一例心力衰竭合并房顫患者護理查房課件

1、一例心力衰竭合并房顫患者的護理查房.1一例心力衰竭合并房顫患者的護理查房.1病例匯報現(xiàn)病史患者，女性，80歲，主因間斷胸痛1年余，加重2小時于2018年10月09日04：46分入院既往史高血壓病史2年、糖尿病病史1年，4月余前行冠脈CTA提示三支病變輔助檢查T：36 P：88次/分 R：20次/分 BP：171/102mmHg心電圖：竇性心律，廣泛導聯(lián)T波低平，V3-V6導聯(lián)ST段壓低0.1-0.3mvBNP： 4752pg/ml診斷冠心病、ACS、心力衰竭、高血壓、糖尿病治療一級護理、告病重、心電監(jiān)護、氧氣吸入、糖尿病飲食.2病例匯報現(xiàn)病史患者，女性，80歲，主因間斷胸痛1年余，加重210月

2、10日19：59排便后突發(fā)心悸，完善心電圖示：房顫律，給予泵點胺碘酮治療，1h后轉(zhuǎn)復為竇性心律A10月18日1：31分患者入睡過程中心電監(jiān)護提示：房顫律，心率：150次/分左右，患者無不適癥狀，遵醫(yī)囑給予胺碘酮治療10月19日晨交班時心律仍為房顫律，未轉(zhuǎn)復為竇性心律，已超過24hC10月15日2：46患者夜間小便后出現(xiàn)胸悶、心悸，心電圖示：房顫律，遵醫(yī)囑給予胺碘酮治療約5h后轉(zhuǎn)復為竇性心律B.310月10日排便后突發(fā)心悸，完善心電圖示：房顫律，給予泵點胺.4.4.5.5問題1為什么這名患者頻繁出現(xiàn)房顫呢？2心衰和房顫有關(guān)系嗎？3發(fā)生房顫后需要觀察什么？.6問題1為什么這名患者頻繁出現(xiàn)房顫呢？2

3、心衰和房顫有關(guān)系嗎？3房顫可誘發(fā)和加重心衰，心衰可觸發(fā)和持續(xù)房顫，兩者相互共存、互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的預后。心衰發(fā)生房顫的可能的機制有：心房擴展引起機械-電反饋、神經(jīng)內(nèi)分泌改變、細胞外基質(zhì)纖維化。另外，藥物毒性、電解質(zhì)紊亂、缺血、缺氧、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、物理壓力等均可參與其中。.7房顫可誘發(fā)和加重心衰，心衰可觸發(fā)和持續(xù)房顫，兩者相互共存、互.8.8護理問題1.心輸出量不足：與心律失常有關(guān)2.焦慮:與頻繁發(fā)作房顫有關(guān)3.活動無耐力：與心輸出量不足有關(guān)4.有皮膚破損的危險：與臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎.9護理問題1.心輸出量不足：與心律失常有關(guān).9P1 心輸出量不

4、足：與心衰、房顫有關(guān)護理措施：給予一級護理，告病重，給予心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率、心律等給予鼻導管吸氧減少或排除加重心臟負荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠準確記錄24小時出入量，保持出入量平衡.10P1 心輸出量不足：與心衰、房顫有關(guān)護理措施：.10P2 焦慮：與房顫頻繁發(fā)作有關(guān)護理措施：向患者進行健康宣教，積極告知房顫的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除焦慮情緒。運用敘事護理的手段，加強與患者的溝通，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心.11P2 焦慮：與房顫頻繁發(fā)作有關(guān)護理措施：.11P3 活動無耐力：與心輸出量不足有關(guān)評估病人的活動能力

5、，明確活動受限的原因告訴病人休息的重要性告訴病人床上可活動范圍（四肢活動，被動翻身）.12P3 活動無耐力：與心輸出量不足有關(guān)評估病人的活動能力P4 有皮膚受損的危險：與臥床有關(guān)正確評估壓瘡風險，評分15分正確采取壓瘡防范措施：給予氣墊床、減壓貼、翻身等措施指導家屬正確翻身，床上被動活動.13P4 有皮膚受損的危險：與臥床有關(guān)正確評估壓瘡風險，評P5 潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎積極配合醫(yī)生治療密切觀察患者心律變化心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心律、心率、心電圖、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性預激伴發(fā)房顫，立即匯報醫(yī)生。安放電極片前注意清潔皮膚，電極片安置部位應(yīng)避開除顫部位留置兩條靜脈管路

6、，備好搶救藥品及物品.14P5 潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎積極配合醫(yī)生治療.14胺碘酮的應(yīng)用及護理胺碘酮是鈣通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，常用于嚴重而頑固的心律失常，口服吸收緩慢而不完全，生物利用度為30%-50%，一周起效，靜脈注射10分鐘起效。主要經(jīng)膽汁排泄，腎臟排泄僅為1%，腎衰竭的患者不需要減量，消除緩慢，半衰期為40天.15胺碘酮的應(yīng)用及護理胺碘酮是鈣通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，藥理作用抗心律失常作用減慢竇性心律減慢心房、房室結(jié)和方式旁路的傳導.16藥理作用抗心律失常作用.16LOREM IPSUM DOLOR抗心肌缺血作用降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作

7、用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量無負性肌力作用降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量.17LOREM IPSUM DOLOR抗心肌缺血作用.17臨床應(yīng)用可用于各種室上性和室性心律失常，對心房撲動、心房顫動、室上性心動過速療效好，因可減少心肌耗氧，所以適用于冠心病并發(fā)的心律失常.18臨床應(yīng)用可用于各種室上性和室性心律失常，對心房撲動、心房顫動LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore

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