與肥厚心肌耗 氧量增加，冠狀動(dòng)脈灌注不足有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后、工作、生活和前途有關(guān)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、心律失常、亞心炎等50常用護(hù)理診斷體溫過高：與風(fēng)濕活動(dòng)和合并感染有關(guān)50護(hù)理措施 病情觀察：注意風(fēng)濕是否活動(dòng)；定期測量生命體征；了解心臟體征的變化，特別注意脈短絀情況；并發(fā)癥的觀察?；顒?dòng)與休息：心功能代償期，做力所能及的工作；隨心功能不全的程度制定合理的活動(dòng)與休息飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食，心衰時(shí)給予低鹽飲食并發(fā)癥的護(hù)理51護(hù)理措施 病情觀察：注意風(fēng)濕是否活動(dòng)；定期測量生命體征；了解健康教育告訴病人及家屬有關(guān)疾病的知識(shí)：避免