CRRT原理及治療模式課件

1、CRRT原理及治療模式2022/10/16CRRT原理及治療模式2022/10/14CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy，持續(xù)腎替代治療）只是血液凈化中腎臟替代治療的一種，也是應(yīng)用最多的一種。2022/10/16CRRT（ Continuous Renal Replace什么是彌散、對(duì)流？彌散和對(duì)流的特點(diǎn)？CRRT治療模式及其特點(diǎn)？2022/10/16什么是彌散、對(duì)流？2022/10/14彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為彌散。彌散是清除小分子毒素的主要機(jī)制。 2022/10/16彌散(diffusion)：溶質(zhì)依靠濃度

2、梯度差進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)稱為透析膜高濃度低濃度2022/10/16透析膜高濃度低濃度2022/10/14半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔徑平均為3納米，只允許分子量為20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物質(zhì)通過，而分子量大于50,000Da的大分子物質(zhì)不能通過。2022/10/16半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度為1020微米，膜上的孔影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有： 溶質(zhì)的分子量。溶質(zhì)濃度梯度 。溶質(zhì)蛋白結(jié)合率 。膜的阻力 。血液與透析流速 。其它：如溫度，血液濃度等等。2022/10/16影響彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的主要因素有： 2022/10/14彌散和分子量的關(guān)系分子量

3、(molecular weight，MT)越大彌散作用越小，大分子溶質(zhì)不易于擴(kuò)散；其次，同樣的膜，對(duì)小分子溶質(zhì)阻力很小，而對(duì)大分子溶質(zhì)阻力則較大。因此，大分子溶質(zhì)在這種濃度梯度差的作用下，不能很好地通過半透膜而被清除。2022/10/16彌散和分子量的關(guān)系分子量(molecular weight，“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8 (Interleukin-8)、腫瘤壞死因子alpha (TNF-)。這些物質(zhì)屬于中、大分子清除這類分子，可以減緩病情(敗血癥)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除？2022/10/16“敗血癥”時(shí)，會(huì)產(chǎn)生許多cyt

4、okine，如抗血小板活化因子對(duì)流（convection）： 是指溶質(zhì)隨溶液移動(dòng)而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)運(yùn)，不受分子量與濃度差的影響，其動(dòng)力為膜兩側(cè)的壓力差。血濾中影響對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)的主要是溶液的超濾量。2022/10/16對(duì)流（convection）：2022/10/14大分子負(fù)壓2022/10/16大分子負(fù)壓2022/10/14可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓2022/10/16可以清除小分子溶質(zhì)嗎?大分子正壓2022/10/14分子量代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW50000）白蛋白對(duì)流Summary2022/10/16分子量代表物質(zhì)清除機(jī)制小分子溶質(zhì)（MW300）尿素氮、CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，

5、可以大致將CRRT分為透析（hemodialysis,HD）和濾過（hemofiltration,H）兩種大模式其中透析(hemodialysis， HD)主要靠彌散的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)的清除濾過（hemofiltration,H）主要通過對(duì)流的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)血液溶質(zhì)、炎性介質(zhì)的清除2022/10/16CRRT的模式根據(jù)CRRT的原理，可以大致將CRRT分為透析2022/10/162022/10/14Anatomy of a Hemofilterblood inblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液Inside the Fiber

6、 血液Cross Sectionhollow fiber membrane2022/10/16Anatomy of a Hemofilterblood iCAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration 持續(xù)動(dòng)-靜脈血液濾過CVVH: Continuous venovenous hemofiltration 持續(xù)靜-靜脈血液濾過CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis 持續(xù)靜-靜脈血液透析CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis 持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析CAVHDF:

7、 Continuous arteriovenous hemodiafiltration持續(xù)動(dòng)-靜脈血液透析濾過CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration 持續(xù)靜-靜脈血液透析濾過2022/10/162022/10/14H 濾過 對(duì)流 中分子溶質(zhì)HD 透析 彌散 小分子溶質(zhì)HDF 透析濾過 彌散+對(duì)流 中+小分子第一個(gè)字母: C連續(xù)性第二個(gè)字母: A 或 V血液“出”第三個(gè)字母: V血液“回”第四個(gè)字母: H, HD, HDF怎么洗2022/10/16H 濾過 對(duì)流 中分子溶CV(A)VH Convection對(duì)流-壓力差CV(A)VHD Di

8、ffusion彌散-濃度差CV(A)VHDF Both以上皆是-BothCV(A)VH Convection對(duì)流-壓力差HIGH 壓力LOW 壓力血液 進(jìn)入之處血液 排出之處廢物排出(from patient)(to patient)CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration(Convection)(對(duì)流)(Convection)后稀釋置換液前稀釋2022/10/16HIGH 壓力LOW 壓力血液 進(jìn)入之處血液 排出之處廢物排接近 血漿的成分含有正常血漿中的各種主要陽離子、陰離子PH值與正常血漿一樣血糖、滲透壓、離子濃度與正常血漿一樣量身訂制的補(bǔ)充液，依

9、病患疾病需求調(diào)整成份沒有副作用!2022/10/16接近 血漿的成分2022/10/142022/10/162022/10/14HIGH 濃度LOW 濃度DialysateSolutionBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis(Diffusion)影響因素2022/10/16HIGH 濃度LOW 濃度DialysateBlood InCRRT原理及治療模式課件置換液DialysateSolutionBlood InBlood Outto waste(from patient)(to patient)CVVHDFContinuous Veno-Venous HemodiafiltrationHIGH壓力LOW 壓力(Convection)HIGH 濃度LOW 濃度(Dif