β受體阻滯劑臨床應(yīng)用共21張課件

1、受體阻滯劑臨床應(yīng)用受體阻滯劑臨床應(yīng)用受體阻滯劑臨床應(yīng)用阝受體阻滯劑臨床應(yīng)用阝受體阻滯劑自上世紀(jì)60年代以來,已成為最廣泛應(yīng)用的心血管疾病治療藥物之一,其主要發(fā)明者也獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎。阝受體阻滯劑是國內(nèi)外指南中推薦的冠心病治療基本用藥,尤其對有心肌梗死病史或合并有心力衰竭的冠心病患者使那受體阻滯劑能顯著改善預(yù)后。2017年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)年會于8月26日至30日在“伊比利亞半島的明珠”西班牙港口城市巴塞羅那盛大召開,并公布了最新的臨床實踐指南,下面摘錄一些最新的指南更新點閱讀教學(xué)是小學(xué)語文教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是基本環(huán)節(jié)。它具備聽、說、讀、寫的綜合性，既是識字的主要途徑，又是寫作的必備

2、前提，既能訓(xùn)練思維、發(fā)展智力，又能進(jìn)行思想教育和審美教育。尤其是中年級的語文教學(xué)，它處于識字教學(xué)向閱讀教學(xué)的過渡時期，組織好閱讀教學(xué)就顯得尤為重要。那么怎樣有效地進(jìn)行中年級的閱讀教學(xué)呢，下面談?wù)劰P者的一些看法： 一、邊讀邊圈，培養(yǎng)習(xí)慣 俗話說“不動筆墨不讀書”。每次讀書前，我都要求學(xué)生左手拿書，右手握筆，一邊讀書，一邊圈劃，一邊記。首先圈出不認(rèn)識的字詞，對于不認(rèn)識的字，我要求學(xué)生不是想當(dāng)然地一滑而過，而是做上記號，然后通過查字典、或與同學(xué)交流的方法去解決，這樣既使學(xué)生掌握了知識，又養(yǎng)成了嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的好習(xí)慣。劃下生字、新詞及優(yōu)美的語句，寫下自己閱讀的感想或發(fā)現(xiàn)。由開始帶著老師的問題去讀，逐步提升到

3、自己在閱讀的過程中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，閱讀的能力逐步提高。例如在學(xué)習(xí)金子一文時，學(xué)生就提出：課文中的彼得明明沒有找到金子，而在課文后面卻說：“我是唯一找到真金的人！我的金子就在這塊地里?！痹诮虒W(xué)的過程中，我首先肯定了這位同學(xué)在閱讀時肯動腦筋，善于提問題。然后讓同學(xué)們進(jìn)一步讀課文，抓住彼得找金子的過程，體會彼得付出的辛勞，是為了獲得成功。在他埋頭苦干了六個月一無所獲之后，因受到啟發(fā)，留了下來，通過五年的努力，終于實現(xiàn)了自己的夢想。通過學(xué)生提出的這一個問題貫穿了全文的教學(xué)，又加深了對課文的理解，而不是就問題解決問題，收到了較好的效果。 二、學(xué)會停頓，糾正唱讀 朗讀的停頓，是朗讀時有聲語言進(jìn)行中，在

4、詞語之間、句子之間、段落之間的間歇。三年級的學(xué)生因受閱讀能力限制，不能正確處理停頓，往往形成唱讀、頓讀。學(xué)生的模仿性強(qiáng)，我怎樣讀，他們就怎樣模仿。學(xué)生接受教師對拼音字母的發(fā)聲及字的讀音，主要靠機(jī)械記憶，因此，要指導(dǎo)學(xué)生正確朗讀，示范領(lǐng)讀是主要手段。課文領(lǐng)讀，更應(yīng)注意標(biāo)準(zhǔn)示范，切忌一味顧及學(xué)生跟不上讀不齊而有意把讀音拉長。讀準(zhǔn)帶某些聲母的字詞?，F(xiàn)代漢語中，帶翹舌音和鼻輔音的字詞發(fā)音時，或舌尖卷起，或鼻腔出氣，要把聲音拉長比較困難，因此，如果學(xué)生能讀好這類詞，就能在一定的語音范圍內(nèi)抑制唱讀現(xiàn)象。 其次，部分學(xué)生在讀書時往往運(yùn)用始終如一的語氣和節(jié)奏，沒有快慢急緩之分。從語法角度上講，他們分不清各種標(biāo)

5、點的意義和作用；從邏輯角度上講，語句間的意義關(guān)系，不能根據(jù)表達(dá)的需要安排停頓，只是在換氣的時候才停頓。有唱讀習(xí)慣的學(xué)生，不懂得語句中的停頓。為了防止唱讀，大段的課文我很少讓學(xué)生齊讀，而采用自由朗讀、個別朗讀、默讀或分角色讀的方式。為了引導(dǎo)學(xué)生逐步學(xué)習(xí)合理安排好句子和段落之間的停頓，按照中年級的學(xué)生的認(rèn)知水平，我通常指導(dǎo)學(xué)生在句與句之間學(xué)會停頓。首先向?qū)W生講明標(biāo)點符號的意義和作用，根據(jù)標(biāo)點不同，讀出不同語氣。問號要讀出問的語氣，感嘆號要讀出贊美或驚嘆的語氣，逐步向?qū)W生講清標(biāo)點的意義和各自停頓的時值。如頓號停一拍，逗號停兩拍，句號、問號、嘆號停三拍等等。其次要指導(dǎo)句子內(nèi)部的節(jié)奏與停頓，示范和要求學(xué)

6、生按標(biāo)點及節(jié)奏進(jìn)行朗讀練習(xí)。如詩句的節(jié)奏：“白日/依山盡”，“紅軍/不怕/遠(yuǎn)征難”，“讓我們/蕩起/雙槳”；散句內(nèi)部的停頓：“一只企鵝/尖叫著/把我們/驅(qū)逐出境了”等等。針對較長的句子，我則重點指導(dǎo)，通過呈現(xiàn)在多媒體或者抄寫在小黑板上，讓學(xué)生反復(fù)地讀、細(xì)心地體會，再通過討論、交流，在長句子應(yīng)停頓的地方加上記號等方法，來訓(xùn)練學(xué)生逐漸讀好長句子。 三、領(lǐng)會內(nèi)容，讀出情感 實踐證明，中年級的閱讀教學(xué)是小學(xué)語文教學(xué)的重要內(nèi)容，它對領(lǐng)悟課文內(nèi)容，增強(qiáng)語感，陶冶情操，培養(yǎng)形象思維能力等起著其他任何活動不能替代的作用。只有加強(qiáng)對閱讀教學(xué)的指導(dǎo)，學(xué)生才能養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，提高閱讀的水平，才能對學(xué)生以后的語文

7、學(xué)習(xí)大有幫助。?丶?詞物理教學(xué)；轉(zhuǎn)變觀念；和諧課堂；感知；體驗；創(chuàng)新思維；創(chuàng)新訓(xùn)練 中學(xué)物理教學(xué)歷來是中學(xué)各學(xué)科教學(xué)中的重點和難點。當(dāng)前，部分中學(xué)生對物理學(xué)科的學(xué)習(xí)老是感到困難，特別是農(nóng)村中學(xué)基礎(chǔ)差的學(xué)生，無論教師怎樣指導(dǎo)與點撥，學(xué)生仍然覺得物理學(xué)科難學(xué)、害怕上物理課，直接影響中學(xué)生學(xué)習(xí)物理積極性和教學(xué)質(zhì)量的提高，給中學(xué)的物理教師的教育、教學(xué)工作帶來了一定的難度，是一場巨大的挑戰(zhàn)。因此，轉(zhuǎn)變農(nóng)村中學(xué)物理教學(xué)觀念具有十分重要的意義。 1 注重教師角色的轉(zhuǎn)變、構(gòu)建和諧課堂 學(xué)生有自己的興趣和愛好，在物理教學(xué)中，他們?nèi)菀资棺约旱奶骄克季S持續(xù)或停留在那里，教師要及時關(guān)注同學(xué)在探究活動里是否進(jìn)入角色、是

8、否掉隊、是否迷路，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時采取有效措施，讓學(xué)生始終沿著正確的方向進(jìn)行有效探究，提高探究效率，形成創(chuàng)新理念；當(dāng)學(xué)生遇到疑點時，要合理引導(dǎo)、幫助、分析；當(dāng)學(xué)生遇到難點時，要合理點撥，幫助學(xué)生突破；當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)偏差時，要及時幫助矯正。 教師應(yīng)走下講臺，到學(xué)生學(xué)習(xí)生活中去，與學(xué)生交朋友；放下教師的尊嚴(yán)和傲氣，與學(xué)生達(dá)成平等幫扶關(guān)系，成為學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的引導(dǎo)者、促進(jìn)者、參與者，讓課堂充滿愛。現(xiàn)代教育鼓勵自主學(xué)習(xí)與合作探究，提倡師生和諧互動。不僅強(qiáng)化學(xué)生的發(fā)展，而且強(qiáng)化師生共同提高；不僅教會學(xué)生的認(rèn)知，而且教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)，如何探究，形成科學(xué)探究思想。讓師生共同分享對方的思想、經(jīng)驗、知識，交流對方的情

9、感、體驗、價值觀，以豐富多彩的教學(xué)內(nèi)容獲取新的發(fā)現(xiàn)，從而達(dá)到教學(xué)相長。 2 注重從“教教材”向“用教材教”轉(zhuǎn)變 單純教教材往往從功利出發(fā)，將教學(xué)目的定向為“應(yīng)試”。它將導(dǎo)致把教材視為“圣經(jīng)”、把教學(xué)視為“頌經(jīng)”、把教師視為“皇帝”、把學(xué)生視為“臣民”的誤區(qū)，導(dǎo)致學(xué)生個性被毀滅，學(xué)生創(chuàng)新思維被扼殺。長此以往，學(xué)生個性會張揚(yáng)嗎？學(xué)生的創(chuàng)造力還存在嗎？因此，從“教教材”向“用教材教”轉(zhuǎn)變是一種教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變。例如，學(xué)習(xí)速度時引入唐代詩人李白所寫的詩句：“早辭白帝彩云間，千里江陵一日還。兩岸猿聲蹄不住，輕舟已過萬重山”?！霸甾o白帝彩云間”說明什么？“千里江陵一日還”說明什么？“兩岸猿聲蹄不住”說明什么

10、？“輕舟已過萬重山”又說明什么？詩人從白帝城到江陵隱含著哪些物理量？從而引入速度。這樣“用教材教”打破了傳統(tǒng)以課堂為中心的教學(xué)模式，不僅傳授了書本知識，而且哺育了人文精神成長；不僅引導(dǎo)學(xué)生與教材對話，而且還會從中吸取精髓。這樣的課堂教學(xué)不再只是呈現(xiàn)書本上現(xiàn)成的科學(xué)結(jié)論，更重要的是展示和分析了知識產(chǎn)生、發(fā)展歷程，讓學(xué)生經(jīng)歷了改造自己頭腦的創(chuàng)新訓(xùn)練。學(xué)生再將所學(xué)到的知識進(jìn)行遷移、整合、推演，不難找到解決問題的方法、策略，這樣學(xué)生在竟?fàn)幹腥偎鑴?chuàng)新能力自然得到提高。 3 注重從演示實驗向?qū)W生實驗轉(zhuǎn)變 結(jié)合物理學(xué)的特點及初中學(xué)生的實際，多讓學(xué)生動手實驗、觀察、感知體驗獲取知識的歷程和成功與失敗的甘甜

11、，有助于學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，有助于學(xué)生探究能力的培養(yǎng)及探究方法的形成。單純的教師演示，學(xué)生就會產(chǎn)生依賴性，學(xué)生缺乏親自動手實驗；缺乏親身體驗，從而感到枯燥乏味，扼殺學(xué)生親手體驗感知獲取知識的能力，導(dǎo)致學(xué)生處處依賴?yán)蠋?，成為被動的“接收器”，防礙學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。因此在物理教學(xué)中將部分演示實驗改為學(xué)生探究性實驗或設(shè)計性實驗，有助于學(xué)生動手獲取知識，掌握獲取知識的方法。例如，學(xué)習(xí)大氣壓強(qiáng)時，讓學(xué)生準(zhǔn)備一個礦泉水瓶子、小桶、水，若將礦泉水瓶子放入盛有水的水桶里裝滿水，然后用手抓住瓶底，瓶口朝下將瓶底提出水面，讓學(xué)生猜一猜：在瓶口未離開水面前，瓶里的水是怎樣的？同學(xué)會思考、討論，觀點不一致，少數(shù)學(xué)生

12、認(rèn)為瓶里水是充滿了的。接下來讓每位學(xué)生與老師一起完成實驗，結(jié)果會發(fā)現(xiàn)瓶里水仍是充滿的。大家會感到驚訝，興趣倍增，急于想知道這是什么原因造成的。整個課堂教學(xué)過程中學(xué)生注意力集中、積極參與度高、效果好。又如在學(xué)習(xí)聲音產(chǎn)生與傳播時，讓學(xué)生自己準(zhǔn)備各種發(fā)聲物體，引入課題時，先讓學(xué)生自己動手實驗，主動去探究聲音是怎樣產(chǎn)生的？然后教師提出問題：你通過實驗想到了什么？還有什么問題？讓學(xué)生各抒己見，這樣學(xué)生就會不由自主地進(jìn)入學(xué)習(xí)氛圍中。一石激起千層浪，學(xué)生將會發(fā)出疑問：我想知道聲音是怎樣產(chǎn)生的？為什么會產(chǎn)生聲音？我是怎樣聽到聲音的？聲音在氣體、固體、液體中傳播速度相同嗎？真空能傳聲嗎？這些好奇與教師靈活使用教

13、材不可分割，這樣將演示實驗轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生實驗有助于師生互動，共同探究，達(dá)到事半功倍的目的。 4 注重從物理知識向生活實際轉(zhuǎn)變 讓生活走向物理，讓物理回歸生活，縮短物理與生活之間的差距，使學(xué)生感到科學(xué)的真實性，認(rèn)識到科學(xué)與日常生活的聯(lián)系，覺得物理就在身邊，從而激發(fā)并保持學(xué)習(xí)物理的興趣。例如，在學(xué)習(xí)安全用電中研究電流過大的原因后，提問：通過本節(jié)課的探究學(xué)習(xí)，你應(yīng)如何安全用電？假如你家中保險絲被燒斷了，試分析其原因并尋找出解決問題的方法。學(xué)完功率后，讓學(xué)生體驗如何測算自己上樓的做功功率。這樣有助于創(chuàng)新意識增強(qiáng)，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)的物理知識解決日常生活中的物理問題。 5 注重從傳授知識向獲取知識的途徑轉(zhuǎn)變

14、古人曰：授之以魚，不若授之漁。隨著知識更新步伐加快，僅僅傳授知識顯然不夠，學(xué)生必須要具備學(xué)習(xí)物理知識的方法和技能。傳統(tǒng)教育理念是應(yīng)試教育的產(chǎn)物，它注重知識的傳授，而忽視了獲取知識方法與技能教育，不適應(yīng)現(xiàn)代教育?，F(xiàn)代教育要求我們重視學(xué)生可持續(xù)發(fā)展和學(xué)習(xí)素質(zhì)的提高，要求發(fā)展學(xué)生能力，注重學(xué)生在學(xué)習(xí)活動中探究獲取知識。因此在物理教學(xué)中既要重視學(xué)習(xí)方法的研究探討，又要重視學(xué)生怎樣學(xué)，用什么方法學(xué)，如何才能學(xué)得更好。例如，在學(xué)習(xí)浮力時，先讓學(xué)生預(yù)習(xí)，提出問題、實驗驗證、討論分析、交流等，讓學(xué)生把有關(guān)問題提出，從中選擇主要問題解答。例如有的同學(xué)提出：“為什么石頭放在水中會下沉？乒乓球放在水中會上浮？怎樣證

15、明下沉的物體也受浮力作用？”學(xué)生通過觀察浸沒在水中的乒乓球往上運(yùn)動，感知浮力定義、方向、施力物體，通過觀察彈簧稱下的石頭在空氣中和水中的示數(shù)不同，感知下沉的物體也受到浮力作用。又如在重力教學(xué)中，為了加深對重力的認(rèn)識，鼓勵學(xué)生大膽猜想，提出這樣一個問題：假如一切物體都沒有重力，會出現(xiàn)什么現(xiàn)象？學(xué)生會說：天不會下雨，江河里水不會流動，石頭會懸于空中，人人都是大力士，地面建筑工地上不需要起重機(jī)。學(xué)生的情感與想象得到充分展現(xiàn)，這樣給學(xué)生予空間，調(diào)動學(xué)生積極性，拓展知識面，從而達(dá)到熟能生巧的境界。 6 同時，還應(yīng)注重從知識教學(xué)向知識與技能、情感態(tài)度與價值觀的有機(jī)整合教學(xué)轉(zhuǎn)變 單純注重知識教學(xué)，忽略了情感

16、態(tài)度與價值觀的教育，難以達(dá)到人與自然和諧可持續(xù)發(fā)展。因此在傳授知識與技能過程中應(yīng)將情感態(tài)度與價值觀教育滲透到課堂教學(xué)之中，使課堂教學(xué)有血有肉，使其成為教學(xué)過程的靈魂。 總之，在物理教學(xué)中應(yīng)注重轉(zhuǎn)變觀念、更新教育理念，為加快課堂教學(xué)變革提供通道，從而達(dá)到拓展我們教育、教學(xué)眼界和思路，促進(jìn)素質(zhì)教育實施。才能寓教于樂、師樂于教，教而得新；使學(xué)生樂于學(xué)，學(xué)得活，才能達(dá)到有趣的教學(xué)活動既掌握知識，又培養(yǎng)能力；以樂助學(xué)、學(xué)中尋樂、落實技能、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，增強(qiáng)自主探究意識，讓學(xué)生全面、健康、和諧發(fā)展。 受體阻滯劑臨床應(yīng)用受體阻滯劑臨床應(yīng)用受體阻滯劑臨床應(yīng)用阝受體阻滯劑臨床應(yīng)用阝受體阻滯劑臨床應(yīng)用阝受體阻

17、滯劑自上世紀(jì)60年代以來,已成為最廣泛應(yīng)用的心血管疾病治療藥物之一,其主要發(fā)明者也獲得諾貝爾生理及醫(yī)學(xué)獎。阝受體阻滯劑是國內(nèi)外指南中推薦的冠心病治療基本用藥,尤其對有心肌梗死病史或合并有心力衰竭的冠心病患者使那受體阻滯劑能顯著改善預(yù)后。2017年歐洲心臟病學(xué)會(ESC)年會于8月26日至30日在“伊比利亞半島的明珠”西班牙港口城市巴塞羅那盛大召開,并公布了最新的臨床實踐指南,下面摘錄一些最新的指南更新點阝受體阻滯劑自上世紀(jì)60年代以來,已成為最廣泛指南更新點12012年 ESC STEM指南中推薦,在沒有禁忌癥的情況下,所有STEM完期間及出院后均應(yīng)給滯劑治療(IaB)。2017年指南著重討論

18、了中長期使受體阻滯劑的相關(guān)循證學(xué)證近期有一項多臨床研究,共納入7057例急性心肌梗死(AMD患者,出受體阻滯劑治療隨訪時間為37年的臨床研究結(jié)果同樣長期使用受體阻滯劑的A者,其死亡率明顯下降(HR0.90)。同時指南中也指出受體阻滯劑與生存結(jié)局間的相關(guān)性,在有或無近期心梗史的ACS患者中,各項臨床研究結(jié)果差異較大。此外,一頂納入5259例ACS患者的回顧性研究結(jié)果顯示期應(yīng)用(24小時)受體阻滯劑能取得的生存獲益于延遲應(yīng)用。因此,在血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者中,應(yīng)在發(fā)病24小時內(nèi)開始使用口服受體阻滯劑。指南更新點1指南更新點2012年 ESC STEM指南中指出,早期靜脈使用分。 COMMIT研因此患

19、者中靜脈使用受體阡患者生命體征穩(wěn)定口服優(yōu)于靜脈針對靜脈應(yīng)用受體阻滯劑的問題,2017年 ESC STEM指管阻塞(MVO)的發(fā)生率和MI患者,早期PC術(shù)前追加5mg)示,靜脈使導(dǎo)阻滯及主要MAC后分析提示,早期靜脈應(yīng)用受體阻滯劑可能期靜脈應(yīng)用受體阻滯劑,隨后整為口服維持,是可以考慮指南更新點2012年 ESC STEM指南中指出,早期靜脈使2012年 ESC STEM指南中指出,在合并有心力衰竭或左室收縮功能障礙的ACS患者中,推薦使用口服受體阻滯劑(IA)。2017年指南增加了左室射血分?jǐn)?shù)的具體數(shù)值(LVEF40%),并強(qiáng)調(diào)需排除禁忌癥,包括急性心衰,高度房室傳導(dǎo)阻滯和血流動力學(xué)異常等(IA

20、)2012年 ESC STEM指南中指出,在合并有2012年 ESC PAD指南中提出,下肢動脈病變(LEAD)不是受體阻滯劑的用藥禁忌癥。一項Mea分析隨機(jī)對照試驗(RCT),結(jié)果顯示受體阻滯劑并沒有重輕至中度IEAD患者的間歇性跛行癥狀和另外,考慮到小劑量、滴定使用受體阻手術(shù)期的心血管保護(hù)作用,ESC指南推薦受體阻滯劑在血管術(shù)準(zhǔn)備期間應(yīng)用。(IaB)2017年 ESC PAD指南中明確表示,針對PAD患者,使用利尿劑、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACE和ARB類藥控制血壓都是合適的。與2012年指南相同,2017年指南1也表示LEAD并不是受體阻滯劑的用藥禁忌,但是在慢性嚴(yán)重肢體缺血(CLT

21、I)患者中,需要謹(jǐn)慎使用2012年 ESC PAD指南中提出,下肢動脈病變(LEAD病例簡介主訴患者男性,53因“活動后胸痛6年,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后4個月反復(fù)胸痛”入院病史患者4個月前因活動后持續(xù)胸痛就診,當(dāng)時冠狀動脈帶99%狹旋支近中段85%狹變(CTO)開通術(shù)(未成藥物治療,仍有反復(fù)活動后胸痛,血壓、血糖控制未達(dá)標(biāo)。既往高血壓史20余年,糖尿病6年輔助檢查心臟超運(yùn)動異常,左室順伴舒張末壓增高,心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)30%;糖化血紅蛋自( HbAlc)8.2%,總膽固醇(TC)46mmo/L低密度脂蛋白膽固醇2.8mmoL,尿酸420mmL,血漿腦鈉肽(BNP),前降支、回旋支支架內(nèi)通暢,右冠狀動脈近端完病例簡介查體血壓(BP)14688mmHg,心率(HR)92分診斷高血壓(極高危)、心肌梗死后(PC術(shù)后)、糖尿病。治療用培哚普利片,加用酒石酸美托洛爾mg強(qiáng)效降片雙聯(lián)抗血小板聚