狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范課件

1、金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范主講：劉 暢09版主要內(nèi)容簡介狂犬病暴露定義和分級狂犬病初次暴露后處置狂犬病再次暴露后處置狂犬病免疫策略第一條：狂犬病暴露定義 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口或粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動物唾液或組織。 第二條：狂犬病暴露分級按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級： I 級：接觸或喂養(yǎng)動物； 完好的皮膚被舔。 簡單說：有接觸未受傷級：裸露的皮膚被輕咬； 無出血的輕微抓傷、擦傷。 簡單說：受傷了但沒有出血 注：肉眼仔細(xì)觀察暴露處皮膚有無破損,在難以用肉眼判斷時，可用酒

2、精 擦拭暴露處，如有疼痛感為II級 ，無疼痛為I級。不能夠肯定時算II級。第二條：狂犬病暴露分級級：單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷； 破損皮膚被舔； 開放性傷口、粘膜被污染。 簡單說：有出血的損傷或者粘膜接觸第四六條：狂犬病初次暴露后處置 I 級暴露者無需進(jìn)行處置 級暴露者立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 確認(rèn)為級暴露者且免疫功能低下的，或者級暴露位于頭面部者且致傷動物不能確定健康時，按照級暴露處置 級暴露者立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗 第七條：狂犬病初次暴露后處置首先檢查受傷情況并且記錄：特別是嚴(yán)重傷口必須有詳細(xì)記錄，主要查看神經(jīng)，血管，肌腱等受傷情況，為將來可能的糾

3、紛提供證據(jù)。（就診時如傷口已結(jié)痂則不主張進(jìn)行傷口處理）-傷口處理:傷口處理具有極大意義，規(guī)范的處理可大大降低傷口內(nèi)病毒殘留量。無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理。患者拒絕必須簽字。第八條：狂犬病初次暴露后處置關(guān)于縫合傷口情況允許，應(yīng)盡量避免縫合 ；確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，數(shù)小時后（不少于2小時）再行縫合和包扎 。第九條：狂犬病初次暴露后處置特殊部位的傷口處理 ： 眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑。 口腔：口腔的傷口處理最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時注意保持頭

4、低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。 外生殖器或肛門部粘膜：沖洗時應(yīng)方向向外。 以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。 2022/10/1712特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)面部面部傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時要用刺激性小的藥品，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精面部傷口處理時候要考慮美觀，盡量一期縫合特殊部位傷口處理注意事項(xiàng)頸部要剃去傷口周圍頭發(fā)注意傷口深部的大血管、神經(jīng)：在麻醉、應(yīng)用被動免疫制劑時不能將藥品誤入血管里處理傷口時不能誤傷神經(jīng)相對簡單特別注意傷口很深時處理要徹底，必要時要擴(kuò)創(chuàng)注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管肩背部傷口的處理時特別是浸潤注

5、射時要注意深度控制防止氣胸第十條：狂犬病初次暴露后處置首次暴露后的狂犬病疫苗接種應(yīng)當(dāng)越早越好。接種程序：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個劑量?？袢∫呙绮环煮w重和年齡，每針次均接種1個劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。 如不能確定暴露的狂犬病宿主動物的健康狀況，對已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。第十一條：狂犬病初次暴露后處置正在進(jìn)行計劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。 第十二條：狂犬病

6、初次暴露后處置接種狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)按時完成全程免疫，按照程序正確接種對機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵。當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延。 第十三條：狂犬病初次暴露后處置應(yīng)當(dāng)盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)當(dāng)繼續(xù)按原程序完成全程接種。原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第十四條 狂犬病初次暴露后處置暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥 少數(shù)人輕微反應(yīng)，一般無需特殊處理極個別人反應(yīng)較重，及時就診 嚴(yán)重不良反應(yīng) ，更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序 。第十五條 狂犬病初次暴露后處置凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)

7、嚴(yán)格按照說明書要求使用 第十八二十條 狂犬病初次暴露后處置被動免疫制劑注射 接種狂犬病疫苗的當(dāng)天未使用被動免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動免疫制劑 不得把被動免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑 粘膜暴露者，應(yīng)將被動免疫制劑滴/涂在粘膜上 注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn) 第二十一條 再次暴露后處置傷口處理 任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時、徹底地進(jìn)行傷口處理 疫苗接種 在免疫接種過程中再次暴露者，繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量； 全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫； 全程免疫后半年到1年

8、內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0和3天各接種1劑疫苗； 在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗； 超過3年者應(yīng)全程接種疫苗。 第二十三條 狂犬病疫苗不良反應(yīng)處理參照預(yù)防接種工作規(guī)范（衛(wèi)疾控發(fā)2005373號）進(jìn)行 第2425條 特殊人群狂犬病免疫策略 狂犬病高暴露風(fēng)險者應(yīng)進(jìn)行暴露前免疫。高暴露風(fēng)險者定義從事狂犬病研究的實(shí)驗(yàn)室工作人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)等暴露前基礎(chǔ)免疫程序 0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次第26條 特殊人群狂犬病免疫策略妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏性體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者可酌情推遲暴露前免疫。 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫，如處在高暴露風(fēng)險中，亦可進(jìn)行暴露前免疫，但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測。 對一種疫苗過敏者，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序 第2729條 狂犬病暴露后處置機(jī)構(gòu)和人員規(guī)定縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)狂犬病暴露預(yù)防處置門