小兒呼吸系統(tǒng)疾病總論

1、總論小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)小兒呼吸系統(tǒng)檢查方法第一頁，共二十二頁。小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)以環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道第二頁，共二十二頁。上呼吸道：鼻、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡第三頁，共二十二頁。小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)鼻 竇：口大、上頜竇、篩竇易感染鼻 腔：短、狹、嫩、血管多，感染時(shí)粘膜腫脹致呼吸困難第四頁，共二十二頁。小兒上呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)咽鼓管：寬、直、短、平，咽炎時(shí)易致中耳炎扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；扁桃體炎多見于年兒喉 部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄第五頁，共二十二頁。小兒下呼吸

2、系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（一）氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、粘膜柔嫩、血管多、纖毛運(yùn)動(dòng)差 ，感染后易堵塞；左支氣管細(xì)長，右支氣管短粗，異物易進(jìn)入右支氣管 ，毛細(xì)支氣管平滑肌 發(fā)育遲 第六頁，共二十二頁。小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（二）肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)發(fā)育旺盛、肺泡少，感染時(shí)易引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫和肺不張第七頁，共二十二頁。小兒下呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)（三）胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、縱隔大第八頁，共二十二頁。小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（一）頻率節(jié)律：年齡越小頻率越大，易節(jié)律不齊新生兒40-44次/分 1歲內(nèi)30次/分 1-3歲24次/分 3-7歲22次/分 7-14歲20次/分第九頁，共二十二頁。

3、小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（二）呼吸型：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年齡增長，逐漸轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸，7歲以后以混合式呼吸為主。第十頁，共二十二頁。小兒呼吸系統(tǒng)生理特點(diǎn)（三）呼吸功能特點(diǎn)：（1）肺活量：小兒肺活量約為5070 ml/kg。嬰幼兒呼吸功能儲(chǔ)備量較小。（2）潮氣量：小兒潮氣量約為610 ml/kg，年齡越小，潮氣量越小。（3）每分鐘通氣量和氣體彌散量：與成人相近。（4）氣道阻力：由于氣道管徑細(xì)小，小兒氣道阻力大于成人，因此小兒發(fā)生喘息的機(jī)會(huì)較多。第十一頁，共二十二頁。小兒呼吸系統(tǒng)免疫特點(diǎn)肺泡吞噬細(xì)胞功能不足，嬰幼兒輔助性T細(xì)胞功能暫時(shí)性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亞類含量低微 咳

4、嗽反射及纖毛運(yùn)動(dòng)功能差，難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。 小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差。 乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體等的數(shù)量和活性不足，故易患呼吸道感染。第十二頁，共二十二頁。檢 查 方 法體格檢查血?dú)夥治龇闻K影像學(xué)兒童支氣管鏡檢查肺功能檢查第十三頁，共二十二頁。體格檢查 視診：呼吸頻率改變 發(fā)紺 三凹征 其他：小嬰兒呼吸困難時(shí)常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表現(xiàn)。第十四頁，共二十二頁。三凹征第十五頁，共二十二頁。2吸氣喘鳴和呼氣喘息。肺部聽診：哮鳴音：常于呼氣相明顯，提示細(xì)小支氣管梗阻。不固定的中、粗濕啰音：常來自支氣管的分泌物固定不變的細(xì)濕啰音：于吸氣相，特別是深吸氣末，提示

5、肺泡內(nèi)存在分泌物，常見于肺泡炎。第十六頁，共二十二頁。小兒血?dú)夥治稣Ｖ淀?xiàng) 目 新 生 兒 2 歲 2 歲pH值 7.357.45 7.357.45 7.357.45PaO2（kPa） 812 10.613.3 10.613.3PaCO2（kPa） 4.004.67 4.004.67 4.676.00HCO3-（mmol/L）2022 2022 2224BE（mmol/L） -6+2 -6+2 -4+2SaO2（%） 9097 9597 9698當(dāng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）50 mmHg（6.67 kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（Sa O2）85時(shí)為呼吸衰竭第十七頁，共二十二頁。肺臟影像學(xué) 胸部平片：可基本滿足70%以上的臨床需要。肺炎胸腔積液氣胸肺實(shí)變第十八頁，共二十二頁。CT：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率大為提高。平掃三維重建第十九頁，共二十二頁。兒童纖維支氣管鏡檢查 纖維支氣管鏡和電子支氣管鏡：直視氣管和支氣管內(nèi)的各種病變，利用黏膜刷檢技術(shù)、活體組織檢查技術(shù)和肺泡灌洗技術(shù)提高對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷率。第二十頁，共二十二頁。支氣管鏡