實習步態(tài)分析詳解演示文稿

1、實習步態(tài)分析詳解演示文稿第一頁，共二十九頁。優(yōu)選實習步態(tài)分析第二頁，共二十九頁。內容提要步行：是指通過雙腳的交互移動來安全、有效的轉移人體的一種活動，是軀干、骨盆、下肢各關節(jié)及肌群的一種規(guī)律、協(xié)調的周期性活動。步態(tài)是步行的行為特征，是一個人行走時的表現(xiàn)形式，又稱行走模式。第三頁，共二十九頁。常用的術語正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。步態(tài)分析中常用的基本參數(shù)包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內涵是有關行走的生物力學分析所涉及的最基本知識，進行步態(tài)分析者應當熟練掌握。 第四頁，共二十九頁。正常步態(tài)參數(shù)步長（

2、step length）：行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長，如下圖示 ，通常用cm表示。健康人平地行走時，一般步長約為5080cm。個體步長的差異主要與腿長有關，腿長，步長也大。步幅（stride length） 行走時，由一側足跟著地到該側足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱復步長或跨步長，如上圖示，用cm表示，通常是步長的兩倍。步寬（stride width） 在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點為測量參考點，如上圖示，通常用cm表示，健康人約為83.5cm。第五頁，共二十九頁。足角（foot angle） 在行走中前進的方向與足的長

3、軸所形成的夾角稱為足角，如上圖示，通常用表示，健全人約為6.75。步頻（cadence） 行走中每分鐘邁出的步數(shù)稱為步頻，又稱步調，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95125 steps/min，東方男性的步頻平均約為112.28.9 steps/min，女性平均為123.48.0 steps/min。雙人并肩行走時，一般是短腿者步頻大于長腿者。 步速（walking velocity） 行走時單位時間內在行進的方向上整體移動的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為6595m/min。也可以用步行10m所需的時間來計算。第六頁，共二十

4、九頁。 重心移動 骨盆旋轉行走時，身體重心隨著骨 當擺動腿向前邁步時，骨盆向盆的向前移動而上下移動 前及向對側發(fā)生一定的旋轉，大約5cm，側方移動約5cm 正常約4第七頁，共二十九頁。從足跟著地到同側足跟再次著地所經(jīng)歷的時間分為二個相站立相/支撐相（stand phase）邁步相/擺動相（swing phase ）步行周期（gait cycle）第八頁，共二十九頁。單支撐相通常指一側下肢足跟著地到同側足尖離地的過程，單位為s，一般占一個步行周期的40%。為了進行步態(tài)矯正和訓練的方便，提出以下動作要點：（1）足跟著地：下肢伸肌張力增高，伴有足下垂、內翻的患者難以完成。（2）全足底著地：自步行周期

5、的7.6%開始，全足底在地面放平。伴有足內翻、足下垂的病人難以完成。（3）重心轉移到同側：由于單側下肢支撐身體重量，偏癱、關節(jié)疼痛、平衡能力低下的患者往往時間過短。（4）足跟離地：自步行周期的41.5%開始，是向下蹬踏的起始動作， 偏癱病人往往完成不充分。（5）膝關節(jié)屈曲增大：自步行周期的54.1%開始，偏癱病人由于下肢伸肌占優(yōu)勢，膝關節(jié)屈曲活動受限，完成困難。（6）足尖離地：自步行周期的60%開始，身體的重心線移到踝關節(jié)前方， 足趾用力著地，通過下肢的蹬踏動作，產(chǎn)生向前的推進力。偏癱患者由于下肢痙攣，足下垂、內翻，下肢分離運動不充分，所以不能較好地完成此動作，是步態(tài)異常的重要原因之一。第九頁

6、，共二十九頁。雙支撐相雙足支撐是步行的最大特點。在一個步行周期中，當一側下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時期內，另一側下肢同時進行足跟著地和全足底著地動作，所以產(chǎn)生了雙足同時著地的階段。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關，速度越快，雙支撐相就越短，當由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉折點，故成為競走比賽時判斷是否犯規(guī)的唯一標準。第十頁，共二十九頁。擺動相擺動相是在步行中始終與地無接觸的階段，通常指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，單位為s，一般占一個步行周期的40%。此階段的動作要點是：1足上提 從一個步行周期的63.6%開始，是足

7、尖離地、下肢向前擺動的加速期。2膝關節(jié)最大屈曲 是從一個步行周期的67.9%開始的， 擺出的下肢剛剛通過身體的正下方。3髖關節(jié)最大屈曲 自步行周期的84.6%開始。此階段已完成下肢向前擺出的動作，開始減速，直至足跟著地。4足跟著地 完成步行周期的100%。 第十一頁，共二十九頁。RLA八分法的特點 是由美國加州Rancho Los Amigos康復醫(yī)院的步態(tài)分析實驗室提出的。它在傳統(tǒng)步態(tài)時相分期的基礎上，利用步態(tài)分析棍圖處理技術全面、系統(tǒng)闡述了視覺觀察分析技術，如在一個步行周期中求出八個典型動作姿位點，即支撐前期（initial contact）、支撐初期（loading response）、

8、支撐中期（midstance）、支撐末期（terminal stance）、擺動前期（preswing）、擺動初期（initial swing）、擺動中期（midswing）、擺動末期（terminal）。（2）觀察順序：由遠端到近端，即從足、踝關節(jié)觀察開始，依次評定膝關節(jié)、髖關節(jié)、骨盆及軀干；先觀察矢狀面，再從冠狀面觀察患者的行走特征；在觀察一個具體關節(jié)或部位時，應將首次著地作為評定的起點，按照步行周期發(fā)生的順序進行仔細觀察。第十二頁，共二十九頁。步態(tài)周期：站立相同側足跟著地到足尖離地，即足部支撐面接觸的時間，約占步態(tài)周期的60%（ Rancho Los Amigo分期，RLA） 分為5個期

9、支撐前期(initial contact)支撐初期（loading response）支撐中期 (mid-stance)支撐末期 (terminal stance)擺動前期 (pre-swing)第十三頁，共二十九頁。第十四頁，共二十九頁。支撐前期(initial contact)足跟著地，髖關節(jié)屈曲約30，膝關節(jié)完全伸直，踝關節(jié)處于中立位；地面反應力位于髖關節(jié)的前面，為維持平衡和髖關節(jié)的穩(wěn)定，臀大肌和腘繩肌收縮，踝關節(jié)銀受地面反應力的影響而增加伸肌的運動，此時因為腘繩肌的拮抗而是踝關節(jié)呈現(xiàn)中立位 骨盆 ：5旋前 髖關節(jié)：30 屈曲 膝關節(jié)：0 踝關節(jié)：0 第十五頁，共二十九頁。支撐初期（lo

10、ading response）由足跟著地逐漸過渡到全足著地，此時地面反應力在髖關節(jié)的前方，髖關節(jié)必須進行向心性收縮以克服屈髖；隨著膝關節(jié)的地面反應力由前方轉變?yōu)楹蠓?，產(chǎn)生了一個外在的曲髖力矩，誘發(fā)股四頭肌進行離心性收縮，出現(xiàn)屈膝20的情況，踝關節(jié)由于地面的反應力在其后方，外在的曲力矩誘發(fā)踝背屈的離心收縮，使踝關節(jié)呈現(xiàn)趾屈約10。 骨盆 ：5旋前 髖關節(jié)：30 屈曲 膝關節(jié)：0-15 屈曲 踝關節(jié)：0-15 跖屈第十六頁，共二十九頁。支撐中期 (mid-stance)髖關節(jié)逐漸由屈曲過渡到伸直，此時地面反應力通過髖關節(jié)以消除髖關節(jié)產(chǎn)生的收縮；膝關節(jié)有屈曲逐漸伸展，其地面反應力由后方轉移到前方，股

11、四頭肌由被動的離心性收縮變?yōu)橹鲃拥南蛐男允湛s；踝關節(jié)的地面反應力在其前方，踝趾屈肌離心性收縮以對抗外在的踝背屈力矩。 骨盆 ：中立位 髖關節(jié)：30- 0 膝關節(jié)：15- 0 踝關節(jié)：15跖屈-10背屈第十七頁，共二十九頁。支撐末期 (terminal stance)軀干由中立位變?yōu)榍皟A位，髖關節(jié)的地面反應力在其后方，被動性的傳聲伸髖，約10；膝關節(jié)的地面反應力稍微后移，被動的產(chǎn)生屈膝；當足跟離地時，踝前方的地面反應力產(chǎn)生的踝背屈力矩誘發(fā)踝跖屈，此時踝跖屈肌肉的活動已從離心性收縮轉為向心性收縮。 骨盆 ：5后旋 髖關節(jié)：0- 10過伸展 膝關節(jié)：0 踝關節(jié)：10背屈-0 趾關節(jié)：0- 10過伸展

12、第十八頁，共二十九頁。擺動前期 (pre-swing)此時為向前擺動下肢做準備，地面反應力在髖關節(jié)和膝關節(jié)的后方，髂腰肌、臀中肌和股直?。y部）成向心性收縮，股直肌在膝關節(jié)處呈離心性收縮；踝的地面反應力在其前方，使踝趾屈肌肉持續(xù)向心性收縮，約20。 骨盆 ：5后旋 髖關節(jié)：10過伸展-0 膝關節(jié)：0- 35 踝關節(jié)：0- 20跖屈 （關鍵點：膝關節(jié)被動屈曲）第十九頁，共二十九頁。從足尖離地到足跟著地，足部離開支撐面的時間，約占步態(tài)周期的40% 分為3個期擺動前期 (initial swing)擺動中期 (mid-swing)擺動末期 (terminal swing)步態(tài)周期：擺動相第二十頁，共

13、二十九頁。擺動前期 (initial swing)肢體向前擺動，此時地面反應力位于髖、膝的后方，屈髖肌的持續(xù)性向心性收縮使屈髖角度加大，腘繩肌收縮使膝屈曲約65；踝的地面反應力位其前方，踝背屈肌向心性收縮時踝背屈。 骨盆 ：5后旋 髖關節(jié)：0- 20屈曲 膝關節(jié)：35- 60屈曲 踝關節(jié)：20- 10跖屈第二十一頁，共二十九頁。擺動中期 (mid-swing)下肢因慣性力的推動得以繼續(xù)向前擺動，是髖被動屈曲，肢體的重力誘發(fā)膝關節(jié)的被動的伸展，踝背屈肌持續(xù)地運動使踝關節(jié)保持在中立位。 骨盆 ：中立位 髖關節(jié)：20- 30屈曲 膝關節(jié)：60- 30屈曲 踝關節(jié)：10跖屈- 0第二十二頁，共二十九頁

14、。擺動末期 (terminal swing)下肢由擺動轉向足跟著地，此時要求屈髖速度下降、伸膝以及踝由趾屈過渡到中立位，因此，股四頭肌強力的收縮以及控制屈髖速度并伸膝，踝背屈肌收縮以保證踝關節(jié)處于中立位。 骨盆 ：5旋前 髖關節(jié)：30屈曲 膝關節(jié)：30屈曲 - 0 踝關節(jié)：0第二十三頁，共二十九頁。步態(tài)周期中的肌肉活動第二十四頁，共二十九頁。股四頭肌第二十五頁，共二十九頁。為全身最大的肌，其中股直肌起于髂前下棘，股內側肌、外側肌分別起自股骨粗線內、外側唇，股中間肌起自股骨體的前面；四個頭向下形成一腱，包繞髕骨的前面和兩側，往下續(xù)為髕韌帶，止于脛骨粗隆。為膝關節(jié)強有力的伸肌，股直肌還可屈髖關節(jié)。股四頭肌收縮活動始于擺動相末期，至支撐相負重期達最大值。此時作為膝關節(jié)伸肌，產(chǎn)生離心性收縮以控制膝關節(jié)屈曲度，從而使支撐中期免于出現(xiàn)因膝關節(jié)過度屈曲而跪倒的情況。步行周期中，股四頭肌的第二個較小的收縮活動見于足跟離地后，足趾離地后達峰值。此時具有雙重作用：其一，作為髖關節(jié)屈肌，提拉起下肢進入擺動相；其二，作為膝關節(jié)伸肌，通過離心性收縮來限制和控制小腿在擺動相初、中期向后的擺動，從而使下肢向前擺動成為可能。第二十六頁，共二十九頁。腘繩肌第二十七頁，共二十