解析醫(yī)院內(nèi)意料之外猝死 孟慶義教授課件

1、解析醫(yī)院內(nèi)“意料之外”猝死中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院解放軍醫(yī)學(xué)院北京301醫(yī)院急診科孟慶義 Emergency Department of Chinese PLA General Hospital2一、意外“猝死”：常見(jiàn)4原因誤吸主要機(jī)制：各種原因?qū)е碌囊庾R(shí)水平降低，伴有聲門或咳嗽反射減退，以及上消化道的自然防御功能障礙（如食道括約肌關(guān)閉不全）時(shí)，可發(fā)生誤吸。誤吸危害：物理性,生物性預(yù)防：胃腸減壓，使用鎮(zhèn)吐劑或抗酸劑或加速胃腸蠕動(dòng)的藥物。體位及喂養(yǎng)。3肺栓塞占死亡原因的10%左右。在老年人，臥床的病人和手術(shù)后的病人，要注意靜脈血栓形成。 心源性猝死絕大多數(shù)由冠心病所致。冠狀動(dòng)脈主干或主要分支的急性閉

2、塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂。主動(dòng)脈夾層：如廁猝死三部曲，破口定位腦性猝死多為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血、小腦出血、腦干出血、基底動(dòng)脈閉塞等。 止血藥物濫用二、臨床實(shí)踐：需要立體思維辨證唯物主義“時(shí)空觀”：空間：三個(gè)維度：上下，左右，前后時(shí)間：一個(gè)維度：過(guò)去，現(xiàn)在，將來(lái)四維立體思維模型診斷要清楚（過(guò)去）；治療必充分（現(xiàn)在）；預(yù)后先知道（將來(lái)）；意外早準(zhǔn)備（空間）。臨床思維的邏輯性：急性心肌梗死出現(xiàn)惡心嘔吐（過(guò)去）為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題？（現(xiàn)在）怎樣監(jiān)護(hù)與處理？（未來(lái)）有什么后果？紀(jì)事者必提其要，纂言者必鉤其玄。 -唐韓愈進(jìn)學(xué)解未來(lái)：將來(lái)可能后果誤吸；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；消化液丟失，消化功能受損；賁門撕裂；屏氣的影響：腹壓增高，胸腔內(nèi)壓增高；對(duì)聲帶及咽部的影響；逆蠕動(dòng)，胃黏膜充血，胃腸休息8三、意外早準(zhǔn)備：病情預(yù)見(jiàn)意識(shí)四維模型診斷要清楚（過(guò)去）；治療必充分（現(xiàn)在）；預(yù)后先知道（將來(lái)）；意外早準(zhǔn)備（空間）。預(yù)見(jiàn)性很重要；上帝總是青睞有準(zhǔn)備的頭腦；凡事預(yù)則立，不預(yù)則費(fèi)；監(jiān)護(hù)的意義：把握病情變化 10飲酒后猝死至少有13種死法！1. 誤吸、2. 急性胰腺炎、3. 心臟急癥、4. 腦出血、5. 雙硫侖樣反應(yīng)、6. 低體溫、7. 橫紋肌溶解、8. 洗胃后低滲9. 低血糖癥10.甲醇中毒11.韋尼克腦病12.急性脫髓鞘病變13.醉酒后外傷避免醫(yī)療失誤的行醫(yī)“