心理障礙的評估與診斷

1、關(guān)于心理障礙的評估與診斷第1頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三有哪些評估方法心理評估的目的是什么？第2頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三第一節(jié) 心理障礙的評估一、評估的三個基本概念 心理評估是指評估者主要采用心理學(xué)的方法和工具，對個體或群體的心理特點及狀態(tài)進行描述、分類、鑒別和診斷的過程。第3頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三評估的三個基本概念信度：是指測量工具的一致性程度。效度：是指能否測到測驗預(yù)期想要測查的東西。標(biāo)準(zhǔn)化：用一定的標(biāo)準(zhǔn)來保證不同測驗的一致性。第4頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三二

2、、面談法含義：指來訪者和評估者面對面的談話。種類： 無結(jié)構(gòu)訪談半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)構(gòu)化訪談不足：讓面談人員沒有控制的發(fā)揮其主觀性和偏見，從而影響談話結(jié)果。第5頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三SCID會談示范現(xiàn)在我將問一些關(guān)于你情緒的問題。在最近一個月里是否有段時間你感到抑郁或幾乎每天情緒低落？（感覺如何？） 如果答案是肯定的：那么持續(xù)多久了？（是否長達(dá)兩周？）是否對曾經(jīng)感興趣的事情失去興趣？ 如果答案是肯定的：是否每天如此？（是否有兩周？）在過去一個月中最糟糕的兩星期里你的體重是增加了還是減少了？（具體多少斤）（你是否試著減肥） 如果答案是否：你的胃口如何？（和過去比如何）

3、（你是否強迫自己進食）（吃的比過去多還是少）（是否每天如此）第6頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三SCID會談示范睡眠如何？（入睡困難，易醒，不能長時間睡覺，早醒或睡眠時間過長？每天晚上睡幾個小時？是否每晚如此？）你是否煩躁或不安以至于不能安靜的坐著？（別人是否能看出你的不安？他們注意到什么？是否每天如此？） 如果答案是否定的：那實際情況如何，行為舉止比過去緩慢？（別人是否能看出你的不安？他們注意到什么？是否每天如此？）你的精神如何？（整天無力？是否每天如此？）第7頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三三、行為評估含義：是指在特定的情境下評估個體的思

4、維、感覺和行為。行為評估過程：對需觀察的行為下操作定義。確定問題行為的先前事件以及問題行為的后繼事件。確定問題行為的獲益情況。第8頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三四、身體檢查第9頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三五、心理測驗（一）投射測驗原理：人們會把自己的人格和無意識的恐懼投射到其他人或其他事物上。典型測驗：羅夏克墨跡測驗和主題統(tǒng)覺測驗第10頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三羅夏克墨跡測驗第11頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三主題統(tǒng)覺測驗第12頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分

5、，星期三（二）MMPI 明尼蘇達(dá)多項人格測驗（Minnesota Multiphasic Per-sonality Inventory，簡稱MMPI）是由明尼蘇達(dá)大學(xué)教授哈瑟韋（SRHathaway）和麥金力（JCMckinley）于40年代制定的，是迄今應(yīng)用極廣、頗富權(quán)威的一種紙-筆式人格測驗。該問卷的制定方法是分別對正常人和精神病人進行預(yù)測，以確定在哪些條目上不同人有顯著不同的反應(yīng)模式，因此該測驗最常用于鑒別精神疾病。 第13頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三（三）智力測驗比奈西蒙智力測驗斯坦福比奈智力量表韋克斯勒智力量表第14頁，共43頁，2022年，5月20日，

6、15點33分，星期三（四）神經(jīng)心理測驗本德爾視覺運動完形測驗軌跡跟蹤測驗威斯康星卡片分類測驗韋克斯勒記憶量表哈-列神經(jīng)心理成套測驗魯利亞-內(nèi)布拉斯加神經(jīng)心理成套測驗第15頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三六、實驗室測驗EEGCTPETMRI第16頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三七、自然環(huán)境觀察法第17頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三第二節(jié) 心理障礙的診斷ICD-10DSM-IV-TRCCMD-3第18頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三精神障礙分類學(xué)簡史第19頁，共43頁，2022年，5月20日，

7、15點33分，星期三克雷丕林（1856-1926）早發(fā)癡呆躁郁癥偏執(zhí)性精神病現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人第20頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三1889年巴黎國際精神病學(xué)會議：11種狂癥郁癥周期性精神病進行性系統(tǒng)性精神病癡呆器質(zhì)性與老年性癡呆麻痹性癡呆神經(jīng)癥中毒性精神病道德與沖動性精神病白癡第21頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三ICD國際疾病分類的編撰源于19世紀(jì)1948年第六次修訂時,世衛(wèi)組織成為其管理者。第22頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三1948年國際疾病、外傷、死因分類手冊第6版首次列入精神疾病一章，共26種： 其中第

8、5章：精神病10種， 神經(jīng)癥9種 人格、行為與智能障礙7種50年代以前，精神科醫(yī)生診斷精神疾病主要依據(jù)所學(xué)學(xué)派理論和對疾病的認(rèn)識經(jīng)驗。 Ward(1962)曾對診斷不一致的原因進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由標(biāo)準(zhǔn)差異造成的占60%。第23頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三1957年公布了ICD - 7 1966年公布了ICD - 8 添加描述性定義1975年公布了ICD 9 30類第24頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三使用ICD-9后診斷的一致性仍然不高盡管有清楚的概念描述，但沒有操作定義標(biāo)準(zhǔn)幫助醫(yī)生判斷患者是否符合作出診斷的要求沒有訂立區(qū)別具有相同癥狀的兩類

9、疾病的外排標(biāo)準(zhǔn)作為鑒別診斷指征。第25頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三ICD-10 （1992）“國際疾病分類（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10）精神科疾病分類在ICD-10的第五章單行本稱為ICD-10精神與行為障礙分類第26頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三DSM-（1980年出版）描述性定義：對每類疾病都有確切的概念、定義.對每一個有診斷價值的癥狀、證候群都予以明確定義，對病史采集，精神檢查均有統(tǒng)一方法。每一個精神疾病都制訂了可操作

10、的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)（劃時代創(chuàng)舉）。采用了定式癥狀問卷的方法來收集資料，在很大程度上消除了資料搜集和觀察方面的分歧。工作用診斷標(biāo)準(zhǔn)和定式精神檢查是當(dāng)代精神疾病診斷學(xué)的重要進展第27頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三1990年APA出版發(fā)行了SCID-P(臨床定式檢查)，并與DSM-III-R配合使用，其信度、效度及適用性均較好。在對精神分裂癥和心境障礙的診斷中診斷的一致性為95.8還有配合ICD-10使用的神經(jīng)精神科臨床評定量表標(biāo)準(zhǔn)化工具第28頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三DSM-（1994年出版）簡化S

11、ch診斷標(biāo)準(zhǔn)簡化軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 37個癥狀 1214 8充實了偏執(zhí)性精神障礙的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)簡化兒童精神障礙的分類充實了腦器質(zhì)性疾病所致癡呆、遺忘、譫妄的亞型分類第29頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三DSM-III, 的診斷分類中也有許多標(biāo)新立異而不合乎邏輯的地方將癔癥人為地肢解成幾個獨立疾病，如分離性障礙、轉(zhuǎn)換性障礙。取消了神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、同性戀等診斷項目。獨創(chuàng)了一個分裂型人格障礙，這一診斷包含了單純性精神分裂癥和ICD-10的分裂型障礙(即邊緣性精神分裂癥在內(nèi))第30頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三ICD-10受DSM-III

12、及DSM-IIIR影響頗大 1992 1980 1987正式取消神經(jīng)癥與精神病在分類學(xué)中的位置全面接受DSM系統(tǒng)中情感障礙的分類方法，進一步將抑郁的單次與反復(fù)發(fā)作劃分為輕、中、重度，不接受major depression接受分裂癥后抑郁為Sch一個亞型第31頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三ICD-10受DSM-III 及DSM-影響頗大取消“癔癥”名稱，將分離性障礙與轉(zhuǎn)換性障礙合并，轉(zhuǎn)換性障礙更名為分離性運動障礙與分離性感覺障礙及其混合性障礙接受軀體形式障礙、適應(yīng)性障礙的診斷與分類不將自我和諧的同性戀視為性定向障礙第32頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33

13、分，星期三ICD-10不同于DSM系統(tǒng)之處繼續(xù)使用單軸診斷，但為推行多軸做準(zhǔn)備Sch病程標(biāo)準(zhǔn)1個月，偏執(zhí)性精神病3個月不將疾病嚴(yán)重程度或社會功能損害程度列為診斷標(biāo)準(zhǔn)之一繼續(xù)保留單純型，分裂形式障礙增加混合性焦慮抑郁障礙，在其他神經(jīng)癥中保留神經(jīng)衰弱的診斷位置第33頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三ICD-11 2002年WHO召開的世界衛(wèi)生大會，鑒于對現(xiàn)代科學(xué)進步的期待，特別對于遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)和文化科學(xué)飛速發(fā)展的期待，一致同意應(yīng)當(dāng)順應(yīng)時代發(fā)展要求，建立一套以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，得到國際認(rèn)同的國際分類系統(tǒng)，因此要對ICD-10進行修改第34頁，共43頁，2022年，5月20

14、日，15點33分，星期三ICD-11 由此開始制訂ICD-11的20052011年計劃（以下簡稱計劃），有關(guān)的協(xié)作制定國家和國際組織有：澳大利亞、巴西、加拿大、中國、法國、德國、日本、俄聯(lián)邦及荷蘭、北極協(xié)作中心（包括丹麥、芬蘭、冰島、挪威、瑞典）、英國、美國、委內(nèi)瑞拉和外部參與者（美國心理學(xué)會和世界精神病學(xué)會）等13個，并打算繼續(xù)擴充。第35頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三我國的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)在50年代傾向于蘇聯(lián)的診斷分類，60,70年代在實踐中偏向使用英美分類。1978年中華醫(yī)學(xué)會開始著手對精神疾病統(tǒng)一分類。80年代后，國際上對精神疾病篩選和診斷精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)尚不

15、相同，北美、亞洲國家以及香港特別行政區(qū)和臺灣省采用DSM-III ，而內(nèi)陸及歐洲國家多采用ICD-9第36頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三CCMD-1與 CCMD-2（1989）1982年我國第一次全國精神病流行病學(xué)調(diào)查時，工作組采用自己制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并引進了美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊DSM-III ,DSM-III-R, ICD-9,ICD-101984年我國制訂了精神分裂癥和躁狂癥、抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1986年又訂立了神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但都不夠系統(tǒng)。1986年全國第三屆神經(jīng)精神科學(xué)學(xué)術(shù)會議期間，決定成立我國的疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)工作委員會，經(jīng)過幾年的努力，中華醫(yī)學(xué)會

16、神經(jīng)精神科學(xué)會于1989年制訂了中國精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版(CCMD-2)第37頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三CCMD-2（1989）CCMD-2既考慮了國際交流的需要，又結(jié)合了國內(nèi)實情，是我國第一個包括了全部精神疾病的統(tǒng)一分類和標(biāo)準(zhǔn)，是我國診斷分類學(xué)上的巨大進步，統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn)。CCMD-2使用后經(jīng)現(xiàn)場測試，發(fā)現(xiàn)診斷一致性得到了明顯提高，在一定程度上增加了陰性癥狀的分量，使其在診斷精神分裂癥中比1981,1984年使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)好。對初發(fā)和多次復(fù)發(fā)的患者均有良好的一致性，且更適宜于診斷慢性患者。第38頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三

17、CCMD-2-R（1994）為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，1994年通過了修訂版CCMD-2-R，并于1995年出版應(yīng)用。通俗易懂，簡潔明了，臨床適用性好，效度高。體現(xiàn)了兩條原則:進一步向ICD靠攏，同時參考DSM-的一些優(yōu)點，保持內(nèi)容精簡篇幅最小的特色。又結(jié)合中國國情與傳統(tǒng)的診療經(jīng)驗，保留一些傳統(tǒng)分類、分型方法與診斷或癥狀學(xué)名稱，省略了我國少見的疾病內(nèi)容，以彌補CCMD-2的不足并保留了其特點。第39頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三CCMD-3（2001）以前瞻性現(xiàn)場測試結(jié)果為依據(jù)分類進一步向ICD10靠攏同我國的文化背景、傳統(tǒng)習(xí)慣、社會道德規(guī)范相結(jié)合，保留一些有一定影響的疾病單元，如反應(yīng)性精神病和神經(jīng)衰弱，保留癮癥作為獨立的疾病單元第40頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三CCMD-3（2001）根據(jù)我國社會文化特點和傳統(tǒng)觀念，暫不納入某些精神障礙：F52.7性欲亢進F64.2童年性身份障礙F93.3同胞間競爭障礙第41頁，共43頁，2022年，5月20日，15點33分，星期三在Sch亞型診斷比較中, 總體來說3個標(biāo)準(zhǔn)的一致性較好個別診斷不一致的原因主要有