中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師西醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)

1、 /3333/33量1500m1（循環(huán)血容量的30%）,發(fā)生失代償性休克。根據(jù)收縮壓可估計(jì)失血量，血壓降至90lOOmmHg時(shí)，失血量約為循環(huán)血容量的20%；血壓降至6080mmHg時(shí)，失血量約為循環(huán)血容量的30%；血壓降至4050mmHg時(shí)，失血量循環(huán)血容量的40%。提示嚴(yán)重大出血的征象是：收縮壓80mmHg或較基礎(chǔ)壓降低25%；心率120次分，血紅蛋白v70g/L。2判斷是否繼續(xù)出血反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)；雖經(jīng)補(bǔ)液、輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)未見明顯改善，或暫時(shí)好轉(zhuǎn)后又惡化；血紅蛋白濃度：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高

2、；在體液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。五、治療1）一般治療2）補(bǔ)充血容量3）止血治療：垂體后夜素、三強(qiáng)二囊管、內(nèi)鏡、肝內(nèi)門體分流術(shù)細(xì)目四急性中毒（了解）一、病因1.職業(yè)性中毒2.生活性中毒二、診斷原則采集病史2.體格檢查3.輔助檢查留取可疑毒物及嘔吐物、血液、尿液等含毒物，快速送檢，獲取確切的診斷依據(jù)。4.診斷性治療三、治療原則1.一般處理清除未吸收的毒物1）口服中毒催吐；洗胃；導(dǎo)瀉：于洗胃后進(jìn)行。常用導(dǎo)瀉劑有硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇等；灌腸：用于中毒時(shí)間較長6小時(shí)的患者。常用微溫肥皂水高位連續(xù)灌腸。2）皮膚、黏膜吸收中毒多為各種農(nóng)藥。立即應(yīng)用清水或能溶解毒物的溶劑徹底洗滌接觸毒物

3、部位。3）吸入中毒立即將患者移離中毒現(xiàn)場，吸氧。嚴(yán)重患者應(yīng)用呼吸興奮劑或進(jìn)行人工呼吸。4）注射中毒早期止血帶或布條扎緊注射部位上端，或于注射部位放射狀注射1%。腎上腺素，減緩毒物吸收。促進(jìn)吸收的毒物排出應(yīng)用特效解毒劑明確診斷后應(yīng)盡早使用，根據(jù)病情選擇應(yīng)用劑量與給藥途徑。對(duì)癥治療。細(xì)目五急性一氧化碳中毒（考）一、病因與中毒機(jī)制：CO與Hb結(jié)合，形成不易解離的炭氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織器官缺氧。二、臨床表現(xiàn)1.輕度中毒查體見口唇黏膜呈櫻桃紅色。血碳氧血紅蛋白濃度為10%20%。2中度中毒出現(xiàn)神志不清，皮膚、黏膜呈明顯櫻桃紅色，伴多汗、煩躁不安，逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙，進(jìn)入昏迷狀態(tài)。查體可見瞳孔對(duì)光反射、角膜

4、反射遲鈍，肌腱反射減弱。血碳氧血紅蛋白濃度為30%40%。3重度中毒進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴反復(fù)驚厥發(fā)作，大小便失禁，血壓下降，呼吸不規(guī)則，瞳孔擴(kuò)大，各種反射減弱甚至消失，體溫升高，可并發(fā)肺水腫、腦水腫及心臟、腎臟損害。部分呈現(xiàn)去大腦皮層狀態(tài)，表現(xiàn)為無意識(shí)、睜眼、不動(dòng)、無語，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)。此期患者若搶救存活，多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。三、診斷：有導(dǎo)致急性CO中毒的情況存在，結(jié)合臨床表現(xiàn)以及血碳氧血紅蛋白測定10%,可以確定診斷。四、治療1一般處理。2糾正吸氧關(guān)鍵性治療：高壓氧療。3防治腦水腫。4對(duì)癥處理。5其他。細(xì)目六急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒一、病因與中毒機(jī)制：磷酸根與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶

5、，失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿堆積，作用于膽堿能受體，產(chǎn)生先興奮后抑制最終衰竭的一系列中毒癥狀、臨床表現(xiàn)1毒蕈堿樣表現(xiàn)（M樣癥狀）：為出現(xiàn)最早的表現(xiàn)。1）腺體分泌增加表現(xiàn)為流淚、流涎、大汗，呼吸道分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致發(fā)紺、呼吸困難、肺水腫。2）平滑肌痙攣表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大小便失禁等。3）心臟抑制表現(xiàn)為心動(dòng)過緩。4）瞳孔括約肌收縮表現(xiàn)為瞳孔縮小呈針尖樣。2煙堿樣表現(xiàn)（N樣癥狀）：見于中、重度中毒，面部、四肢甚至全身肌肉顫動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直性痙攣、抽搐，表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直，伴有脈搏加速、血壓升高、心律失常等，隨后出現(xiàn)肌力減退、癱瘓，嚴(yán)重時(shí)因呼吸肌麻痹而出現(xiàn)周圍性呼吸

6、衰竭，部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。其他：過敏性皮炎三、診斷分級(jí)診斷依據(jù)病情及臨床特點(diǎn)、全血膽堿酯酶活力測定，將有機(jī)磷殺蟲藥中毒分為輕、中、重3級(jí)。1）輕度中毒以M樣癥狀為主，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、多汗、視物不清、乏力、瞳孔縮小等。全血膽堿酯酶活力70%50%。2）中度中毒除M樣癥狀外，出現(xiàn)N樣癥狀：肌肉顫動(dòng)，瞳孔縮小呈針尖樣，伴有呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)，意識(shí)可清醒。全血膽堿酯酶活力50%30%。3）重度中毒除M樣癥狀及N樣癥狀外，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及重要臟器功能障礙的表現(xiàn)：腦水腫、肺水腫、呼吸麻痹等，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、大小便失禁、抽搐及昏迷。全血膽堿酯酶活力30%。

7、四、治療1.一般處理清除毒物：洗胃3應(yīng)用特效解毒藥物1）抗膽堿能藥物阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)煙堿樣癥狀無效，不能恢復(fù)膽堿酯酶活力。常用阿托品，以早期、足量、反復(fù)、持續(xù)快速阿托品化為原則2）膽堿酯酶復(fù)能劑可恢復(fù)被抑制的膽堿酯酶的活性，并可緩解煙堿樣癥狀。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等。細(xì)目七中暑一、病因1環(huán)境溫度過高2機(jī)體產(chǎn)熱增加3機(jī)體散熱減少4汗腺功能障礙5其他二、發(fā)病機(jī)制：中暑依據(jù)發(fā)生機(jī)制及臨床特點(diǎn)，分為熱射病、熱痙攣、熱衰竭。三、臨床表現(xiàn)熱射?。焊邷丨h(huán)境，人體不能生理性散熱，汗液減少，體溫41C熱痙攣：高溫環(huán)境大量出汗，失水失鈉，僅補(bǔ)水，出現(xiàn)低鈉血癥，表現(xiàn)肌肉痙攣。熱衰竭：高溫環(huán)境不適應(yīng)，周圍血管擴(kuò)張，循環(huán)血容量不足，發(fā)生虛脫；亦可過汗失水失鈉四、診斷1）先兆中暑高溫環(huán)境中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。2）輕癥中暑有先兆中暑的癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至385C以上。