降鈣素原(PCT)就是使用抗生素的金標準嗎

1、降鈣素原(PCT)就是使用抗生素的金標準嗎？2018-12-02目 錄 content第一節(jié)降鈣素原（PCT）是什么？第二節(jié)PCT和CRP、WBC的比較降鈣素原的臨床意義和處理建議第四節(jié)PCT在呼吸道感染中的臨床意義和處置建議第三節(jié)目 錄 content第五節(jié)PCT和細菌性感染之間的關(guān)系第六節(jié)PCT與抗菌藥物之間的關(guān)系PCT不高就一定能排細菌性感染嗎？第八節(jié)PCT升高就一定是細菌性感染嗎？第七節(jié)標題文字標題文字標題文字標題文字標題文字標題文字 一、降鈣素原是什么？ 降鈣素原是無激素活性的降鈣素的前體物質(zhì)，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，它是一種急性時相反應蛋白，正常的勝利情況下，主要是由甲狀腺

2、的濾泡旁細胞（C細胞）分泌的一種糖蛋白，少部分由其他神經(jīng)內(nèi)分泌細胞生產(chǎn)。 正常情況下，降鈣素原產(chǎn)生后僅有少量進入外周血，絕大多數(shù)健康人的血漿中PCT濃度很低（ 0.05ng/ml），以常用的檢測手段無法有效的檢出。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml，最高可達到0.1ng/ml，但一般不超過0.3ng/ml。出生72小時內(nèi)新生兒可達到2ng/ml二、PCT和CRP、WBC的比較專業(yè)有夢想年輕潛力血常規(guī)WBC及中性粒細胞比例等可應用于區(qū)分細菌感染和非細菌性感染，但要注意：敏感度及特異性較差，結(jié)果容易受多種因素的影響而引起WBC升高。故其準確性較低。二、PCT和CRP

3、、WBC的比較專業(yè)有夢想潛力年輕 CRP是肝臟產(chǎn)生的一種非特異急性時相蛋白，當細菌感染6-12h開始升高，24-48h達到最高峰，敏感性優(yōu)于WBC，但是，CRP對診斷細菌性感染的特異性不高，在某些病毒性感染、外科手術(shù)后、自身免疫性頸部、心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等，CRP也可以明顯升高，因此容易造成誤診。PCT和CRP、WBC的比較在正常生理狀態(tài)下不釋放入血，健康人群中水平較低，一般0.1mg/ml。PCT在受到炎性反應刺激后，尤其在細菌性感染后2-3h即可測出。PCT6小時內(nèi)急劇上升，6-24h內(nèi)維持此水平，其高低與感染的嚴重程度呈正相關(guān)。PCT三、降鈣素的臨床意義和處理建議有夢想專業(yè)年輕潛力

4、PCT（ng/ml）臨床意義處置建議0.05正常值0.5無或輕度全身炎癥反應?？赡転榫植垦装Y或局部感染。建議查找感染病灶或其他導致PCT升高的原因。0.5-2 中度全身炎癥反應。可能存在感染，也可能是其他情況，如嚴重創(chuàng)傷、大型手術(shù)、心源性休克。建議查找可能的感染因素。如發(fā)現(xiàn)感染，建議6-24h后復查PCT。2-10高度提示全身性感染、膿毒血癥及嚴重的局灶性感染。當有嚴重的肺感染性炎癥刺激時，PCT水平也會升高，但一般24-48小時后便開始下降。建議每日復查PCT，如果PCT持續(xù)高水平（4d）重新考慮治療方案。10幾乎均為嚴重細菌性膿毒血癥或膿毒性休克。常伴有器官功能衰竭，具有高度的死亡風險。建

5、議每日監(jiān)測PCT以評價治療效果及預后。注：PCT水平必須結(jié)合臨床情況進行判判讀。應避免脫離患者具體病情而進行判讀，并應考慮假陽性和假陰性的可能。在出生3天以上的嬰兒及成人中，PCT0.15基本可以排除嚴重全身性細菌感染。 在自身免疫性疾病，慢性炎癥刺激，病毒感染、局部輕度細菌感染時，PCT水平很少超過0.05.降鈣素原在呼吸道感染中的臨床意義和處置建議PCT（ng/ml）臨床意義處置建議0.1基本沒有細菌感染的可能強烈建議不使用抗生素0.1-0.25細菌感染的可能性不大不建議使用抗生素0.25-0.5可能存在需要治療的細菌感染建議使用抗生素0.5很可能存在需要治療的細菌感染強烈建議使用抗生素注

6、：對于入院時已服用抗生素的患者PCT0.25時建議停用已服用的抗生素。如果與基線值比較PCT質(zhì)量濃度下降80%以上，建議停用抗生素，90%以上，強烈建議停用抗生素。五、降鈣素原與細菌感染的關(guān)系 在全身感染時，尤其是細菌感染導致的炎癥反應時，PCT濃度會顯著升高，且升高的時間早于其他感染標志物的變化，是用于早期快速診斷感染的非常好的指標。降鈣素原與細菌感染的關(guān)系 降鈣素原在細菌感染引起的全身炎癥反應早期（2-3）h即可升高，感染后12-24h達到高峰，半衰期為25-30h，如果炎癥反應或感染情況得到控制，PCT濃度每天下降一半。 因此，在嚴重細菌感染早期診斷、判斷病情嚴重程度、判斷預后、判斷抗感

7、染治療療效、指導抗菌藥物應用等方面具有較大的臨床價值。尤其是在全身性感染、膿毒血癥、感染性休克方面意義更大。降鈣素原與細菌感染的關(guān)系 目前專家共識將PCT 0.5ng/ml為診斷膿毒血癥的界值水平（但是嚴重的腎功能不全，肌酐清除率 25ml/min者，建議使用0.5-1.5ng/ml作為膿毒癥的診斷界值） 當PCT濃度升至2-10ng/ml時，很可能為膿毒血癥、嚴重膿毒血癥或膿毒癥休克，并具有高度器官功能障礙的風險；當PCT10ng/ml時，高度提示為嚴重的細菌性膿毒血癥或膿毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡風險。作為開始抗生素治療的指征PCT0.1-0.25ng/ml，不建議使用抗

8、菌藥物。作為開始抗生素治療的指征PCT水平0.25ng/ml，推薦作為開始使用抗菌要的指導標準，尤其是在急診， PCT0.25ng/ml也有可能意味著感染，如果有其他支持感染的證據(jù)可以開始抗菌藥物治療。作為開始抗生素治療的指征PCT 0.5ng/ml提示存在嚴總的細菌感染或膿毒癥，排除其他原因所致PCT增高的原因，則需要開始抗菌藥物治療。降鈣素原與細菌感染的關(guān)系降鈣素原與細菌感染的關(guān)系 作為抗菌藥真療T效判斷的標準： 如果在治療開始的72小時內(nèi)，PCT每天較前一天下降30%以上，則認為治療有效，可繼續(xù)使用當前抗菌藥物方案；如果PCT水平不降，則提示該治療方案效果不佳，應結(jié)合臨床情況調(diào)整治療方案。降鈣素原與細菌感染的關(guān)系根據(jù)PCT水平確定抗菌藥物療程： 抗菌藥物治療方案的持續(xù)應用1周左右就應該評估其有效性，是否血藥延長療程應慎重權(quán)衡。對某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，經(jīng)3-5的抗菌藥物治療后應用PCT進行評估。如果PCT水平下降90%以上，建議停止抗菌藥物治療。結(jié)論 降鈣素原在感染疾病中是非常重要的指標，但在臨床上不能單憑某個生物