內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清課件

1、內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子血清第一節(jié) 血液的組成、功能與理化性質(zhì)血液血 漿（50%-60%）血細胞（40%-50%）水：9192 血漿蛋白 溶質(zhì)：89非蛋白氮不含氮的有機物其他有機物電解質(zhì)（無機鹽）白蛋白球蛋白纖維蛋白原紅細胞白細胞血小板 一、血液的組成氣體人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。第一節(jié) 血液的組成、功能與理化性質(zhì)血液血 漿（50%-60%）血細胞（40%-50%）水：9192 血漿蛋白 溶質(zhì)：89非蛋白氮不含氮的有機物其他有機物電解質(zhì)（無機鹽）白蛋白球蛋白纖維蛋白原紅細胞白細胞血小板 一、血液的組成氣體（一）血細

2、胞血細胞比容 概念：血細胞在全血中所占 的容積百分比。 正常值：成年男性 40%50% 成年女性 37%48% 新生兒 55%變 化: 血漿量與紅細胞數(shù)量發(fā) 生改變時，都可使紅細 胞比容改變。 血漿的成分 1.血漿蛋白 ：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原 2.水和電解質(zhì) 3.非蛋白含氮化合物 4.不含氮的有機化合物 （二）血漿 二、血液的生理功能：1.運輸功能 紅細胞：O2，CO2； 2.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 3.免疫和防御功能 白細胞、免疫球蛋白和補體 三、血液的理化特性（一)顏色 動脈血：鮮紅色；靜脈血：暗紅色（二）比重 全血比重：1.050 1.060 (紅細胞多，比重大) 血漿比重：1.025 1

3、.030 (蛋白質(zhì)含量多，比重大)（三）黏滯性 由液體內(nèi)部分子和顆粒之間的內(nèi)摩擦形成 紅細胞數(shù)量和血漿蛋白含量 （五） 血漿滲透壓滲透壓：溶液中的溶質(zhì)分子通過半透膜吸引水分子的能力。正常值: 770kPa 主要與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比。 （四）酸堿度 正常PH值7.357.45 7.45 堿中毒緩沖物質(zhì)：NaHCO3/H2CO3, Na2HPO4/NaH2PO4, 蛋白鈉鹽和血漿蛋白低滲溶液：低于血漿滲透壓的溶液高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液 如：0.9% NaCl溶液、 5%G S溶液 分類 晶體滲透壓 膠體滲透壓組成 主要為Na+、Cl-、葡萄糖 主

4、要為清蛋白壓力 大(298.7mOsm/L) 小(1.3mOsm/L) 占99.6% 766.7KPa 占0.4% 3.3kPa作用 調(diào)節(jié)血細胞內(nèi)外水分平衡 調(diào)節(jié)毛細血管內(nèi)外 保持血細胞的正常形態(tài) 水平衡 和功能 血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓作用示意圖第二節(jié) 血細胞概況與生理功能一、紅細胞紅細胞的形態(tài)生成部位：成年人 骨髓 胚胎時期 卵黃囊 肝、脾 骨髓生成過程：造血干細胞定向祖細胞前體細胞 正常成年男性: RBC 4.0-5.51012/L, Hb 120-160g /L 正常成年女性: RBC 3.55.01012/L, Hb 110-150g /L 新生兒：RBC 6.01012 Hb 1

5、70200g/L 高原地區(qū)居民的紅細胞數(shù)量和血紅蛋 白含量均較高。紅細胞生理功能：運輸O2和CO2紅細胞的數(shù)量1.可塑變形性 紅細胞在血管中運行時，通常變形穿越口徑比它小的毛細血管和血竇間隙，然后又恢復原來形狀的現(xiàn)象。 紅細胞的生理特性 紅細胞擠過脾竇的內(nèi)皮細胞裂隙（大鼠）2.懸浮穩(wěn)定性通常用血沉反映紅細胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉：RBC在靜置血沉試管中單位時間(1h)內(nèi)的沉降速度。 正常值：男性第一小時約015mm， 女性第一小時約020mm。 意義: 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈好； 血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈差。 測定血沉有助于某些疾病的診斷 肺結(jié)核、風濕病、腫瘤、妊娠期3.滲透脆性 紅細胞對低

6、滲溶液有一定的抵抗力抵抗力大小與紅細胞的脆性呈反變關(guān)系新生的紅細胞滲透脆性小，衰老的紅細胞滲透脆性大紅細胞的生成與破壞1.紅細胞的生成(1)紅細胞生成 胚胎時期：卵黃囊、肝、脾、骨髓；成人：紅骨髓 造血原料：蛋白質(zhì)、鐵 成熟因子：維生素B12，葉酸 紅細胞生成的調(diào)節(jié)： 促紅細胞生成素(EPO) 腎 雄激素2.血細胞的破壞 120天 肝、脾 脾功能亢進 貧血 二、白細胞生理(一)白細胞的數(shù)量和分類 正常成年人的白細胞數(shù)為（4.0-10.0）109/L， 生理情況下，白細胞總數(shù)受劇烈運動、晝夜周期 變化等因素的影響。 中性粒細胞 50%-70% 顆粒白細胞 嗜酸性粒細胞 0-7% 嗜堿性粒細胞 0

7、-1% 單核細胞 2%-8% 無顆粒白細胞 淋巴細胞 20%-40% (二)白細胞的生理功能 嗜中性粒細胞單核細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞成熟分枝嗜中性粒細胞3. 嗜堿性粒細胞肝素：具有抗凝血作用。組胺、過敏性慢反應物質(zhì)： 毛細血管壁通透性增加、支氣管平滑肌收 縮而引起蕁麻疹、哮喘等過敏反應。 趨化因子A：吸引并聚集嗜酸粒細胞，減輕過敏反應。1.中性粒細胞 炎癥反應的主要細胞 具有吞噬、防御功能2.嗜酸性粒細胞（較弱的吞噬能力、無殺菌作用） 限制嗜堿粒細胞在速發(fā)型過敏反應中的作用 參與對蠕蟲的免疫反應 4.單核細胞 ：巨噬細胞 巨噬細胞主要功能是： 吞噬消滅病毒、瘧原蟲、真菌和結(jié)核分支桿菌等；

8、 識別和殺傷腫瘤細胞； 清除變性的蛋白質(zhì)、衰老受損的細胞與其碎片。 參與激活淋巴細胞的特異性免疫功能。 能合成和釋放多種細胞因子,參與機體的防御反應。5. 淋巴細胞T 淋巴細胞 主要在胸腺的作用下發(fā)育成熟 執(zhí)行細胞免疫功能 B 淋巴細胞 主要存在于淋巴結(jié)、脾、胸腺等 執(zhí)行體液免疫功能三 血小板 血小板是巨核細胞局部脫落形成的具有代謝能力的細胞 （一）血小板的形態(tài)和數(shù)量 形態(tài)：血小板無細胞核，雙面凸起的圓盤狀，直徑23m，內(nèi)有各種細胞器。 數(shù)量：100300109/L (1030萬/mm3)。 5萬/mm3 ：血小板減少性紫癜 100萬/mm3：血栓性疾?。ǘ┭“宓纳硖匦?1.粘附 2.聚

9、集 3.釋放 4. 收縮性 5. 吸附（三）血小板的生理功能 1.參與生理學止血 釋放縮血管物質(zhì)-黏著、聚集形成血栓-修復受損的內(nèi)皮細胞-釋放凝血因子，激活凝血系統(tǒng) 2.促進血液凝固 3.維持血管內(nèi)皮的完整性 第三節(jié) 生理性止血與血液凝固一、生理性止血過程主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三部分。二、血液凝固 血液由流動的液體狀態(tài)變成不流動的凝膠狀血塊的過程稱為凝血。 血漿：內(nèi)有纖維蛋白原和凝血因子 血清：缺少纖維蛋白原和部分凝血因子，但 增添了一些由血管內(nèi)皮細胞和血小板 釋放的化學物質(zhì)。 （一）、凝血因子凝血因子：是指血漿和組織中直接參與凝血的物質(zhì)。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的先后順序，以羅馬數(shù)字編號

10、。凝血因子主要特征： 除因子（Ca2+）外，其余的全屬于蛋白質(zhì) 除因子外，其他因子存在于血漿中，大多數(shù)在肝臟合成，其中、合成時需要VK 因子、等以酶原形式存在，必須激活才有活性（二）、血液凝固的基本過程 (瀑布學說) 凝血過程大體上分為三個基本步驟： 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 纖維蛋白 第四節(jié) 血量、血型與輸血一、血量血量（blood volume），成年人血量占體重的7%8%。 循環(huán)血量儲存血量維持正常血壓和灌注，失血的危害取決于失血總量與速度。二、血型（一）ABO血型系統(tǒng)1. 分型依據(jù) 根據(jù)紅細胞膜上的凝集原把血液分成四型。 凝集原:指紅細胞膜上的抗原物質(zhì)。 凝集素:指

11、血漿中能與凝集原結(jié)合的特異抗體。根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原與 凝集原將血液分為四種血型。 血型 抗原 抗體 A A 抗B B B 抗A AB A、B 無 O 無 抗A、抗B（2）血型檢測2. ABO血型的遺傳 基因型 表現(xiàn)型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB ABO血型的基因型和表現(xiàn)型法醫(yī)上依據(jù)血型來判斷親子關(guān)系時，只能作出否定的判斷，不能作出肯定的判斷3. ABO血型的抗體天然抗體： IgM 分子量大 不能通過胎盤免疫抗體： IgG 分子量小 能通過胎盤新生兒溶血（二）Rh血型系統(tǒng) 1.Rh血型的抗原與分型 已知的有40多種抗原，與臨床有關(guān)的有C、c、D、 E、e等5種

12、抗原，以D抗原的抗原性最強。 分型：Rh+：有D抗原為Rh陽性(漢族99) Rh-：無D抗原為Rh陰性(苗族12.3%、塔塔爾族15.8%) 2. Rh血型的特點與臨床意義 主要是IgG,屬免疫性抗體,故可通過胎盤。 特點:血清中不存在“天然”抗體。 Rh陰性者若接受了Rh陽性的血液后可通過體液性免疫產(chǎn)生抗Rh抗體。 Rh陰性母親如果懷有Rh陽性的胎兒，母親體內(nèi)產(chǎn)生抗Rh的凝集素，再次懷Rh陽性的胎兒的時候就會發(fā)生溶血 三 、輸血（一）輸血的基本原則 1在輸血時必須首先鑒定血型 為了避免發(fā)生紅細胞凝集反應，輸血時應遵循的基本原則是：保證供血者紅細胞膜上的凝集原與受血者血漿中的凝集素不發(fā)生凝集反

13、應。 2對于生育年齡的婦女和需要反復輸血的病人，還必須使供血者與受血者的Rh血型相合，以避免因Rh血型不合所引起的輸血反應。 （二）交叉配血直接配血(主側(cè)) RBC + 血清 - - + +間接配血(次側(cè)) 血清 + RBC - + - +輸血原則 佳 慎少 不 不供血者 受血者 結(jié) 果結(jié)論：供血者RBC不被受血者血清所凝集為原則。交叉配血試驗示意圖 一、名詞解釋1血漿 2血細胞比容 3血漿晶體滲透壓 4等滲溶液 5血清 6生理性止血 1抗凝血經(jīng)離心沉淀后，可分為三層：上層為 ，下層為 ，中間一薄層灰白色為 。2正常人血漿的PH值為 ，它取決于血漿中最主要的緩沖對 的比值。3臨床常用的等滲溶液是 和 。4紅細胞生成的主要原料是 和 ，成熟因子主要是 和 。5調(diào)節(jié)紅細胞生成的激素主要有 和 。6白細胞中，主要通過吞噬病原菌發(fā)揮作用的是 和 。7血液凝固的三個基本步驟分別是 、 和 。課后練習8啟動內(nèi)源性凝血的因子是 ，啟動外源