自然災害的公共衛(wèi)生問題課件

1、自然災害后的公共衛(wèi)生問題主 講：唐 音 主任醫(yī)師 二00五年四月 一、自然災害（一）自然災害概念自然災害（natural disaster）是指發(fā)生在地球表層系統(tǒng)中、能造成人們生命和財產(chǎn)損失的自然事件。（二）自然災害的一般特征1、自然災害具有潛在性和突發(fā)性2、自然災害的周期性和群發(fā)性3、自然災害的復雜性和多因性（三）自然災害的分類1、按災害事件的延續(xù)時間進行分類2、按災害發(fā)生的成因機制進行的分類3、按災害發(fā)生的現(xiàn)象特征進行的分類二、洪澇與地震災害洪澇災害地震災害概念洪澇（flood and waterlog）災害是一種常見的自然災害，包括洪水和雨澇兩大類型。由于洪水和雨澇往往同時發(fā)生，有時難以

2、區(qū)別，所以常通稱為洪澇災害。洪澇災害可導致生態(tài)環(huán)境、經(jīng)濟建設、財產(chǎn)損失，甚至傳染病流行，嚴重威脅人們的生產(chǎn)、生活和生命安全。 地震（earthquake）是一種經(jīng)常發(fā)生的災害性自然現(xiàn)象，毀滅性的大地震可造成極其嚴重的破壞和人員死亡。洪澇災害地震災害危害1、環(huán)境破壞2、水源污染3、食品污染（1）食品原料污染（2）食品生產(chǎn)經(jīng)營過程污染（3）環(huán)境條件惡化（4）食品的運輸和儲存污染（5）援助食品質(zhì)量難以保證（6）食品衛(wèi)生管理體系受到影響4、媒介生物滋生（1）蚊蟲滋生（2）蠅類滋生（3）鼠類接觸增多5、傳染病流行（1）疫源地的影響（2）傳播途徑的影響（3）洪澇災害導致人群遷移引起疾?。?）居住環(huán)境惡劣引

3、起發(fā)?。?）個體免疫力降低的精神心理壓抑、免疫力降低1、生態(tài)環(huán)境破壞2、水源污染（1）供水條件變化（2）供水水質(zhì)惡化3、食品污染（1）災民居住生活環(huán)境污染嚴重（2）缺乏清淡水（3）運輸和分發(fā)救援熟食品的車輛往往不是運食品專用車，容易造成食品的污染。（4）災民家庭缺乏食品防護設施（5）鼠害嚴重（6）災區(qū)的食品衛(wèi)生違法行為（7）災后初期4、媒介生物滋生（1）蠅類滋生（2）蚊類滋生（3）鼠類增殖5、傳染病流行洪澇災害地震災害公共衛(wèi)生問題應對1、搶救和治療病人掌握疫情動態(tài)，發(fā)現(xiàn)傳染病病人時，應及時對癥施治，并采取相應措施，防止二代病人的發(fā)生。2、加強飲用水衛(wèi)生措施（1）水源的選擇與保護（2）退水后水源

4、的選擇（3）對飲用水進行凈化消毒，煮沸是十分有效的滅菌方法（4）加強供水設施消毒，被洪水淹沒過的水源或供水設施重新啟用前必須清理消毒，檢查細菌學指標合格后方能啟用。3、加強食品衛(wèi)生措施（1）霉變糧食引起的霉菌素食物中毒（2）細菌性食物中毒（3）化學性食物中毒（4）有毒動、植物性食物中毒1、搶救治療傷員2、加強飲用水衛(wèi)生措施（1）選擇臨時性供水水源并加以防護 選用深層地下水，選擇泉水、淺層地下水、地面水。（2）加強對臨時性供水措施的衛(wèi)生監(jiān)督 主要有3種方式，即使用消防水龍帶輸水、用水車送水及用自備的取水工具分散取水。（3）預防尸堿中毒（4）對水源水進行嚴格的凈化消毒 飲用水消毒目前仍以化學含氯消

5、毒劑為主3、加強食品衛(wèi)生措施4、加強環(huán)境衛(wèi)生措施1976年唐山大地震后的公共衛(wèi)生服務Public health services following the Tangshan disasterous earthquake時間：1976年7月28日3時42分地點：河北省唐山市-豐南縣震級：里氏7.8級 烈度：11損失：死亡24.2萬人，傷70.9萬人，重傷 16.7萬人二.惡劣現(xiàn)狀： Vile conditions自來水中斷，環(huán)衛(wèi)設施蕩然無存7萬具尸體無法外運2個月內(nèi)曾有菌痢及感染性腹瀉流行四.主要措施 Main measures飲水衛(wèi)生大規(guī)模的人群免疫：麻疹疫苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、A3

6、流感疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、傷寒三聯(lián)疫苗等 清理尸體，重新埋葬 飲水、食品的衛(wèi)生監(jiān)督：未發(fā)生水型傳染病的爆發(fā)，但飲水質(zhì)量不夠理想 滅虱：馬拉硫磷粉筆，未發(fā)生斑疹傷寒 1998年中國特大水災后的救災防病工作一. 百年不遇的特大洪澇災害：Centennial disasterous flooding時間：1998年夏江河：長江、嫩江、松花江受災省區(qū)：江西、湖北、湖南、安徽、江蘇、黑龍江、吉林和內(nèi)蒙古損失：死亡4150人，倒塌房屋685萬間，直接經(jīng)濟損失2550.9億人民幣元。二.惡劣的現(xiàn)狀Vile conditions大量動植物尸體腐爛，病原微生物肆虐滋生災民和抗洪大軍暴露于病原微生物嚴重的身體

7、疲勞和抵抗力下降，四.防病救災的技術措施 Technical measure for antiepidemic and disaster rescue制定防病對策 加強疾病監(jiān)測和疫情報告工作，及時掌握疫情動態(tài) 組織廣大群眾大力開展愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生 進行衛(wèi)生宣教，提高災民自我防病和自我保護能力 嚴格食品衛(wèi)生監(jiān)督管理工作 藥物預防和免疫接種加強自然疫源性疾病和人畜共患病的防治工作 五、經(jīng)驗總結地震災害洪澇災害經(jīng)驗總結組織方面：進入災區(qū)的醫(yī)療防疫隊必須攜帶短期內(nèi)能自給的食宿設施和物品大規(guī)模的人群免疫和飲水衛(wèi)生措施，使災區(qū)未發(fā)生大的傳染病流行，多種疫苗可預防傳染病的發(fā)病率大幅度下降藥物滅蠅如

8、無較好的環(huán)境衛(wèi)生作基礎，其效果無法持久扒埋尸體時，先噴灑10%的漂白粉水或3合2液可除臭。對重新清出市內(nèi)掩埋的7萬具尸體沒有進行消毒是正確的災區(qū)出現(xiàn)過濫向空地、街道噴灑消毒液或殺蟲劑的錯誤作法。應記取教訓必須有國家政府的高度重視和主動領導衛(wèi)生行政部門的防病救災工作必須有各級政府的積極參與和強力支持政府和衛(wèi)生部門必須有重點不同的防病預案政府預案要對救災防病工作進行全局性安排衛(wèi)生部門預案則主要涉及防病的技術性政府預案必須保證衛(wèi)生預案的有效執(zhí)行必須有廣大災民的主動參與，搞好個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生防病救災的常規(guī)儲備具有重要意義加強防病救災業(yè)務隊伍的培養(yǎng)很關鍵重視疫情爆發(fā)的后續(xù)作用，不能輕易下災后無大疫的結

9、論研究災情、疫情的分級管理，建立防病救災應急性衛(wèi)生服務需求評估的指標體系是擺在災害流行病學工作者目前的重大課題。防病救災是社會各部門通力合作的系統(tǒng)工程，只有保證防病救災工作組織的高效有序，才能實現(xiàn)災后無大疫的奮斗目標。災后現(xiàn)場快速衛(wèi)生評估（一）自然災害后的快速衛(wèi)生評估的目的(1)明確災害的類型，受災的面積和人口，災情的發(fā)展趨勢(2)明確災害對人群健康的影響(3)掌握災害對醫(yī)療實施的破壞情況(4)掌握災害對公共衛(wèi)生服務相關部門的影響程度。 （二）作用自然災害后的快速衛(wèi)生評估在災區(qū)的作用是有助于辨別或衡量事件的嚴重程度，調(diào)整策略；有助于檢查救助計劃或行動在實施中是否恰當和有效；為當?shù)亟?jīng)濟恢復和政治

10、穩(wěn)定、公眾、新聞媒體和今后的案例研究提供信息。 （三）自然災害后的快速衛(wèi)生評估的可以根據(jù)災情的發(fā)展情況和災后工作分為四個階段。第一階段，災后第一天。在這個階段，受災地區(qū)首先要自救，衛(wèi)生方面主要是緊急的醫(yī)療救護工作。快速衛(wèi)生評估工作重點：(1)在24小時之內(nèi)，對傷亡情況作出評估。包括傷亡的類別、人群、常見的傷害部位； (2)災害的類型、受災的程度、受災地區(qū)面積和人口情況； (3)能夠用來提供災后衛(wèi)生服務的機構和合格的人員數(shù)，機構應該包括一些目前能夠承擔一些簡單急救處理的公、私營和慈善機構，不僅是醫(yī)院，也包括疾病預防控制機構和衛(wèi)生監(jiān)督機構； (4)可使用的儲存的設備和急救器材種類、數(shù)量。國際和國內(nèi)

11、的經(jīng)驗證明，自然災害后的快速衛(wèi)生評估，困難而重要，而且需要“快速”。在第一階段的衛(wèi)生評估工作中，由于剛進入災害狀態(tài)，一些情況不明，社會救援機制剛啟動，我們無法在正常的信息來源充足的情況下，對災后上述的數(shù)據(jù)進行收集，而又急需這方面的資料用于快速評估，必定是個艱難的工作。因此我們可以盡量收集這些數(shù)據(jù)，并根據(jù)以往的數(shù)據(jù)和專家工作經(jīng)驗，做出快速評估，并根據(jù)后續(xù)收集到的資料，進行連續(xù)的修正，并逐步提高評估的準確性。第二階段，第二天到一周之內(nèi)，災區(qū)中交通便利的地區(qū)的多數(shù)重傷員已經(jīng)得到初步治療，本地區(qū)就現(xiàn)有的條件能夠完成的緊急搶救工作已經(jīng)初步完成。在這一階段，快速衛(wèi)生評估的主要內(nèi)容有： (1)周邊地區(qū)緊急救

12、護的問題； (2)災民目前基本的醫(yī)療保健還缺什么； (3)災后需要的生活物品：帳篷、食品、飲用水的供給情況； (4)需要國家或國際援助的方面。 第二階段的工作是減少災害損失的關鍵階段，在這時的衛(wèi)生評估更重要。 第三階段，維持階段，特點是需要優(yōu)先考慮恢復初級醫(yī)療保健，保障生命維持的最低限及建立足夠的臨時收容所。在這個階段，現(xiàn)場的快速衛(wèi)生評估內(nèi)容有：(1)環(huán)境衛(wèi)生、食品安全、公共衛(wèi)生服務的可及性和可持續(xù)性； (2)重點人群如老弱病殘的特殊保護及收容；(3)重新建立衛(wèi)生保健系統(tǒng)，補充衛(wèi)生儲備。在這個階段的初期，快速衛(wèi)生評估內(nèi)容有了重要的改變，由于以個體為重點的醫(yī)療救護工作系統(tǒng)已經(jīng)基本完善，目前應該注

13、意的是評價整個災后人群的健康狀態(tài)和可以維持的時間，因此公共衛(wèi)生服務的公平性體現(xiàn)了出來。對于災后的重點要保護的人群的救護情況，要進行詳細的評估，由于抵抗力低、營養(yǎng)缺乏和原有的基礎性疾病的影響，兒童和老人是在災后幸存者中死亡較多的人群，但對他們的救護又常常由于及時、正確的評估而得以改善，效果非常明顯。在對現(xiàn)有的衛(wèi)生資源的評估中，應優(yōu)先考慮恢復和重建初級的衛(wèi)生保健的需要，評估重新恢復當?shù)毓残l(wèi)生服務能力的可能性。在災區(qū)如果有能力的話，在國際救援的幫助下，可以考慮建立若干個小型的衛(wèi)生裝備儲備點，統(tǒng)一規(guī)劃和管理各種救災物資，方便當?shù)貫拿竦木歪t(yī)和緊急救援使用。第四階段，脫離脆弱。一般在第十五天之后才可能進

14、入該階段。這一階段的特點是緊急救助計劃已經(jīng)完成，許多部門已經(jīng)能夠開始重新建設家園。在這一階段的快速衛(wèi)生評估內(nèi)容是： (1)疾病監(jiān)測的建立和運轉(zhuǎn)： (2)綜合使用衛(wèi)生部門收集到的信息的能力； (3)一段時間內(nèi)疾病的發(fā)展趨勢； (4)是否將國際和國內(nèi)的援助和資源能夠充分利用。這一階段的快速衛(wèi)生評估的顯著特點是對災害發(fā)生地的后續(xù)的與重建家園有關的衛(wèi)生指標的評價。災后的疾病監(jiān)測在災后已經(jīng)開始逐步建立，但在一些偏遠和受災嚴重的地區(qū)，疾病監(jiān)測的建立還是面臨巨大的困難。在這個階段，首先要對災后的各種疾病監(jiān)測系統(tǒng)的時效性、代表性和數(shù)據(jù)的可獲得性、準確性進行評價，對不同的監(jiān)測系統(tǒng)系統(tǒng)的效果也需要進行綜合考慮，并考慮到實際的需要，進行資源整合，設計出簡單、有效，可以在現(xiàn)有資源下實施和運轉(zhuǎn)，并能夠代表災區(qū)主要疾病流行特征的監(jiān)測系統(tǒng)。需要指出的是，在災區(qū)疫苗的使用要慎重，這是一個國際經(jīng)驗，由于災后衛(wèi)生條件千差萬別，保證疫苗接種的效果需要的條件并不容易達到，如冷鏈(災區(qū)經(jīng)常無電、長途運輸?shù)缆凡煌?、合格的接種人員、一次性注射器、消毒措施、免疫覆蓋面、車輛、人員的組織等等必須條件常無法有效控制?？傊?，自然災害后的常見衛(wèi)生問題和現(xiàn)場快速衛(wèi)生評估是一個需要