妊娠合并糖尿病的護(hù)理

1、目錄疾病相關(guān)知識(shí) 1 病歷介紹2護(hù)理3討論41第一頁，共二十二頁。相關(guān)知識(shí) 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病，是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)合并妊娠癥，或妊娠前為隱性糖尿病、妊娠后發(fā)展為糖尿病的情況。屬高危妊娠，對(duì)母兒均有較大危害。2第二頁，共二十二頁。相關(guān)知識(shí)糖耐量實(shí)驗(yàn) 即空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，其正常上限為空腹血糖5.6mmol/L，1 小時(shí)血糖10.3mmol/L，2小時(shí)血糖8.6mmol/L，3小時(shí)血糖6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。第三頁，共二十二頁。相關(guān)知識(shí)妊娠糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)(出處：華西附一院，余葉蓉教授主編的內(nèi)分泌與代謝疾

2、病）75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1小時(shí)10.0180服糖后2小時(shí)8.6155服糖后3小時(shí)7.8140(注:2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷)第四頁，共二十二頁。相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期 目前采用1994年美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）推薦的分類，其中B-H分類按照普通使用White分類法。根據(jù)糖尿病的發(fā)病年齡、病程、是否存在血管合并癥、器官受累等情況進(jìn)行分期，有助于估計(jì)病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后。 A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病 B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程小于10年，無血管病變。 C級(jí)：發(fā)病年齡在10-19歲，或病程達(dá)10-19年，無血

3、管病變。 D級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程20年，或者合并單純性視網(wǎng)膜病。 F級(jí)：糖尿病腎病 R級(jí)：有增生性視網(wǎng)膜病變。 H級(jí)：糖尿病性心臟病。第五頁，共二十二頁。相關(guān)知識(shí)妊娠合并糖尿病的分期 此外，根據(jù)母體血糖控制情況進(jìn)一步將GDM分為A1與A2兩級(jí) ： A1級(jí)：空腹血糖（FBG）5.8mmol/L,經(jīng)飲食控制，餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/L。A1級(jí)GDM母兒合并癥較少，產(chǎn)后糖代謝異常多能恢復(fù)正常。 A2級(jí)：經(jīng)飲食控制，F(xiàn)BG5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖6.7mmol/L，妊娠期需加用胰島素控制血糖。A2級(jí)GDM母兒合并癥較多，胎兒畸形發(fā)生率增加。第六頁，共二十二頁。病史匯報(bào)基本情況：

4、應(yīng)苗紅 女 31歲6月 漢族 已婚主訴：停經(jīng)38+2周，發(fā)現(xiàn)血糖增高3月，胰島素治療2月。第七頁，共二十二頁。現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)律，LMP：2012-8-20。停經(jīng)40+天自測(cè)尿HCG陽性，50天院外B超診斷為“宮內(nèi)早孕”。孕10周于我院建卡，規(guī)律產(chǎn)檢。孕18周自覺胎動(dòng)至今。2月前行產(chǎn)檢時(shí)查OGTT示：空腹血糖5.1mmol/L，1小時(shí)血糖9.8mmol/L，2小時(shí)血糖9.9mmol/L，診斷為妊娠期糖尿病，予糖尿病飲食，監(jiān)測(cè)血糖，空腹，早餐正常，因中餐，晚餐血糖控制不佳，2月前給予胰島素治療，諾和靈R中餐前12單位，晚餐前16單位，午餐，晚餐后小時(shí)分別波動(dòng)于5-7、6-8mmol/L。目前

5、無腹痛、腹脹、陰道流血、流液，于2013年5月22日11：13收入院。自妊娠以來，精神、食欲、睡眠可，體重增加8公斤。第八頁，共二十二頁。實(shí)驗(yàn)室檢查產(chǎn)前檢查甲胎蛋白：25.01U/ml游離-HCG:14.21ng/ml18-三體風(fēng)險(xiǎn)度:1/31000唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)度:1/2600開放性神經(jīng)管缺陷:低風(fēng)險(xiǎn)年齡組風(fēng)險(xiǎn)度:1/790血常規(guī) 白細(xì)胞:15.3*109/L 紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.82*1012/L 血紅蛋白:117g/L 血小板計(jì)數(shù):281*109/L空腹血糖:5.3mmol/L75g糖耐量(2H) 1小時(shí):9.8mmol/L 2小時(shí):9.9mmol/L第九頁，共二十二頁。輔助檢查B超: RO

6、A 雙頂徑9.6cm,股骨長(zhǎng)7.1cm.胎盤附著子宮前壁,厚3.6cm,成熟度+級(jí),羊水5.1cm,無臍帶繞頸,可見胎心搏動(dòng)及胎動(dòng)第十頁，共二十二頁。入院診斷1.妊娠期糖尿病（A2型）2.G1P038+2周宮內(nèi)孕ROA單活胎待產(chǎn)第十一頁，共二十二頁。診療過程入院于2013年5月22日 T36.5 P97次/分 R20次/分 BP105/63mmhg 胎心130次/分。胎監(jiān)：NST有反應(yīng)。教會(huì)數(shù)胎動(dòng)，觀察陰道流血流液。予糖尿病飲食,測(cè)空腹及三餐后血糖,患者自帶藥(針劑)午餐(晚餐)前.第十二頁，共二十二頁。診療過程5月23日無特殊，T36.5-36.8 P82-102次/分 R19-20次 BP

7、114-128/65-76mmhg 胎心128-146次/分.自測(cè)血糖中(5.6)晚(7.3)mmol/L. 23:00開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮30-40/4-5,胎心132次/分.第十三頁，共二十二頁。診療過程5月24日01:54宮縮20-30/3-5,胎心140次/分,陰檢宮口開大8cm,轉(zhuǎn)產(chǎn)房待產(chǎn). 02:05轉(zhuǎn)入6樓產(chǎn)房,生命征平穩(wěn),胎心138次/分,測(cè)隨機(jī)血糖4.4mmol/L. 02:40宮口開全,自然破膜,前羊水清亮,約100ML,行會(huì)陰左側(cè)切. 03:16自然分娩一活女嬰重3290g,身長(zhǎng)48cm,外觀未見明顯畸形,評(píng)分:10-10-10,胎盤自然剝離,完整.行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù),分娩失血估計(jì)量:150ml,子宮底位于臍下兩橫指. 第十四頁，共二十二頁。診療過程新生兒一般情況好,于5月24日04:05喂糖水15ml.05:20隨母轉(zhuǎn)回病房. 第十五頁，共二十二頁。診療過程5月24日05:20轉(zhuǎn)回病房 5月24日08:30小便自解通暢. 5月25日生命征平穩(wěn),無特殊. 5月26日10:15自訴無不適,子宮復(fù)舊好,惡露正常,出院 第十六頁，共二十二頁。第十七頁，共二十二頁。護(hù)理問題P2P3P4有胎兒受傷的危險(xiǎn)與血糖控制不良有關(guān)疼痛與逐漸增強(qiáng)的宮縮有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與血糖代謝異常有關(guān).P5P1焦慮與環(huán)境改