綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療患者治療依從性和不良情緒的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療患者治療依從性和不良情緒的影響 【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肝動(dòng)脈栓塞化療患者治療依從性和不良情緒的影響方法 100例肝動(dòng)脈栓塞化療患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)比較兩組患者治療依從性抑郁和焦慮評(píng)分結(jié)果 觀察組依從性為98.0%, 高于對(duì)照組的82.0%(P DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.31.111 肝動(dòng)脈栓塞化療是一種介入治療, 即經(jīng)股動(dòng)脈達(dá)肝動(dòng)脈做超選擇性肝動(dòng)脈插管, 經(jīng)導(dǎo)管注入栓塞劑和抗癌藥物對(duì)于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者, 能手術(shù)切

2、除但因高齡或嚴(yán)重肝硬化等不能或不愿手術(shù)的肝癌患者, 肝動(dòng)脈栓塞化療可以作為非手術(shù)治療中的首選方法1肝動(dòng)脈栓塞化療在臨床得到廣泛應(yīng)用的同時(shí), 對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求2014年1月2015年12月本院對(duì)50例肝動(dòng)脈栓塞化療的患者采用綜合護(hù)理干預(yù), 取得較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下 1 資料與方法 1. 1 一般資料 選取2014年1月2015年12月本院收治的100例肝動(dòng)脈栓塞化療患者作為研究對(duì)象, 將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 各50例兩組患者均符合原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)2, 并符合肝動(dòng)脈栓塞化療適應(yīng)證觀察組男31例女19例, 年齡2658歲, 平均年齡45.8歲;文化程度:初中及以下38

3、例, 高中及以上12例對(duì)照組男30例女20例, 年齡2862歲, 平均年齡46.5歲;文化程度:初中及以下37例, 高中及以上13例兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), 具有可比性 1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法, 即在術(shù)前術(shù)后給予患者常規(guī)用藥治療飲食生活等護(hù)理觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù), 具體包括:術(shù)前護(hù)理a.心理護(hù)理:患者入院后存在不同程度的悲觀絕望緊張焦慮情緒, 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通交流, 充分了解患者內(nèi)心感受, 針對(duì)患者的心理狀態(tài)及病情, 疏導(dǎo)安慰患者, 消除其顧慮, 增強(qiáng)治療的信心和勇氣3; b.知識(shí)普及:由于大多數(shù)患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí), 對(duì)治療缺乏信心

4、, 因此本院制定了具體的健康教育宣傳方案, 并爭(zhēng)取患者家屬的協(xié)助, 以床頭講解為主, 向患者講解治療的方法及過程術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及其處理方法注意事項(xiàng)介紹成功的病案, 消除患者的顧慮;c.做好栓塞化療前的準(zhǔn)備工作:注意各種檢查結(jié)果, 判斷有無禁忌證, 穿刺處皮膚的準(zhǔn)備, 術(shù)前禁食4 h, 按醫(yī)囑備好所需藥品術(shù)后護(hù)理a.穿刺部位的護(hù)理: 肝癌患者多凝血機(jī)制差, 加上術(shù)中應(yīng)用肝素, 易導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)血腫手術(shù)后穿刺處沙袋壓迫1 h, 并加壓包扎, 囑患者絕對(duì)臥床24 h, 穿刺側(cè)肢體制動(dòng)嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血和血腫, 注意觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色溫度感覺足背動(dòng)脈波動(dòng)情況4臥床期間協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)

5、理;b.栓塞后綜合征的護(hù)理:肝動(dòng)脈栓塞化療后多數(shù)患者可出現(xiàn)發(fā)熱肝區(qū)疼痛惡心嘔吐心悸白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等臨床表現(xiàn), 稱為栓塞后綜合征3針對(duì)栓塞后綜合征的特點(diǎn), 密切觀察患者的生命體征, 尤其是體溫行栓塞手術(shù)的患者, 術(shù)后由于腫瘤壞死及吸收, 多數(shù)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng), 一般為低熱, 對(duì)體溫38左右的患者, 可根據(jù)患者情況鼓勵(lì)多飲水, 或溫水酒精擦浴等物理降溫處理, 35 d可恢復(fù)正常;體溫38.5時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物, 如尼美舒利等持續(xù)高燒不退者, 應(yīng)考慮有并發(fā)感染的可能, 通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理, 預(yù)防感染并發(fā)癥的發(fā)生;c.疼痛的護(hù)理:栓塞術(shù)后患者因栓塞部位缺血壞死肝體積增大包膜緊張, 大多出現(xiàn)不同程度的

6、腹痛護(hù)士積極協(xié)助患者取較為舒適的體位, 聽取患者的傾訴, 并采用心理疏導(dǎo)的方法, 分散患者的注意力, 同時(shí)密切觀察腹痛的部位時(shí)間性質(zhì)及強(qiáng)度等, 按照三級(jí)止痛原則, 根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度選擇理想的藥物并盡量采用超前陣痛, 取得良好的鎮(zhèn)痛效果;d.胃腸道反應(yīng)的護(hù)理:術(shù)中的高濃度化療藥物可刺激胃腸道, 術(shù)后患者一般都有不同程度的胃腸道反應(yīng), 如厭食惡心嘔吐等術(shù)后常規(guī)給予患者止吐藥和抑酸藥保護(hù)胃黏膜, 大大減輕了患者的胃腸道反應(yīng);e.改善營(yíng)養(yǎng)狀況:囑患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng), 給予高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)富含維生素和纖維素的食物, 少量多餐, 食物以清淡易消化為宜不能進(jìn)食或反應(yīng)明顯者遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療 1. 3 觀

7、察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療依從性抑郁和焦慮評(píng)分依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí):不依從:患者不聽醫(yī)護(hù)人員勸阻, 擅自活動(dòng), 勉強(qiáng)服藥, 飲食差, 相關(guān)知識(shí)掌握不好;部分依從:患者在家屬和醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督下能夠絕對(duì)臥床, 穿刺側(cè)肢體制動(dòng), 按時(shí)服藥, 飲食欠佳, 相關(guān)知識(shí)有一定了解, 但配合較被動(dòng);完全依從:患者遵醫(yī)囑絕對(duì)臥床24 h, 穿刺側(cè)肢體制動(dòng), 按時(shí)服藥, 合理?食, 相關(guān)知識(shí)掌握程度好依從性=完全依從率+部分依從率抑郁和焦慮評(píng)定:依據(jù)SDS和SAS量表進(jìn)行評(píng)估, 此量表包括20小項(xiàng), 且每一小項(xiàng)分值為14分SDS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值53分, SAS評(píng)分臨界分?jǐn)?shù)值50分兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)越低則表示患者

8、焦慮與抑郁程度就越輕4 1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差( x-s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用2檢驗(yàn)P 2 結(jié)果 2. 1 兩組患者治療依從性比較 觀察組依從性為98.0%, 高于對(duì)照組的82.0%(P 2. 2 兩組患者SDSSAS評(píng)分比較 觀察組SDSSAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P 3 討論 大多數(shù)肝癌患者因長(zhǎng)期乙肝和肝硬化病史心理負(fù)擔(dān)已較重, 再加上癌癥診斷, 對(duì)患者和家庭都是致命的打擊患者入院時(shí)大都處于緊張焦慮對(duì)治療缺乏信心的負(fù)性心理狀態(tài), 特別是晚期肝癌患者, 失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì), 在接受化療期間往往情緒波動(dòng)大, 不配合治療, 表現(xiàn)為煩躁易怒等5, 如果沒有良好的護(hù)理干預(yù), 更易引起患者和家屬對(duì)治療的絕望和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不滿情緒本研究采用綜合護(hù)理干預(yù), 以人為本, 根據(jù)患者心理