集束化護理在預防呼吸內(nèi)科重癥患者誤吸中的應用

1、本word文檔 可編輯 可修改集束化護理在預防呼吸內(nèi)科重癥患者誤吸中的應用 目的探討集束化護理在預防呼吸內(nèi)科重癥患者誤吸的效果方法選取2016年112月我院呼吸內(nèi)科重癥患者48例作為觀察組;2015年112月呼吸內(nèi)科重癥患者41例作為對照組,對照組采用常規(guī)護理,觀察組在對照組基礎上采取集束化護理,比較兩組患者誤吸發(fā)生率住院時間轉(zhuǎn)ICU治療率及焦慮水平結果觀察組患者誤吸發(fā)生率轉(zhuǎn)ICU治療率低于對照組,住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);護理后兩組患者的SAS評分均有所降低,與護理前比較,差異有統(tǒng)計學意義(PR473.5A1674-4721(2017)06(b)-0194-03 A

2、bstractObjectiveToexploretheapplicationofclusternursinginthepreventionofaspirationinseverepatientsinDepartmentofRespiratoryMedicine.Methods48severepatientsfromJanuarytoDecember2016and41severepatientsfromJanuarytoDecember2015inDepartmentofRespiratoryMedicineinourhospitalwereselectedrespectivelyastheo

3、bservationgroupandthecontrolgroup.Patientsinthecontrolgroupweregiventheroutinenursing,whilepatientsintheobservationgroupweregiventheclusternursingonthebasisofthecontrolgroup.Theincidenceofaspiration,thelengthofhospitalstays,theincidenceofICUtreatmentandthelevelofanxietywerecomparedbetweentwogroups.R

4、esultsTheincidenceofaspirationandICUtreatmentintheobservationgroupwerelowerthanthatinthecontrolgroup,thelengthofhospitalstayswasshorterthanthatinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05);afternursing,thescoresofSASintwogroupswerealldeclined,andcomparedwiththosebeforenursin

5、g,thedifferenceswerestatisticallysignificant(PKeywordsClusternursing;Respiratorymedicine;Severepatients;Aspiration?吸是進食至口咽部的食物反流的胃內(nèi)容物難以及時下咽吐出,導致誤入氣管和肺部的情況,是呼吸內(nèi)科重癥患者常見的并發(fā)癥1-2誤吸是導致吸入性肺炎急性呼吸窘迫綜合癥的重要原因,不利于患者預后情況的改善3-4因誤吸導致的中毒性肺炎死亡率高,必須采取積極的護理措施進行改善本研究采用集束化護理對呼吸內(nèi)科重癥患者進行干預,有效地減少誤吸的發(fā)生,現(xiàn)報道如下1資料與方法1.1一般資料選取2

6、016年112月我院呼吸內(nèi)科重癥患者48例作為觀察組;2015年112月呼吸內(nèi)科重癥患者41例作為對照組,兩組患者均為非人工氣道的慢性阻塞性肺疾病并2型呼吸衰竭觀察組男32例,女16例;年齡4893歲,平均(66.553.45)歲對照組男28例,女13例;年齡5095歲,平均(67.513.50)歲兩組患者性別年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),具有可比性1.2方法對照組采用常規(guī)護理,包括無菌操作及病房管理等措施,確定患者治療護理過程處于無菌狀態(tài),避免感染,加強對于患者病房的護理,保證空氣流通,確定病房的安靜與衛(wèi)生等,利于患者康復觀察組在對照組基礎上,采用集束化護理,具體措施有

7、如下氣道管理加強氣道通氣觀察,每2小時翻身拍背,協(xié)助病人排痰,必要時按需吸痰,特別注意夜間睡覺前的排痰,保持呼吸道通暢,切忌頻繁刺激患者咳嗽進食后2h內(nèi)避免無創(chuàng)呼吸機輔助通氣,避免胃內(nèi)壓升高引起嘔吐或食物反流營養(yǎng)護理合理選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑種類和量普通患者可選擇易消化半流質(zhì)飲食避免脹氣食物,重癥急性期患者可選擇留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食,胃腸內(nèi)鼻飼能全力等營養(yǎng)液,開始控制速度在20ml/h,對患者的耐受情況進行評估,在1224h后,提高給予營養(yǎng)液的速度至4080ml/h5采用一次投給法,切忌用力推注,應緩慢輸送營養(yǎng)液,使用泵入法6-7;每隔4h或喂食前測定患者的胃殘余量(GRV),當GRV150ml時,

8、則暫緩喂養(yǎng),并且給予胃動力藥物,當GRV200ml時,則停止喂養(yǎng)8-10對于胃腸動力障礙患者可暫禁食及采用胃腸外營養(yǎng)體位管理若患者沒有禁忌,常規(guī)抬高患者床頭3045,夜間睡眠時抬高床頭尤為重要,患者惡心嘔吐時把頭偏向一側(cè),如果病情允許,采取坐位,通過重力作用協(xié)助胃排空,避免反流和誤吸的發(fā)生11-12口腔護理自理者鼓勵自行刷牙,不能自理者用朵貝氏液進行口腔護理,3次/d,分別在晨起午餐后睡前進行,及時清除患者口腔和鼻腔的分泌物鎮(zhèn)靜管理對于重癥呼吸內(nèi)科患者慎用鎮(zhèn)靜催眠藥中樞鎮(zhèn)咳藥等有鎮(zhèn)靜作用的藥物,避免抑制咳嗽反射,降低呼吸道的防御反應,導致反流誤吸誤吸風險評估呼吸內(nèi)科重癥患者入院24h內(nèi),必須進

9、行誤吸風險篩查,評估誤吸風險可選擇飲水試驗評估患者誤吸的風險13-14,對于誤吸高風險患者要重點關注,及時采取防范措施1.3觀察指標測定口腔及痰液的pH值,結合患者是否發(fā)生進食嗆咳,吸出痰液是否含有食物殘渣,以判斷患者是否發(fā)生了誤吸,比較兩組患者的誤吸發(fā)生率;比較兩組患者的住院時間;比較兩組患者轉(zhuǎn)ICU治療率;采用焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS)評估患者護理前后的焦慮水平1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標準差(xs)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用2檢驗,以P2結果2.1兩組患者誤吸發(fā)

10、生率住院時間轉(zhuǎn)ICU治療率的比較觀察組患者誤吸發(fā)生率轉(zhuǎn)ICU治療率低于對照組,住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P2.2兩組患者焦慮水平的比較護理前,兩組患者SAS評分結果比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05);護理后兩組患者的SAS評分均有所降低,與護理前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P3討論3.1集束化護理能顯著降低患者誤吸的發(fā)生率集束化護理是指將一系列有循證基礎的相互關聯(lián)的若干干預措施優(yōu)化組合而形成的綜合護理方案15,該方案通常包括35項簡單明確且操作性強的循證實踐措施,而非一系列臨床護理措施的簡單捆綁,且這些措施共同實施比單獨執(zhí)行具有更好的臨床效果本研究首先強調(diào)口腔及氣道的管理,呼吸內(nèi)科

11、重癥患者一個典型的臨床特點就是清理呼吸道低效,由于痰液多且黏稠呼吸困難費力,導致咳嗽無力,無法及時排出呼吸道的分泌物,導致口腔咽喉部氣管痰液誤吸墜積如呼吸道深部,引起肺部感染經(jīng)過嚴密觀察及時評估按需吸痰等措施,及時協(xié)助患者清理呼吸道,排出痰液,避免了口腔分泌物誤吸及起到痰液墜積第二,營養(yǎng)的管理也很重要,特別是喂食的方法,直接影響到胃的容量和張力,是導致胃液反流的重要因素第三,體位管理是預防放流誤吸的重要措施,有依據(jù)證明,床頭抬高30,其壓力剛好超過腹內(nèi)壓,可有效預防胃內(nèi)容物反流入氣道,而且呼吸內(nèi)科重癥患者都使用茶堿類藥物阿托品類平喘藥和鎮(zhèn)咳藥,此類藥物具有松弛支氣管平滑肌作用,導致支氣管平滑肌

12、松弛,夜間迷走神經(jīng)興奮,加上鎮(zhèn)咳藥使患者咳嗽反射降低,夜間平臥位患者極易發(fā)生胃液反流誤吸,而搖高床頭3045可有效預防反流誤吸的發(fā)生第四,呼吸內(nèi)科重癥患者要慎用鎮(zhèn)靜藥,特別是中樞鎮(zhèn)咳藥,在非人工氣道的重癥呼吸內(nèi)科患者,在使用鎮(zhèn)靜中樞鎮(zhèn)咳藥時,很容易抑制呼吸和咳嗽反射,致使吸入呼吸道的異物分泌物無法咳出,加重誤吸第五,通過誤吸風險評估,護士能夠識別關注有誤吸風險的患者,及早落實防范措施,有效減少誤吸的發(fā)生3.2集束化護理能顯著縮短呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床結局本研究通過開展集束化護理,采取綜合措施,能縮短患者的住院天數(shù),平均住院天數(shù)由(21.61.5)d,縮短到(16.80.5)d,主要是有效預防了

13、誤吸的發(fā)生,誤吸后患者肺部感染情況加重,延長了治療時間而一些重癥患者誤吸后可發(fā)生中毒性肺炎,引起患者全身中度反應,導致低血壓低氧血癥等中毒癥狀,需要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護治療,其死亡率高,更是增加了患者的痛苦和家庭的負擔,延長了患者的住院周期,惡性循環(huán)可導致患者緊張焦慮,致使治療效果下降集束化護理能從誘發(fā)因素針對性地預防誤吸,顯著降低患者中毒性肺炎的發(fā)生率,降低轉(zhuǎn)ICU的治療率,改善患者的臨床結局目前,我國醫(yī)務人員已經(jīng)對誤吸的高危人群予以高度的關注,將防范誤吸列入了老年患者的安全管理目標,落實對高危人群進行篩查和評估,但是防范措施單一,缺乏實踐總結集束化護理是現(xiàn)代新型的護理模式,可以有效地改善護理質(zhì)量,提高患者的滿意度,為患者提供更