輸血管理制度,職責(zé),流程,預(yù)案

1、名稱頁碼1、臨床用血管理制度-52、臨床合理安全輸血管理制度-83、輸血管理委員會(huì)職責(zé)-104、臨床用血審批制度-115、臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度- -136、臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度-157、用血計(jì)劃（年、月、周）上報(bào)制度-178、輸血前告知制度 -189、輸血治療同意書制度- -1910、輸血前檢查和交叉配血制度- 2011、輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度-2212、輸 血 申 請(qǐng) 及 會(huì) 診 制 度 -2213、輸血標(biāo)本采集規(guī)范 - -2314、輸血查對(duì)制度 - -2515、血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度-2716、臨床輸血監(jiān)護(hù)制度 - -2917、臨床退血制度 - - -3118、緊急搶救配合性

2、輸血管理制度- 3219、急診用血管理制度 - -3520、臨床應(yīng)急用血預(yù)案 - -3721、稀有血型及應(yīng)急用血管理預(yù)案-4022、輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障應(yīng)急預(yù)案-4323、輸血前評(píng)估及輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定4624、臨床輸血指針參考標(biāo)準(zhǔn)-4825、血液輸注無效管理 - -5226、輸血不良反應(yīng)處理措施 -5327、常見輸血不良反應(yīng) -5528、輸血不良反應(yīng)的預(yù)防 - -6129、輸血傳染疾病的管理措施和上報(bào)制度-6330、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 -6531、輸血不良反應(yīng)處理流程 - -6632、自體輸血及適應(yīng)證 - -6733、輸血治療病程記錄管理規(guī)定 - -7233、一次性采供血及輸血器材管理規(guī)

3、定-73附表一、臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程 -74附表二、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程-75附表三、急救用血申請(qǐng)單 -76附表四、臨床用血審批表 -77附表五、輸血不良反應(yīng)處理回報(bào)表-78附表六、臨床輸血療效評(píng)估表 -79附表七、輸血病人檢查考核表 -80附表八、輸血培訓(xùn)記錄表 -81臨床用血管理制度為進(jìn)一步規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)合理用血，指導(dǎo)臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥、正確合理應(yīng)用臨床輸血技術(shù)的血液保護(hù)技術(shù)，特制定臨床用血管理制度。一、醫(yī)院及輸血科管理1、醫(yī)院成立臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，制定年度輸血計(jì)劃，具體執(zhí)行工作

4、由輸血科負(fù)責(zé)。2、臨床輸血工作嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）及衛(wèi)生部下發(fā)的臨床輸血技術(shù)規(guī)范。3、輸血科的設(shè)置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行），從人員配置、布局和設(shè)施、設(shè)備上加以完善。4、輸血科應(yīng)制定輸血負(fù)責(zé)人崗位職責(zé)、各級(jí)技術(shù)人員崗位職責(zé)、以明確職責(zé)及職能范圍，做到分工明確、責(zé)任到人。5、輸血科應(yīng)制定符合醫(yī)院實(shí)際情況的輸血專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程，現(xiàn)有儀器設(shè)備的操作規(guī)程，切實(shí)建立起室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。6、輸血科應(yīng)在臨床輸血管理委員會(huì)的指導(dǎo)和協(xié)助下建立職工培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度、輸血不良反應(yīng)反饋制度、輸血不良反應(yīng)處理程序、等一系列相關(guān)制度并嚴(yán)格實(shí)施。二、臨床用血管理（一）臨床輸

5、血原則1、臨床輸血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、輸血科必須優(yōu)先、重點(diǎn)保證每次輸血量在600ml 以上的大型手術(shù)用血或急救治療用血。3、對(duì)一般性輸血，可輸可不輸?shù)囊话悴惠?，非輸不可的要通過患者自體輸血或動(dòng)員家屬、親友互助獻(xiàn)血或輸血液代用品.4、對(duì)血紅蛋白在 9 克以上或手術(shù)用量在400ml 以下者，除家屬親友互助獻(xiàn)血外，原則上不得申請(qǐng)用血。5、晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如家屬要求輸血，原則上由家屬或親友供血。6、治療性用血， 80%以上應(yīng)輸成份血。（二）用血申請(qǐng)、審批1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向家屬說明同種異體血的不良反應(yīng)和傳播疾病的可

6、能性，征得患者或家屬同意，無家屬的無主無意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)部或主管院長(zhǎng)同意、備案，并記入病歷。2、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫用血申請(qǐng)單，由上級(jí)醫(yī)師或科主任把關(guān)并簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。移植手術(shù)須在實(shí)施手術(shù)前一周報(bào)用血計(jì)劃，交血庫備血。3、急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請(qǐng)800ml 以下的用血，由上級(jí)醫(yī)師簽字（或補(bǔ)簽字）后直接交輸血科供血；800ml2000ml 的急救用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于 2000ml 經(jīng)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)；大于4000ml 時(shí)，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核簽字再報(bào)血管備案。4、對(duì)擇期手術(shù)者，應(yīng)大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可動(dòng)員家屬或親友獻(xiàn)血，不論是自體

7、或家屬親友供血，同樣要填寫臨床輸血申請(qǐng)單,經(jīng)科主任簽字 , 醫(yī)務(wù)部審批后施行。5、治療用血，對(duì)慢性病人血紅蛋白在9 克以下，應(yīng)采用成份輸血，缺什么補(bǔ)什么，由臨床醫(yī)師申請(qǐng)，科主任簽字，醫(yī)務(wù)部審批方可供血。（三）輸血反饋臨床輸血要填寫用血申請(qǐng)單，輸血后要對(duì)輸血（包括成份輸血）后的有關(guān)情況認(rèn)真填寫輸血反應(yīng)紀(jì)錄送輸血科，輸血科每月將反饋意見、分析結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)部、主管醫(yī)療院長(zhǎng)。臨床合理安全輸血管理制度1、輸血科必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)血液不得使用無血站（庫）名稱和許可證號(hào)標(biāo)記的血液。2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴(yán)防濫用血源。3、預(yù)約血辦法：患者需輸血時(shí)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師逐項(xiàng)認(rèn)真

8、填寫輸血單，值班護(hù)士按醫(yī)囑行“三對(duì)”后，給病人采交叉血，試管上應(yīng)貼標(biāo)簽，并注明科別、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、于輸血前一天送輸血科（急癥例外）。4、輸血科工作人員根據(jù)臨床各科室預(yù)約血量，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。5、輸血科工作人員接受標(biāo)本時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，無誤后將標(biāo)本收下備血。6、凡輸血科所備各型血液，應(yīng)有明顯的標(biāo)志，分格保存在4冰箱內(nèi)，并隨時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度變化。7、輸血科工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照血液交叉試驗(yàn)操作規(guī)定進(jìn)行交叉試驗(yàn)，必要時(shí)復(fù)查血型，并觀察全血，應(yīng)無脂血、無溶血，血袋應(yīng)密封，絕對(duì)無誤，方可發(fā)出。8、取血護(hù)士在取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)本科受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、

9、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和供血者姓名、采血時(shí)間、血型等輸血單上的各項(xiàng)目，無誤后方可將血液拿出血庫。9、如果輸血出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向輸血科說明情況，并與血站一并查明原因。10、輸血科工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚，認(rèn)真保管，非經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得私自銷毀。輸血管理委員會(huì)職責(zé)1、貫徹落實(shí)國(guó)家有關(guān)臨床血液管理工作的法律法規(guī)，制定院內(nèi)臨床合理安全輸血管理制度和臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。2、積極推進(jìn)科學(xué)、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術(shù)咨詢和實(shí)踐指導(dǎo)。3、監(jiān)測(cè)血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評(píng)估輸血病例質(zhì)量。4、解決臨床用血過程存在的具體問題；5、組織調(diào)查與輸

10、血有關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)和差錯(cuò)，提出預(yù)防或減少、杜絕其發(fā)生的措施和方案。監(jiān)督和檢查。6、輸血科的日常業(yè)務(wù)工作，使之不斷的規(guī)范化。開展臨床合理用血的教育和培訓(xùn)，規(guī)范性地促進(jìn)輸血新技術(shù)、新方法的推廣和運(yùn)用。7、為保證合理用血工作的順利進(jìn)行，有權(quán)禁止無指征用血、 “營(yíng)養(yǎng)血” 、“安慰血”及其他浪費(fèi)血的現(xiàn)象。8、組織開展臨床輸血科學(xué)研究工作，提高輸血整體科學(xué)研究水平，鼓勵(lì)、促進(jìn)臨床用血新技術(shù)的推廣和探索性研究。9、對(duì)嚴(yán)重違反臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的責(zé)任人予以教育、懲罰。臨床用血審批制度根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法，為了規(guī)范、指導(dǎo)臨床科室科學(xué)、合理用血，由輸血

11、管理委員會(huì)會(huì)同輸血科討論特制訂該制度。1、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳播疾病的可能性，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單和受血者血樣一同交到輸血科備案。2、為防止輸血傳播性疾病， 輸血前，醫(yī)師必須完善ALT、HbsAg 、Anti-HBs 、HBeAg、Anti-HBe 、Anti-HBc 、Anti-HCV 、Anti-HIVl2、梅毒的檢測(cè)。3、嚴(yán)格杜絕輸“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”，提倡成分輸血。4、無法定監(jiān)護(hù)人和無自主意識(shí)的患者，需要緊急輸血時(shí)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并完善相關(guān)記錄，

12、方可實(shí)施輸血。5、臨床科室用血應(yīng)遵循科學(xué)、合理的原則，有計(jì)劃、有目的的用血，嚴(yán)防濫用血液。對(duì)用血不當(dāng)或未按規(guī)定完善相關(guān)手續(xù)和程序者，輸血科有權(quán)拒絕配血。待用血科室與輸血科協(xié)商妥后再實(shí)施用血要求（必要時(shí)請(qǐng)主管部門或主管領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商）。6、臨床備血量一次超過2000ml 如果因病情需要，輸血量一次超過2000 毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫臨床輸血申請(qǐng)單（超過2000 毫升以上），并由科主任簽名同意后，須報(bào)請(qǐng)輸血管理委員會(huì)會(huì)同輸血科同意批準(zhǔn)后實(shí)施用血。7、凡急診用血，無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管院長(zhǎng)同意備案并記入病歷。危重?fù)尵然颊呔o急情況下需要用血時(shí)，上班時(shí)間內(nèi)報(bào)醫(yī)務(wù)

13、部審批，上班時(shí)間外報(bào)總值班，必須由當(dāng)班醫(yī)生及醫(yī)務(wù)部或總值班簽名，醫(yī)務(wù)部及總值班備案。8、此制度適用于全院各科室及輸血科，并要求嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行制度的條款。臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度近年來，全國(guó)不少城市出現(xiàn)“血荒”?！把摹钡闹苯釉颍桥R床用血量快速增加，但采血量的增幅遠(yuǎn)不及臨床用血量的增幅。衛(wèi)生部在其網(wǎng)站公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）, 征求意見稿規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）及結(jié)合我院實(shí)際工作情況特制訂臨床用血分級(jí)管理制度。1、嚴(yán)格控制 400 毫升以下的輸血申請(qǐng)。輸血科工作人員有責(zé)任提醒臨床主管醫(yī)生失血量在 400 毫升以下

14、臨床上無繼發(fā)出血指征、年齡14 周歲的應(yīng)原則上不輸血。確因病情需要者須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。2、申請(qǐng)輸血量在600 毫升以下的由住院醫(yī)師提出申請(qǐng)。3、申請(qǐng)輸血量大于600 毫升小于 1000 毫升，由主管醫(yī)生提出申請(qǐng)，主治及以上醫(yī)生簽字同意。4、申請(qǐng)輸血在 1000-2000 毫升，須經(jīng)科主任審批同意簽字。5、一次申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過2000ml 的，需由患者所在科室組織討論、科室主任簽字，經(jīng)輸血科審核后，再報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)（急診搶救用血除外，次日補(bǔ)相關(guān)手續(xù)）。6、同一患者 24 小時(shí)累計(jì)用血超過2000ml 且超過備血量的，需由輸血科（血庫）報(bào)醫(yī)務(wù)部門備案，并由臨床用血管理委員會(huì)進(jìn)行用血后評(píng)價(jià)。嚴(yán)格按

15、臨床輸血技術(shù)規(guī)范 有關(guān)的輸血適應(yīng)癥規(guī)定， 掌握好各類輸血指征，合理、科學(xué)地輸用各種成分血和全血。做好本院用血量及成分血應(yīng)用比例的統(tǒng)計(jì)和月報(bào)、年報(bào)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床輸血水平。臨床科室及醫(yī)師用血評(píng)價(jià)及公示制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第三十條指出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人工作考核指標(biāo)體系。為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床用血的管理，促進(jìn)更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。一、臨床用血評(píng)價(jià)制度：臨床用血的評(píng)價(jià)主要包括用血合理性的評(píng)價(jià)和輸血后療效的評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（征求意見稿）第二十八條明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)

16、建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。1、用血合理性的評(píng)價(jià)：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進(jìn)行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)。、輸血后療效的評(píng)價(jià)：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效評(píng)價(jià)，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行。二、臨床用血公示制度：制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度，將檢查結(jié)果在全院通報(bào)，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以嚴(yán)格加強(qiáng)臨床用血的管理、促進(jìn)臨床科學(xué)、合理、安全的用血。1、檢查人員：

17、由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項(xiàng)檢查小組；2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30 份；3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面：）臨床輸血申請(qǐng)單的填寫是否規(guī)范；）輸血前是否有免疫學(xué)檢查；）輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書；4）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；5）大量用血是否有審批；6）是否有患者輸血適應(yīng)癥的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況；用血計(jì)劃（年、月、日）上報(bào)制度為了做好臨床供血工作，確保臨床合理用血，科學(xué)用血特制定以下制度：、輸血科根據(jù)上一年實(shí)際用血量和預(yù)計(jì)年病人增長(zhǎng)量用血量，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院當(dāng)年計(jì)劃用血量并上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后，于每年的一月份上交到曲靖市中心血站。2、輸血科根據(jù)各年同期用血

18、量和預(yù)計(jì)病人增長(zhǎng)量用血量，統(tǒng)計(jì)當(dāng)月預(yù)計(jì)用血量于每月前上交到喀什市中心血站。3、每周統(tǒng)計(jì)用血量及各血型庫存量，計(jì)劃每周入庫量，由當(dāng)班人員造計(jì)劃，定期向血站申報(bào)后，由血站送達(dá)。4、安全庫存量據(jù)醫(yī)院住院病人情況而定。一般O型懸浮紅細(xì)胞 4 單位， O型冰凍血漿 2500 毫升； A 型懸浮紅細(xì)胞 4 單位， A 型冰凍血漿 2000 毫升； B 型懸浮紅細(xì)胞 4 單位， B型冰凍血漿 2000 毫升； AB型懸浮紅細(xì)胞可不儲(chǔ)存， AB 型冰凍血漿 2000 毫升。5、根據(jù)供血單位血液庫存信息，協(xié)調(diào)臨床醫(yī)療擇期用血。6、當(dāng)我院血制品緊缺，又急需用血，需向臨近醫(yī)院或血液中心協(xié)調(diào)時(shí)，向我院分管領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)后，

19、由院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)用血。輸血前告知制度輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，是臨床搶救急、危重患者生命行之有效的手段，但輸血存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可能發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血傳播疾病。雖然我院使用的血液均由喀什市中心血站按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)后提供，但由于當(dāng)前科學(xué)水平的限制，輸血仍有一些不能預(yù)測(cè)或不能防止的輸血反應(yīng)和輸血傳染病。因此，在行輸血治療前實(shí)行告知制度，告知內(nèi)容主要包括：1、過敏反應(yīng)；2、發(fā)熱反應(yīng)；3、感染性肝炎（乙肝、丙肝等）；4、感染 HIV、梅毒；5、感染瘧疾；6、巨細(xì)胞病毒、 EB病毒；7、輸血引起的其它疾病。輸血治療同意書制度1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告

20、知：（1）患者病況需要輸血治療；（2）輸血可能發(fā)生不良反應(yīng)；（3）存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。2、為避免發(fā)生上述情況， 經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者在可能情況下自身輸血或家屬、親友獻(xiàn)血互助。3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書后方能實(shí)施輸血。4、輸血治療同意書必須與病歷同時(shí)存檔。輸血前檢查和交叉配血制度1、 輸血申請(qǐng)單 的檢查：（1）輸血科須檢查 輸血申請(qǐng)單 的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤；2）檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)生聯(lián)系，并作出必要建議；3）檢查輸血量是否按照 臨床用血的申請(qǐng)和審批制度 經(jīng)逐級(jí)審批。2、血液標(biāo)本的檢查：（1）檢查血液標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記；（2）核對(duì)血液

21、標(biāo)本與 輸血申請(qǐng)單 署名的受血者是否確實(shí)無誤；（3）檢查受血者的ABO血型（必須作正、反定型加以確認(rèn)）；（4）檢查受血者的Rh 血型；（5）檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體；（6）受血者應(yīng)做的檢查有： ALT、HbsAg 、Anti-HBs 、HBeAg、Anti-HBe 、Anti-HBc 、Anti-HCV 、Anti-HIVl2、梅毒。3、供體血的檢查：（1）檢查、確認(rèn)供體全血和含紅細(xì)胞的血液成分的ABO血型；（2）檢查是否標(biāo)有Rh（D）血型，無誤后方可選用。、交叉配血：（1）根據(jù)受血者的血型和抗體檢測(cè)情況，選擇ABO、Rh等血型適合的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者的血液進(jìn)行交叉配

22、合試驗(yàn)。（2）含紅細(xì)胞的血液成份（包括血小板和粒細(xì)胞） 須同樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成份制品，應(yīng)與受血者的ABO血型相容。5、以上各類項(xiàng)檢查均需有完備的登記和實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存十年。輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度為加強(qiáng)臨床輸血管理，有效控制成份輸血率，節(jié)約用血，提高輸血適應(yīng)癥，貫徹醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法文件精神，制定本輸血申請(qǐng)及會(huì)診制度。一、適應(yīng)癥：1、書面報(bào)告 Hb100g/L;2、HCT30%;3、重大手術(shù) Hb20%血容量丟失者；5、嚴(yán)重進(jìn)行性大量失血者；6、其它特殊病例臨床急需輸血者。二、一次性用血、備血2000ML及以上者須會(huì)診，由經(jīng)管醫(yī)生提出申請(qǐng)，輸血科主

23、任會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。輸血標(biāo)本采集規(guī)范1、查看輸血申請(qǐng)單，詢問病史，查對(duì)輸血申請(qǐng)單上病人姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與病人是否吻合。2、請(qǐng)患者準(zhǔn)備。（“請(qǐng)手衣袖挽起，手伸直平放，拳頭握緊。”）對(duì)孩子應(yīng)多哄勸，避免劇烈躁動(dòng)、哭鬧。對(duì)于緊張或有暈血史的病人要進(jìn)行安慰。3、采血器材準(zhǔn)備，選擇相應(yīng)的真空采血管（粉紅色帽蓋EDTA-K3 抗凝）并記錄采集時(shí)間。4、選擇穿刺血管：扎好壓脈帶，觀察血管走向，選擇穿刺點(diǎn)，（壓脈帶壓迫時(shí)間不能超過 1 分鐘），正在輸液的病人絕對(duì)不可同側(cè)采血，更不可以利用原有的輸液針頭采血。5、消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由內(nèi)到外螺旋型涂抹，消毒范圍為直徑大約 3 厘米，注

24、意消毒過的地方不能重復(fù)涂抹，在 涂抹的過程中棉簽必須也要同時(shí)旋轉(zhuǎn)。6、采樣及混勻：等待碘伏干了以后（必須等到干了以后，否則達(dá)不到消毒效果），再次扎好壓脈帶，將針頭平面朝上與手臂成 15穿 刺，最好一針見血。拔出采血管后立即進(jìn)行顛倒 8 次混勻。在抽學(xué)時(shí)要詢問病人感受（如有無心慌，頭暈等情況），當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)如：病 人出汗、面色蒼白、暈倒時(shí)立即拔出針并急救；操作失敗，取得病人諒解，再次進(jìn)行操作。采樣盡量在 1 分鐘內(nèi)完成。7、止血：采血結(jié)束后，解開壓脈帶，退針后請(qǐng)病人“手指壓住棉球，手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘”（如果是有出血傾向患者如紫癜，ITP，血液病等要壓迫 510 分鐘直到無血滲出）。8、

25、送檢：抽血后立即在試管寫上病人的姓名、科別、床號(hào)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科( 血庫 ), 雙方逐項(xiàng)核對(duì)。輸血查對(duì)制度一、采集血樣查對(duì)、接醫(yī)囑后，認(rèn)真核對(duì)姓名、床號(hào)、輸血申請(qǐng)單。、采集血樣前， 2 人再次核對(duì)姓名、床號(hào)、年齡、性別、病案號(hào)、血型，在試管上寫上病人的姓名、科別、床號(hào)。、采集血樣時(shí)，必須一人一次，如同時(shí)輸 2 人或 2 個(gè)以上人的血，應(yīng)分別執(zhí)行。、將血樣及輸血申請(qǐng)單同時(shí)送至輸血科并與對(duì)方逐項(xiàng)核對(duì)。二、去輸血科取血與發(fā)血者共同核對(duì)，內(nèi)容為：1、交叉配血試驗(yàn)單：受血者姓名、科別、血型、血液成分、有無凝集反應(yīng)、病案號(hào)。2、檢查血袋標(biāo)簽：血袋號(hào)、血型、血液有效期

26、、儲(chǔ)血號(hào)。3、檢查血袋有無破裂或滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血或凝塊，是否有細(xì)菌污染跡象。核對(duì)無誤后雙方在交叉配血試驗(yàn)單上簽字。三、血液領(lǐng)到病房后2 人共同逐項(xiàng)核對(duì)1、受血者姓名，床號(hào)，血型，血液成分，有無凝集反應(yīng)，病案號(hào)，血袋號(hào)，血型，血液有效期，儲(chǔ)血號(hào)。2、再次檢查，血袋有無破裂滲漏，血液有無凝集或溶血、是否有細(xì)菌污染跡象。3、輸血前后用生理鹽水沖洗皮條，輸2 袋血之間應(yīng)用生理鹽水沖洗。注意事項(xiàng)：1、禁止同時(shí)采集 2 個(gè)人的血標(biāo)本，輸2 個(gè)人或 2 個(gè)以上病人的血液，應(yīng)分別執(zhí)行。2、血液切勿振蕩，加溫，血液領(lǐng)會(huì)后應(yīng)在30 分鐘內(nèi)輸用。3、輸血過程應(yīng)嚴(yán)密執(zhí)行無菌操作，不可隨意加入任何藥物，防止血液

27、凝集或溶解4、輸血病人應(yīng)做到三查八對(duì)兩觀察5、輸血病人 24 小時(shí)三班交班6、按臨床輸血管理制度執(zhí)行血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度1、血液的儲(chǔ)存1）全血、成份血入庫時(shí)應(yīng)交接驗(yàn)收，外觀檢查合格，血袋封閉良好，標(biāo)簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點(diǎn)，賬物相符，交接人應(yīng)簽字。2）各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當(dāng)?shù)恼袷幭沦A存于22；新鮮冰凍血漿貯存于 -20 以下低溫冰箱。 全血及其它制品貯存于46冰箱。3）各種制品應(yīng)按品種、規(guī)格分類貯存，全血和血液成份按血型分別存放。以采血和制備日期順序排列。4）貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學(xué)檢測(cè)并作好記錄；每天3 次記錄冰箱溫度。5）血液和血液成份

28、制品貯存時(shí)應(yīng)逐袋檢查，如有異常另作處理。6）貯血冰箱應(yīng)保持整潔，嚴(yán)禁存放其它物品。2、血液的運(yùn)輸1）血液的運(yùn)輸箱應(yīng)隔熱良好，并有防震軟墊。2）運(yùn)輸時(shí)血液的溫度須保持在410，冷凍血液成份須保持-20 。3）血小板運(yùn)輸時(shí)，容器溫度應(yīng)保持2024，嚴(yán)防劇烈振蕩。3、血液的發(fā)放1）必須由醫(yī)護(hù)人員取血，病人家屬不得取血。2）輸血科憑取血單發(fā)血，取血單應(yīng)有本院醫(yī)護(hù)人員簽名。3）發(fā)血時(shí)，發(fā)、取雙方必須核對(duì)病人姓名、血型、住院號(hào)及獻(xiàn)血員、血型、血袋號(hào)、血量及血液成分類別、采血日期及失效期。核對(duì)完畢后，取血者辦理簽收手續(xù)。4）發(fā)、取雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀是否正常。5）血液發(fā)出，不得退回，如

29、有特殊情況，血液出庫時(shí)間在半小時(shí)內(nèi)應(yīng)與輸血科聯(lián)系，協(xié)商處理。6）輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng)， 應(yīng)把反應(yīng)情況反饋輸血科， 并進(jìn)行及時(shí)處理，填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單返回輸血科，輸血科連續(xù)觀察病人三天情況，并做好相關(guān)記錄。臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度1、臨床輸血的監(jiān)護(hù)：l ）嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì) 輸血申請(qǐng)單 、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。（2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病床號(hào)（住院號(hào)）等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相關(guān)問題，以確認(rèn)受血者并記錄在案。（3）使用合乎國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血

30、的無菌操作程序。、輸血中監(jiān)護(hù)：（1） 除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（2）嚴(yán)格控制一般輸血的速度： 輸血的前 15 分鐘應(yīng)緩輸（每分鐘為 2 毫升，約 30 滴）； 15 分鐘后若受血者無不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。（3） 輸血的全過程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開始的1 分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤應(yīng)注意有無輸血不良反應(yīng)。（4）若發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。、輸血后的監(jiān)

31、護(hù)：（1）輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。（2）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。臨床退血制度1、根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求，凡血液成分離開輸血科后，概不退回。2、輸血科發(fā)出的血液若有質(zhì)量問題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），經(jīng)輸血科認(rèn)定后負(fù)責(zé)收回并退費(fèi)（血型鑒定及配血費(fèi)除外）。3、血液發(fā)到科室后應(yīng)盡快輸注（如：血小板應(yīng)立即輸注），以保證血液輸注療效。4、血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能

32、及時(shí)輸注者，應(yīng)及時(shí)和輸血科聯(lián)系（半小時(shí)內(nèi)），可將血液成分儲(chǔ)存于輸血科專用冰箱，如隨后輸注須經(jīng)輸血科確認(rèn)質(zhì)量合格后方可，嚴(yán)禁將血液存放于臨床科室或其他科室普通冰箱。緊急搶救配合性輸血管理制度配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時(shí)交叉配血相合或不相合情況下的輸血原則。非同型輸血是指在緊急情況下,O 型供血者血液給非O型受血者使用的輸血原則 , 或 ABO血型相同， Rh陰性受血者接受Rh陽性血液的輸血原則。緊急非同型血液輸注必須同時(shí)符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū) 3 小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液， 其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。一、緊急 ABO非同型血液輸注1、ABO血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞 O型可輸注給

33、 AB、A、B 受血者血漿或冷沉淀 -AB 型可輸注給 O 、A、B 受血者注意：若已經(jīng)輸入大量O 型紅細(xì)胞成分后， 只有在停止輸血23 周后方可輸入與患者同型的血液2、緊急 Rh非同型血液輸注對(duì)于 RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。（1）在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無其他方法有效治療時(shí)， RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗D，可一次性足量輸注ABO同型、 RhD陽性的血液成分（2）一旦有 RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、 RhD陰性血液成分。（3）但對(duì)曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或

34、移植后受血者輸注 RhD陽性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如不孕）。決定輸血治療前醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說明配合性輸血或非同型輸血的不良反應(yīng)和輸血相關(guān)傳播疾病的可能性，及因?yàn)?3 小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命，取得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫輸血申請(qǐng)單和受血者血樣一同交到輸血科備案。二、啟動(dòng)該預(yù)案應(yīng)遵守的原則：1、輸血科事先由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組請(qǐng)示并得到同意。2、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急

35、輸血的血液量。3、輸血科對(duì)臨時(shí)采集應(yīng)急輸血的原因、過程和結(jié)果，應(yīng)在輸血24 小時(shí)內(nèi)，以書面形式報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存10 年。4、除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性輸血及非同型輸血發(fā)血給臨床科室。 如有違反的，依照有關(guān)法律、 法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級(jí)行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。5、簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間。方法：在緊急大劑量輸血時(shí)，供受者之間按經(jīng)典法分別進(jìn)行交叉配血，供血之間的配血采用混合法( 取不超過 6、名

36、與受者配血相合的供者各 2 滴血清， 1 滴 3%5%紅細(xì)胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無凝集 ) 或省略法。非緊急搶救病人生命的情況下一般不采用配合性輸血或非同型輸血。急診用血管理制度1、臨床急救需要輸血者，血液申請(qǐng)程序要通過緊急渠道申請(qǐng)；患者搶救后，要對(duì)具體程序進(jìn)行規(guī)范。2、急診配血標(biāo)本需臨床醫(yī)師在輸血申請(qǐng)單上注明輸血性質(zhì)，連同申請(qǐng)單由護(hù)士送輸血科，填寫標(biāo)本接收記錄，輸血科接收申請(qǐng)單和標(biāo)本時(shí)需仔細(xì)核對(duì)。輸血科工作人員配血完成后需立即電話通知臨床領(lǐng)取交叉配血報(bào)告單并作好相應(yīng)記錄。3、若為急救病人，醫(yī)生出具書面說明，并經(jīng)病人知情同意，隨同病人合血標(biāo)本送輸血科，可不經(jīng)過配血（需初定血型

37、），立即發(fā)出同型或者O 型紅細(xì)胞懸液；發(fā)血后立即按操作規(guī)程補(bǔ)作有關(guān)實(shí)驗(yàn)，并將結(jié)果通知臨床，補(bǔ)發(fā)配血報(bào)告單，輸血科應(yīng)作好異型輸血記錄；若結(jié)果有異常，立即通知臨床停止輸血。4、遇有緊急情況時(shí)可到輸血科緊急取血，如外出急診會(huì)診帶血、緊急搶救用血等，取血人員填寫緊急情況取血單方可取走血液，凡發(fā)出血液，一律不予退回。取血簽名者事后應(yīng)及時(shí)到輸血科辦理補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用，逾期（月底）將上報(bào)財(cái)務(wù)科處理。5、輸血科值班人員遇急診配血而庫存血液不夠時(shí)，可直接電話通知總值班派急救車到血站取血， 并作好相應(yīng)記錄， 急救車不得延誤， 否則上報(bào)醫(yī)院處理。臨床應(yīng)急用血預(yù)案1、嚴(yán)格執(zhí)行喀什市應(yīng)急采供血預(yù)案（試行）有關(guān)規(guī)定。2、在醫(yī)

38、院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮、協(xié)調(diào)、監(jiān)督下進(jìn)行科學(xué)、合理、求實(shí)地抓好預(yù)案的落實(shí)工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工作。3、緊急情況用血需要臨時(shí)采集血液的，必須符合以下條件：（1）自然災(zāi)害或意外事故使血液需求量急驟增加，或曲靖市中心血站庫存血液偏型、或貯存量不足，或特殊血型需要從外省、自治區(qū)、市調(diào)配血液而未能到達(dá)者。（2）危及病人生命急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能代替。3）輸血科和檢驗(yàn)科具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體抗體的條件。4）各搶救科室具備處理輸血反應(yīng)的能力和條件。（5）具備采供

39、血工作所需的、符合國(guó)家規(guī)定的一次性注射器、采血器材、檢驗(yàn)儀器及檢驗(yàn)試劑，能滿足輸血技術(shù)操作規(guī)程的基本要求。6）臨時(shí)緊急用血的采集量以視血站送達(dá)所需的時(shí)間為限，只容許采全血，每人次獻(xiàn)血不宜超過 400ml。4、啟動(dòng)該預(yù)案應(yīng)遵守的原則：（1）事先由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組向云南省衛(wèi)生廳請(qǐng)示并得到同意。（2）醫(yī)院輸血管理委員會(huì)要與喀什市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液送達(dá)時(shí)間與可供血量，根據(jù)病人的情況，計(jì)劃好臨時(shí)應(yīng)急采集的血液量。（3）輸血科對(duì)臨時(shí)采集血液的原因、過程和結(jié)果，應(yīng)在血液采集后24 小時(shí)內(nèi)，以書面形式報(bào)告醫(yī)院輸血管理委員會(huì)并以文件形式詳細(xì)轉(zhuǎn)呈衛(wèi)生廳（報(bào)告日期以親自

40、送達(dá)為準(zhǔn)）。輸血科按規(guī)定保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄保存 10 年。（4）為確保血液質(zhì)量和采供血活動(dòng)的衛(wèi)生安全，各臨床科室要積極配合曲靖市血液質(zhì)量監(jiān)測(cè)中心對(duì)應(yīng)急采供血血液的質(zhì)量監(jiān)督、檢測(cè)及控制。5、除規(guī)定的情形外，各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采供血液。如有違反的，依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處罰；對(duì)直接責(zé)任人，由醫(yī)院及其上級(jí)行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。6、用血科室按有關(guān)規(guī)定提出用血申請(qǐng)，經(jīng)院輸血管理委員會(huì)審批后，由輸血科通知喀什市中心血站，由喀什市中心血站派專人及設(shè)備趕到采血現(xiàn)場(chǎng)具體實(shí)施。7、輸血科配合市中心血站啟動(dòng)院內(nèi)“獻(xiàn)血預(yù)備隊(duì)伍”，調(diào)動(dòng)

41、一切積極因素，動(dòng)員多次（健康的）義務(wù)獻(xiàn)血者在非常時(shí)期獻(xiàn)血；動(dòng)員家屬互助獻(xiàn)血；動(dòng)員擇期手術(shù)患者自身輸血，確保臨床急救用血。8、供血：嚴(yán)格控制不必要、 不合理臨床用血 , 禁止輸“營(yíng)養(yǎng)血” 及“安慰血”，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度。9、嚴(yán)格工作場(chǎng)所的消毒制度； 嚴(yán)格各項(xiàng)工作制度和操作規(guī)程， 確保血液質(zhì)量。10、簡(jiǎn)化緊急大劑量輸血時(shí)供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得手術(shù)及其它治療的時(shí)間。方法：在緊急大劑量輸血時(shí)，供受者之間按經(jīng)典法分別進(jìn)行交叉配血，供血之間的配血采用混合法( 取不超過 6 名與受者配血相合的供者各 2 滴血清， 1 滴 3%5%紅細(xì)胞加入同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無凝集 )

42、或省略法。11、考慮到搶救人員的超負(fù)荷工作，除特殊情況下，原則上不要在參與搶救人員中采血。稀有血型及應(yīng)急用血管理預(yù)案一、稀有血型稀有血型就是一種少見或罕見的血型。這種血型不僅在ABO血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見的血型，如RH、MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、DEIGO、LEWIS、DUFFY以及其他一系列稀有血型系統(tǒng)。在稀有血型系統(tǒng)中，除RH血型系統(tǒng)外，其他各血型人數(shù)在總?cè)丝谥兴急壤浅Ｐ?。在?shí)際的臨床上遠(yuǎn)沒有ABO及 RH血型系統(tǒng)重要，但如用血不當(dāng)，有些抗體仍可出現(xiàn)致命的惡果。二、 RH血型Rh 是恒河猴（ Rhesus Macacus）外

43、文名稱的頭兩個(gè)字母。凡是人體血液紅細(xì)胞上有 Rh抗原（又稱 D抗原）的，稱為Rh 陽性。這樣就使已發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞 A、B、O及 AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh 陽性和陰性兩種。 Rh 血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)更加科學(xué)地指導(dǎo)輸血工作和進(jìn)一步提高新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)診斷和維護(hù)母嬰健康，都有非常重要的作用。Rh 陽性血型在我國(guó)漢族及大多數(shù)民族人中約占 99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為 90%。在國(guó)外的一些民族中， Rh 陽性血型的人約為 85%，其中在歐美白種人鐘， Rh 陰性血型人約占 15%。Rh 血型不合的輸血可危及病人的生命；母子 Rh 血型不合的妊娠， 有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血

44、癥。我國(guó)漢族人Rh陰性占 0.2 0.5 ，而Rh 陰性受血者和妊娠者則受Rh陽性抗原刺激的機(jī)率為99.6 99.8 ，經(jīng)過一次輸入 Rh陽性血后 50以上的 Rh 陰性者會(huì)產(chǎn)生抗Rh抗體。因?yàn)?Rh血型抗體為免疫抗體，如果再次輸入 Rh陽性血液后便容易發(fā)生輸血反應(yīng)。 因此，Rh 血型檢查和 ABO血型同等重要。 Rh陰性的孕婦妊娠后必需到市中心血站進(jìn)行 Rh血型鑒定并測(cè)定是否有免疫性抗 Rh 抗體，以防因母嬰血型不合而發(fā)生新生兒溶血癥。三、 Rh 血型管理規(guī)范1、告知制度凡是到我院住院的病人都需查Rh血型、ABO血型。若發(fā)現(xiàn)是 Rh血型陰性的必須通知其主管醫(yī)生并由其主管醫(yī)生告知病人及相關(guān)知識(shí)

45、、注意事項(xiàng)。2、建立 Rh血型病人檔案檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn) Rh血型陰性的病人需建立病人檔案，以便將來查詢及應(yīng)急。四、應(yīng)急用血管理規(guī)范若發(fā)生 Rh血型陰性的病人要輸血或手術(shù)備血時(shí)需提前與中心血站聯(lián)系，若中心血站有血?jiǎng)t于用血前將血從中心血站拿到我院血庫冰箱冷藏備用。中心血站沒血?jiǎng)t采用自體輸血方式。擇期手術(shù)病人于手術(shù)前一個(gè)月或兩周前根據(jù)用血量采自體血液備用。產(chǎn)科病人也可采用此方法。其他稀有血型管理與Rh血型陰性管理類似。輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案1、目的保障輸血科關(guān)鍵設(shè)備在發(fā)生故障時(shí), 各項(xiàng)工作能正常有序開展。2、 適用范圍適用于本院輸血科關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障后采取的應(yīng)急措施。、職責(zé)（1）本院配有雙路供

46、電系統(tǒng)。發(fā)生停電后立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。（2）各關(guān)鍵設(shè)備的操作人員負(fù)責(zé)發(fā)生故障時(shí)需根據(jù)不同情形作應(yīng)急處理并及時(shí)上報(bào)科主任修繕，并立即掛上待修標(biāo)識(shí)。（3）科主任負(fù)責(zé)輸血關(guān)鍵設(shè)備發(fā)生故障時(shí)聯(lián)系修繕事宜和供電系統(tǒng)的管理。（4）科主任負(fù)責(zé)與辦公室溝通，及時(shí)協(xié)同解決問題，確保輸血科工作正常進(jìn)行。（5）關(guān)鍵設(shè)備修復(fù)正常的，需經(jīng)測(cè)試確認(rèn)合格后再投入使用。4、 程序（1）試劑冰箱本站配有足夠使用的試劑存放冰箱。當(dāng)某臺(tái)冰箱發(fā)生故障時(shí)立即將其中的試劑轉(zhuǎn)移到其它正常使用的試劑冰箱內(nèi)，并做好臨時(shí)標(biāo)識(shí)。發(fā)生斷電時(shí)立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。短時(shí)間內(nèi)不能供電時(shí)可放入適量冰塊保持其有效保存溫度。定時(shí)觀察冰

47、箱溫度，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障。（2）離心機(jī)輸血科配有兩臺(tái)離心機(jī)。當(dāng)發(fā)生故障時(shí)，立即關(guān)閉電源，手動(dòng)打開機(jī)蓋，取出所離心的血液，再換用正常運(yùn)轉(zhuǎn)的離心機(jī)完成離心操作。當(dāng)離心機(jī)發(fā)生斷電時(shí)，通知相關(guān)部門立即進(jìn)行雙路備用電源轉(zhuǎn)換。并告知供血處與臨床做好協(xié)調(diào)和溝通工作。（3）、貯血設(shè)備輸血科的有兩臺(tái)的貯血設(shè)備，并有溫度報(bào)警裝置。工作人員還要?jiǎng)討B(tài)觀察貯血設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況。當(dāng)某臺(tái)貯血設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)將血液轉(zhuǎn)移至正常運(yùn)轉(zhuǎn)的冰箱中，做好臨時(shí)標(biāo)識(shí)。發(fā)生斷電時(shí)立即通知相關(guān)部門轉(zhuǎn)換雙路備用電源。短時(shí)間內(nèi)不能供電時(shí)可放入適量冰塊保持其有效保存溫度。特殊情況時(shí)，還可利用醫(yī)院上的發(fā)電機(jī)用來臨時(shí)發(fā)電，以保證貯血設(shè)備的正常供電。

48、輸血前評(píng)估和輸血后評(píng)價(jià)暫行規(guī)定為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本暫行規(guī)定。第一條、本暫行規(guī)定輸血專指輸注紅細(xì)胞，其他血液制品暫不列入本暫行規(guī)定范疇。第二條、本暫行規(guī)定不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。第四條、輸血前評(píng)估：（一）醫(yī)師在決定是否對(duì)住院患者進(jìn)行輸血治療前，必須按照伽師縣人民醫(yī)院臨床輸血指針參考標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者是否需要接受輸血進(jìn)行輸血前評(píng)估。（二）醫(yī)師應(yīng)將評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄中。第五條、手術(shù)中麻醉科醫(yī)師決定的輸血，在輸血

49、后八小時(shí)之內(nèi)必須由臨床醫(yī)師給患者開急復(fù)查血常規(guī)醫(yī)囑并切實(shí)落實(shí)到位。第六條、輸血后評(píng)價(jià)：（一）本份輸血病例由本治療組最高級(jí)別醫(yī)師進(jìn)行輸血后評(píng)價(jià)，填寫結(jié)果、簽名。輸血效果評(píng)價(jià)表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（二）輸血科每個(gè)月按照伽師縣人民醫(yī)院臨床用血病歷檢查考核表抽查至少 20%的輸血病例資料， 對(duì)臨床用血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并將評(píng)價(jià)結(jié)果上報(bào)到醫(yī)務(wù)科。并針對(duì)醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求，在院周會(huì)中進(jìn)行反饋。對(duì)出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。（四）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個(gè)月按照伽師縣人民醫(yī)院臨床用血病歷檢查考核表對(duì)本科在架的輸血病例臨床用

50、血質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余一份分別輸血科、醫(yī)務(wù)科，以供進(jìn)行“臨床科室用血情況考核”。（五）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)各科室輸血質(zhì)量?jī)?nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實(shí)好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。臨床輸血指征參考標(biāo)準(zhǔn)一、紅細(xì)胞（ 14 歲的成人標(biāo)準(zhǔn)）內(nèi)科：1、Hb60g/L 或 Hct0.20 ，慢性貧血患者2、Hb70g/L 或 Hct70 歲高齡），代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染），嚴(yán)重缺氧（暈迷、各種休克），消化道活動(dòng)性出血。外科：1、Hb70g/L 或 Hct65 歲高齡），嚴(yán)重缺氧（持續(xù)暈迷、

51、難以糾正的休克），代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）。特別說明：1、懷疑患者血液濃縮導(dǎo)致血常規(guī)結(jié)果Hb 假性偏高應(yīng)首先采取合適的擴(kuò)容劑擴(kuò)容，然后再檢測(cè)血常規(guī)。2、輸血前血常規(guī)：最接近輸血決定時(shí)間的血常規(guī)報(bào)告；3、輸血后血常規(guī)：首選第48 小時(shí)；次選第 24 或 72 小時(shí)；4、逆推指征：輸血前未做血常規(guī)，根據(jù)輸血后血常規(guī)的指標(biāo)扣除，每輸2U紅細(xì)胞 =Hb-10g/L 或 Hct-0.03 ；5、活動(dòng)性出血的多次輸血：至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，既可以判定輸血合理：6、關(guān)于檢測(cè)誤差，判定標(biāo)準(zhǔn)可放寬+10%二、冰凍血漿1、先天性或獲得性凝血功能障礙性出血（無生物制品時(shí)）；2、DIC 急性期；3、緊急對(duì)

52、抗華法林抗凝血作用；4、急性大出血后的大量輸血（自身血容量），PT或 APTT延長(zhǎng) 1.5 倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；5、嚴(yán)重肝病患者手術(shù)（INR2 或獲得性凝血功能障礙） 、血漿置換或人工肝；6、肝素抗凝時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原（心外循環(huán)）。特別說明：1、搭配血：整個(gè)住院期間并未發(fā)現(xiàn)血漿輸注指征，但 24 小時(shí)內(nèi)習(xí)慣性按照 “2U 紅細(xì)胞 +200ml 血漿”或類似處方，或當(dāng)天輸 2U紅細(xì)胞，第二天輸 200ml 血漿，兩者反復(fù)輪替輸注。2、非血漿輸注適應(yīng)征：（1）燒傷外科早期 ( 24h復(fù)蘇擴(kuò)容；（2）血液稀釋，但出血量70%血容量；（3）心外術(shù)后抗凝治療期 PT 或 APTT顯著延長(zhǎng)或 INR5，但無

53、出血癥狀；（4）低體重早產(chǎn)兒 PT 或 APTT顯著延長(zhǎng)，但無出血癥狀。（5）血漿輸血目的為擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（白蛋白）、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及全血再構(gòu)成（紅懸液 +血漿）均為不合理輸血；三、血小板內(nèi)科：1、血小板計(jì)數(shù) 50109/L ，不輸血小板2、血小板計(jì)數(shù) 1050109/L ，伴有出血或預(yù)防出血，可輸血小板3、血小板計(jì)數(shù) 5109/L ，應(yīng)立即輸血小板外科：1、血小板計(jì)數(shù) 100109/L ，可以不輸2、血小板計(jì)數(shù) 50109/L ，應(yīng)考慮輸3、血小板計(jì)數(shù)是50100109/L ，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定4、如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制四、冷沉淀1、纖維蛋白原缺乏 0.8g/L2、

54、甲型血友病3、血管性血友病4、因子缺乏癥（無生物制劑時(shí)）兒科調(diào)查參考標(biāo)準(zhǔn)（紅細(xì)胞）一、 兒科（ 4 個(gè)月）1、出生 24 小時(shí) ：Hb120g/L ；Hct 0.362、一周內(nèi)：累計(jì)失血達(dá)血容量 10%3、急性失血：血容量的 10%4、ICU：Hb120g/L5、慢性低氧血癥：Hb110g/L6、遲發(fā)性貧血：Hb70g/L二、兒科（ 4 個(gè)月）1、急性失血低血容量，對(duì)其他治療無反應(yīng)2、圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù)；手術(shù)期間失血量總失血量15%3、圍手術(shù)期貧血，藥物治療難以糾正4、Hct24%：放化療期間慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)性貧血5、Hct40%： 重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺6、Hb100g/L ：遺傳性

55、血紅蛋白血液輸注無效管理1、嚴(yán)格掌握輸血的適應(yīng)證和輸血量，無論是醫(yī)生或是患者必須認(rèn)識(shí)到輸血潛在的危險(xiǎn)。2、盡量避免親屬間輸血，多采用自身輸血。確需輸血的患者根據(jù)病情的需要采用成分輸血，盡量避免用全血。3、保證采血質(zhì)量與保存血制品質(zhì)量4、制定科學(xué)的輸血方案，每次輸血制品應(yīng)給予足夠劑量，減少不足量治療導(dǎo)致與多個(gè)供者血型抗原的接觸次數(shù)。5、嚴(yán)格血型鑒定、不完全抗體篩查、交叉配血，對(duì)多次輸血患者應(yīng)行多種血型分類法鑒定。6、選擇少漿血、去除白細(xì)胞血或紫外線照射血7、采用白細(xì)胞過濾器過濾后輸注輸血不良反應(yīng)處理措施一 、溶血反應(yīng)1、立即停止輸血，給予氧氣吸入2、立即予皮下或肌肉注射0.1%腎上腺素 0.5

56、1ml（緊急情況可靜脈注射） 。3、靜脈輸入低分子右旋糖酐或706 代血漿，以及地塞米松或氫化可的松，血壓下降者靜滴多巴胺或間羥胺。4、保護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。5、密切觀察病情，尤其血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。二、發(fā)熱反應(yīng)反應(yīng)輕者減慢輸血速度；嚴(yán)重者應(yīng)立即停止輸血。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。反應(yīng)嚴(yán)重者用腎上腺皮質(zhì)激素，并嚴(yán)密觀察病情。三、過敏反應(yīng)：一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑皮下或靜脈注射1：1000 腎上腺素 0.5

57、 1ml?？蛇x用抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏、氫化可的松和地塞米松等治療。有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。 喉頭水腫伴有嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。四、細(xì)菌污染反應(yīng)1、立即停止輸血，通知醫(yī)生2、嚴(yán)密觀察病情變化，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)休克的先兆。3、抗休克和抗感染治療。4、高熱者給予物理降溫5、留置導(dǎo)尿管，并記錄出入液量。五、循環(huán)負(fù)荷過重心臟負(fù)荷過重：立即停止輸血，并按肺水腫處理。六、枸櫞酸鹽蓄積中毒：輸血在 1000ml 以上時(shí)，加用 10葡萄糖酸鈣 10ml 作靜脈注射。七、酸堿失衡：需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可加重酸血癥，可考慮每輸 500ml 加入

58、5碳酸氫鈉 3570 ml 。常見輸血不良反應(yīng)患者輸注血液或血制品過程中或輸血后，出現(xiàn)的任何輸血前不能預(yù)期的、不能用原發(fā)疾病解釋的新的癥狀和體征都要警惕為輸血不良反應(yīng)。1、發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)生率為 2.9 ，占輸血總反應(yīng)率的 52.1 。在輸血期間或輸后 1-2 小時(shí)內(nèi)體溫升高 1 攝氏度以上并有發(fā)熱癥狀 。2、過敏反應(yīng)：發(fā)生率為 3，占輸血總反應(yīng)率的 42.6 。輸血后可發(fā)生輕重不一的過敏反應(yīng)，輕者只出現(xiàn)單純的皮膚痛癢、 局部紅斑、蕁麻疹、血管性水腫和關(guān)節(jié)痛。血液中嗜酸性細(xì)胞增多。重度： 支氣管痙攣、發(fā)紺、 呼吸困難、肺部有喘鳴、脈快、低血壓、胸骨下痛、胸部壓迫感、休克、喉頭水腫以至窒息。3、溶血

59、反應(yīng)：女性多于男性，女性占73。溶血反應(yīng)是輸血后紅細(xì)胞受到破壞而引起的一系列反應(yīng)，分急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)型溶血性輸血反應(yīng) 。這類反應(yīng)多半在輸入數(shù)十亳升后發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、面色潮紅、呼吸困難、低血壓、創(chuàng)面滲血，出現(xiàn)血紅蛋白尿，尿少，尿閉以至發(fā)展成腎功能衰竭和尿毒癥（常于反應(yīng)后1-2 周變得明顯）?；颊呖赏话l(fā)休克，可發(fā)生廣泛滲血及凝血障礙而進(jìn)一步引起DIC。遲發(fā)性溶血反應(yīng)：主要屬于血管外溶血。常見于 Rh血型不合，偶見于其他血型系。在經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史者，輸血后數(shù)天或數(shù)周發(fā)生原因不的發(fā)熱、貧血、黃疸，癥狀輕微，網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，球形紅細(xì)胞增多，結(jié)體珠蛋白降低，可有肝脾腫大，血紅蛋白尿少見。4、細(xì)菌

60、污染性輸血反應(yīng)：輕者以發(fā)熱為主。重者于輸少量血（ 10-20 毫升）后突然病情加重，極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗，惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、面部潮紅，皮膚粘膜出血，腹痛、腹瀉，血壓下降、脈細(xì)弱等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、 DIC 和急腎衰而死亡?？砂l(fā)生血紅蛋白尿和肺部并發(fā)癥。一般情況下，高熱休克和皮膚充血是常見特征。休克為溫暖型，皮膚潮紅而干燥。全麻患者可能只有血壓下降和創(chuàng)而滲血，而無寒戰(zhàn)與發(fā)熱。5、循環(huán)負(fù)荷過重：大量輸血或受血者心功能不全時(shí)，輸血可致心衰、肺水腫，嚴(yán)重者則可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這是由于輸血過多過快、超過患者的正常血容量所致。輸血中或輸血后 1 小時(shí)內(nèi)患者突然心率加快、心音