小兒手足口病并病毒性腦炎的臨床護(hù)理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改小兒手足口病并病毒性腦炎的臨床護(hù)理體會(huì)442:1004-7484(2014)-06-3354-02手足口病(HFMD)是常見(jiàn)的小兒傳染性疾病之一,尤以2-4歲幼兒居多其主要由柯薩奇A16和EV71兩種病毒感染所致,以口腔黏膜潰瘍性皰疹和四肢末端水皰樣皮疹為主要特征,部分患兒可并發(fā)腦炎心肌炎等并發(fā)癥,病死率高我科在20010年6月12月共收治HFMD患兒124例,其中23例并發(fā)病毒性腦炎經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理,患兒全部康復(fù)出院,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1資料與方法1.1臨床資料本組男15例,女8例,年齡0.5-6歲,平均(2.80.6)歲,病程3-7d,臨床表現(xiàn)為發(fā)熱23例

2、,頭痛7例,嘔吐11例,手足皰疹22例,伴四肢皰疹15例,精神萎靡19例,腦膜刺激征陽(yáng)性16例1.2治療所有患兒嚴(yán)格消毒隔離,在抗病毒抗感染的基礎(chǔ)上,甘露醇0.5mL/(kg?次)靜脈注射,每4h1次,連用3d,之后逐漸減量,療程1周;丙種球蛋白1g/(kg?d)靜滴,連用2d;甲基強(qiáng)的松龍短期大劑量沖擊治療,以10-20mg/(kg?d)沖擊治療,2-3d后逐漸減量;同時(shí)給予護(hù)胃營(yíng)養(yǎng)支持降溫止驚鎮(zhèn)靜吸氧等對(duì)癥支持治療2結(jié)果經(jīng)抗病毒與對(duì)癥治療,所有患兒均治愈出院,無(wú)1例死亡,平均住院時(shí)間12天,隨訪無(wú)任何后遺癥3護(hù)理3.1隔離護(hù)理將患兒置于在空氣流通溫度適宜的清潔病房?jī)?nèi),限制患兒與家人出入并拒

3、絕探視病房應(yīng)注意開(kāi)窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,每日早晚用紫外線照射消毒,每次30min室內(nèi)用具用含氯消毒劑擦拭,患兒的衣物需經(jīng)高溫消毒后再使用患兒嘔吐物排泄物用含氯消毒劑浸泡半小時(shí)后傾倒皮疹基本消退與水皰結(jié)痂脫落作為解除隔離的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)3.2心理護(hù)理疾病易使患兒出現(xiàn)煩躁不安,情緒不穩(wěn),同時(shí)陌生隔離環(huán)境會(huì)使患兒產(chǎn)生緊張恐懼心理,以至于難以配合治療護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情親近,耐心疏導(dǎo)與安撫,用和藹溫暖的語(yǔ)言鼓勵(lì)患兒,消除恐懼心理,必要時(shí)可酌情使用鎮(zhèn)靜劑同時(shí)還應(yīng)與家長(zhǎng)進(jìn)行細(xì)致的溝通與交流,介紹疾病的知識(shí)治療方法及注意事項(xiàng),建立和諧的護(hù)患關(guān)系3.3發(fā)熱護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫,每2h測(cè)一次體溫,防止因高熱加重腦缺氧對(duì)

4、體溫超過(guò)38的患兒,遵醫(yī)囑給予小兒口服或注射退熱藥,及時(shí)擦干汗液,更換床單及內(nèi)衣,保持患兒清潔干燥注意觀察患兒面色出汗等情況,防止出汗過(guò)多引起虛脫囑患兒多臥床休息多飲水,同時(shí)給予溫水擦浴頭部冷敷減少衣物等進(jìn)行物理降溫3.4飲食口腔及皮膚護(hù)理患兒因口腔潰瘍疼痛不適易出現(xiàn)拒食,護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)及患兒說(shuō)明進(jìn)食的重要性,選擇富含營(yíng)養(yǎng)且易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,禁食粗硬或刺激性食物,并鼓勵(lì)患兒多飲水,保持口腔清潔采用蘸有3%碳酸氫鈉的棉棒輕擦洗口腔,并用錫類散敷于患處,以減少疼痛促進(jìn)愈合患兒衣著要勤換洗,剪短指甲,保持皮膚干燥清潔,可用阿昔洛韋軟膏涂擦患處防止感染3.5腦炎護(hù)理密切觀察患兒精神狀態(tài)生命體

5、征和顱內(nèi)壓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,記錄其肢體抽搐驚厥的次數(shù)及持續(xù)時(shí)間,加強(qiáng)防護(hù)防止受傷抬高患兒頭肩部15-30,保持中立位,對(duì)出現(xiàn)嘔吐的患兒囑其側(cè)臥,并及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物,保持呼吸道通暢防止窒息遵醫(yī)囑給予20%甘露醇,以減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓,同時(shí)控制輸液速度,注意觀察局部有無(wú)紅腫疼痛,嚴(yán)防因甘露醇外滲而引起皮下組織壞死3.6高熱護(hù)理發(fā)熱的患兒隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,熱型及伴隨癥狀,如體溫在38.5以上,可用物理降溫方法一般有冰袋降溫,濕冷敷,乙醇擦試,溫水擦浴等,必要時(shí)按醫(yī)囑給予藥物降溫,降低大腦的耗氧量,并評(píng)估患兒有無(wú)脫水癥狀,保證攝入足夠的液體量,采取退熱措施后30min復(fù)測(cè)體溫一次病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣,

6、保證室內(nèi)空氣新鮮,保證患兒有安靜的環(huán)境,以利于休息,患兒出汗時(shí)要及時(shí)擦干并更換衣服3.7精神異常的護(hù)理向患兒介紹環(huán)境,多與之接觸,以減輕其不安與焦慮,置患兒于安靜的單間,使患兒離開(kāi)刺激源由于患兒不能完全明確表達(dá)自己的感覺(jué),因此病情觀察尤顯重要臨床上可通過(guò)交談?dòng)^察呼吸疼痛刺激來(lái)判斷患兒的意識(shí)程度精神狀態(tài)詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)的時(shí)間次數(shù)表現(xiàn)為醫(yī)生的治療及預(yù)后提供依據(jù)糾正患兒的錯(cuò)誤概念和定向力錯(cuò)誤,如患兒有幻覺(jué),應(yīng)詢問(wèn)幻覺(jué)的內(nèi)容,給予采取相應(yīng)措施3.8健康宣教病毒性腦炎是由各種病毒引起,應(yīng)向家長(zhǎng)介紹本病的基本知識(shí),按時(shí)接種計(jì)劃免役,孩子要離開(kāi)家中的小動(dòng)物,如(貓,狗,)因小動(dòng)物身上可能帶有不同種類的病毒,一旦被咬傷,就可能有病毒進(jìn)入體內(nèi),除此還要防蚊蟲(chóng)叮咬,積極采取滅蚊措施,該病情輕重不等,輕者可自行緩解,危重者可導(dǎo)致后遺癥或死亡如病兒體溫上升階段,寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖,發(fā)熱持續(xù)階段,應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分,并注意口腔清潔和皮膚清潔,如患兒有功能活動(dòng)障礙的,應(yīng)及早讓患兒進(jìn)行肢體功能鍛煉4體會(huì)小兒HFM