克羅恩病合并肛瘺患者的護(hù)理體會(huì)

1、本word文檔 可編輯 可修改克羅恩病合并肛瘺患者的護(hù)理體會(huì)299:1004-7484(2014)-06-3245-01克羅恩病是一種病因不明的胃腸道慢性透壁性炎癥性疾病腸穿孔產(chǎn)生與炎癥的發(fā)展可導(dǎo)致腸壁全層損傷,產(chǎn)生的微小穿孔逐漸形成瘺管膿腫和蜂窩組織炎微小“阿弗他”潰瘍,病逐漸發(fā)展為裂隙樣潰瘍,最終穿透腸壁和周圍組織如腸系膜和軟組織,甚至與另一器官相通肛瘺是克羅恩肛周病變,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率可高達(dá)43%,克羅恩病的診斷評(píng)價(jià)應(yīng)包括肛瘺的類型和位置,病變導(dǎo)致的括約肌狀況,是否存在活動(dòng)性腸道炎癥等,由于疾病自身的發(fā)展和潛在的病理變化,病程長(zhǎng)短,合理的個(gè)性化的治療方案應(yīng)當(dāng)是外科治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療,

2、配合營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理1資料與方法1.1臨床資料患者28歲男性,患者6余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)腹瀉,3-4次/日,每次約150g,便呈黃色糊狀,表面附粘液,伴肛周黃色粘液流出,偶感臍周陣發(fā)性鈍痛伴腹脹,疼痛不劇,可忍,伴雙膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)紅腫酸痛,就診于杭州市三醫(yī)院(2006.7.7),查腸鏡示“炎癥性腸病,肛瘺”,曾行美沙拉嗪治療,癥狀控制可其后再次發(fā)作,行美沙拉嗪治療無(wú)改善,改行激素及免疫抑制劑治療,癥狀明顯改善,期間自行停藥,免疫抑制維持治療2年后,再次出現(xiàn)腹痛腹瀉及肛瘺流膿加重,再次行加用激素治療無(wú)明顯改善現(xiàn)為行進(jìn)一步治入院,診斷克羅恩病,重度營(yíng)養(yǎng)不良,患者每天解5-6次黃色稀糊便,偶有腹部陣發(fā)

3、性隱痛,小腸磁共振提示考慮空腸回腸及降結(jié)腸瘺存在,B超示肛周右前至陰囊根部有3個(gè)外瘺口形成,持續(xù)流出少量黃色液體1.2治療肛瘺掛線術(shù),英夫利昔單抗200mg(0.2.6)持續(xù)使用,硫唑嘌呤75mgpoqd調(diào)解腸道菌群及莫西沙星針0.4gigqd抗感染,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液鼻胃管持續(xù)滴灌治療1.3隨訪患者出院后隨訪兩年現(xiàn)患者體重增加17kg,肛瘺已愈合2護(hù)理2.1心理護(hù)理由于克羅恩病病因不明確,且病程長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,伴隨腹痛腹瀉的癥狀,對(duì)疾病知識(shí)了解較少,遵醫(yī)囑性差,對(duì)生活失去信心,表現(xiàn)為沉默寡言主動(dòng)關(guān)心患者,作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)細(xì)心耐心的與患者溝通,了解患者的心理狀態(tài),采取針對(duì)性的措施,讓患者的治療由被動(dòng)治療

4、轉(zhuǎn)為主動(dòng)治療,以使治療取得更好的結(jié)果2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理患者入院身高174cm,體重37cm,BMI:12.2白蛋白25g/l屬于重度營(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)評(píng)分:3分,需要營(yíng)養(yǎng)支持,營(yíng)養(yǎng)師會(huì)診后,予禁食,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用百普利500ml/天過渡到僅百普利1500ml鼻飼,護(hù)理時(shí)采用持續(xù)均勻泵人,有效減少胃內(nèi)容物反流,采用恒溫器恒溫,增加患者的舒適度,降低患者胃腸道癥狀的發(fā)生記錄患者每日陽(yáng)性腹部體征的時(shí)間,大便次數(shù),顏色,性狀和量,每周稱量體重,配合醫(yī)生檢測(cè)血紅蛋白,血清白蛋白,血電解質(zhì)等生化指標(biāo),動(dòng)態(tài)關(guān)注患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的適應(yīng)情況,以及術(shù)前營(yíng)養(yǎng)改的善情況,出院時(shí)患者體重

5、增加10kg2.3肛瘺掛線術(shù)前護(hù)理患者術(shù)前晚服用聚乙二醇散通便,做好腸道準(zhǔn)備,術(shù)前晚保證充足的睡眠,備用助睡眠藥物,讓患者了解手術(shù)后常見的如疼痛,排便等常見問題的護(hù)理辦法,消除顧慮,建立手術(shù)的信心2.4肛瘺掛線術(shù)后護(hù)理采用溫水坐浴,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,每次便后用溫水清洗肛周,用軟的棉布輕輕擦拭,防止感染和擦傷患者掛線術(shù)后膿腫引流通暢,出現(xiàn)明顯流膿情況,囑使用女性衛(wèi)生巾關(guān)注傷口出血跡象,重點(diǎn)關(guān)注局部敷料情況,如出現(xiàn)少量出血屬于正常情況,如果發(fā)現(xiàn)患者滲血較多,應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理2.5飲食護(hù)理合理的膳食有助與改善克羅恩病的臨床癥狀,預(yù)防復(fù)發(fā),因此要做好飲食指導(dǎo):低脂高營(yíng)養(yǎng)低渣飲食營(yíng)養(yǎng)師總結(jié)每一位患者的日常食譜,給患者提供出院后的營(yíng)養(yǎng)食譜出院后患者仍維持口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)