全面護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察

1、本word文檔 可編輯 可修改全面護(hù)理預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的臨床效果觀察【摘要】目的探討全面護(hù)理在預(yù)防外科重癥患者肺部感染中的臨床效果方法選取我院神經(jīng)外科收治的患者并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組對(duì)照組患者接受神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)細(xì)致的全面護(hù)理比較兩組患者的住院時(shí)間,誤吸肺部感染低氧血癥的發(fā)生率,以及患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)程度同時(shí)調(diào)查比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度結(jié)果觀察組患者誤吸肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,且觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P275:1004-7484(2014)-06-3222-02神經(jīng)外科主要是對(duì)急性腦出血嚴(yán)重炎癥顱

2、內(nèi)腫瘤畸形等重癥患者行手術(shù)治療的科室,所收治患者多發(fā)病急驟,病情為重,臨床常采用氣管插管等侵入性治療來挽救患者生命肺部感染則是神經(jīng)外科術(shù)后或昏迷患者最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率高于其他科室,危害較大如何降低神經(jīng)外科重癥患者肺部感染的發(fā)生率是護(hù)理工作的重中之重我院采用全面的護(hù)理模式對(duì)神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行護(hù)理,取得了一定成績,現(xiàn)報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料選取我院神經(jīng)外科2012年12月2013年12月收治的重癥患者80例作為研究對(duì)象,并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各有患者40例其中對(duì)照組有男性患者25例,有女性患者15例,患者年齡范圍25-56歲,患者平均年齡40.27.3歲,其中有重型顱腦損傷

3、15例,高血壓性腦出血9例,蛛網(wǎng)膜下隙出血6例,顱內(nèi)腫瘤破裂5例,腦出血5例觀察組有男性患者23例,有女性患者17例,患者年齡范圍23-57歲,平均年齡41.27.9歲;其中有重型顱腦損傷16例,高血壓性腦出血8例,蛛網(wǎng)膜下隙出血7例,顱內(nèi)腫瘤破裂5例,腦出血4例兩組患者間年齡性別及病情等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),且所有患者均簽署知情同意書1.2護(hù)理方法1.2.1對(duì)照組護(hù)理方法對(duì)照組采用神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理方法,包括指導(dǎo)患者合理飲食,積極鍛煉,對(duì)患者進(jìn)行一定程度的心理輔導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理中未對(duì)口腔鼻呼吸道護(hù)理做出明確規(guī)定1.2.2觀察組護(hù)理方法觀察

4、組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,接受系統(tǒng)細(xì)致的全面護(hù)理1.2.2.1術(shù)后嚴(yán)密觀察嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后恢復(fù)情況,及時(shí)監(jiān)控患者的體溫呼吸血氧飽和度心電圖等注意肺部聽診音x射線等檢查結(jié)果,一旦出現(xiàn)肺部病變或者出現(xiàn)咳嗽咳痰,及時(shí)報(bào)道醫(yī)生,并且做痰液細(xì)菌培養(yǎng)1.2.2.2加強(qiáng)病房的環(huán)境和人員管理規(guī)定人員的進(jìn)出入,控制人員的流動(dòng)性,盡量減少閑雜人員的出入保持室內(nèi)溫度和濕度適中,營造良好的治療環(huán)境定期進(jìn)行病房內(nèi)消毒,經(jīng)常行自然通風(fēng);要對(duì)病房的醫(yī)療器械定時(shí)消毒,保持病房內(nèi)整潔同時(shí),對(duì)病人進(jìn)行分級(jí)管理,將已感染的患者和未被感染的患者安排在不同的病房,避免造成院內(nèi)交叉感染尤其是氣管切開的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離,避免處于公共環(huán)境

5、中1.2.2.3體位護(hù)理要根據(jù)患者病情,及時(shí)變換體位對(duì)于昏迷患者,要確保其處于正確體位,并進(jìn)行鼻飼,緩慢進(jìn)食,防止誤吸鼻飼后行半臥位,幫助消化對(duì)患者進(jìn)行翻身拍背,由下到上,雙側(cè)交替進(jìn)行,便于排痰如有必要,可使用呼吸機(jī)輔助呼吸1.2.2.4加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔護(hù)理操作要輕柔根據(jù)口腔pH值選擇不同的清洗液清洗口腔,若PH值較高則選擇用2%-3%硼酸液進(jìn)行清洗;如果pH值較低選用2%碳酸氫鈉清洗口腔;若口腔處于中性,使用溫開水以及生理鹽水沖洗口腔,也可以使用抽取藥液的注射器反復(fù)沖洗口腔鼻腔的分泌物,腦脊液漏的患者禁止做口腔護(hù)理棉球蘸取相應(yīng)藥用溶液擦拭患者牙齒上顆舌面等,保證患者口腔清潔,避免細(xì)菌通過口腔

6、進(jìn)入呼吸道造成肺部感染定期對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒清潔,防止因呼吸機(jī)管道造成的患者肺部感染1.2.2.5呼吸道護(hù)理當(dāng)昏迷患者定時(shí),護(hù)理人員幫助其翻身并叩打背部,每2小時(shí)1次,血壓平穩(wěn)后,抬高床頭15-30,頭偏向一側(cè)并清除口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物;患者清醒后,鼓勵(lì)其深呼吸咳嗽,并更換體位,以促進(jìn)痰液排出定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背,拍背時(shí)應(yīng)面對(duì)患者,隨時(shí)觀察面色呼吸狀況對(duì)于痰粘稠患者給予高頻霧化吸入,2次/日,選用地塞米松磷酸鈉硫酸慶大霉素-糜蛋白酶沐舒坦等藥物,以便稀釋痰液,使患者咳出對(duì)咳痰無力或機(jī)械通氣的患者應(yīng)備吸痰盤1.2.2.6飲食指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo),液體攝入量保持在2500-3000ml氣道濕

7、化罐的溫度一般設(shè)置為34左右進(jìn)行沖洗前,應(yīng)讓患者首先吸純氧3min,以防止低氧血癥,同時(shí)盡量減少霧化吸入的次數(shù)建議患者食用富含高維生素和高蛋白的食物,增強(qiáng)患者免疫力1.2.2.7心理護(hù)理在術(shù)前術(shù)后全面細(xì)致的對(duì)患者及其家屬講述相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),排除其焦慮彷徨等負(fù)面情緒,消除其無助感,增強(qiáng)其治療信心1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者誤吸肺部感染低氧血癥的發(fā)生率以及兩組患者的住院時(shí)間,同時(shí)使用調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度,并分別使用過Barthel評(píng)分法和Fugl-Meyer評(píng)定量表在評(píng)價(jià)患者日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)程度1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料均以平均值標(biāo)

8、準(zhǔn)差(s),計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P2結(jié)果2.1兩組患者誤吸肺部感染低氧血癥發(fā)生率及住院時(shí)間比較觀察組患者誤吸肺部感染及低氧血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,且觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3Barthel和Fugl-Meyer評(píng)分比較觀察組患者Barthel和Fugl-Meyer評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論神經(jīng)外科患者全身器官功能衰退,免疫功能降低,且多并發(fā)意識(shí)障礙,吞咽功能下降等并發(fā)癥,再加上患者治療需要長期臥床,氣道屏障功能下降,并發(fā)肺部感染的可能性大大增加與此同時(shí),氣管插管和體內(nèi)留置氣管套也不同程度上刺激了患者肺部和氣管,使患者更易并發(fā)肺部感染,嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生命安全加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理,可以最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,因此,神經(jīng)外科的護(hù)理工作就成為了防止肺部感染的關(guān)鍵全面護(hù)理是起源于美國的一種護(hù)理模式,是對(duì)常規(guī)護(hù)理方法的補(bǔ)充,與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較,全面護(hù)理更有針對(duì)性和計(jì)劃性本研究顯示觀察組患者誤吸肺部感染及低