多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制課件

1、多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制大朗醫(yī)院感染管理科2014.10.162011年衛(wèi)生部頒布的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（實(shí)行）中明確指出： 多重耐藥菌： 是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌定義多重耐藥（MDR）： 對(duì)3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（而非天然的）不敏感（中介或耐藥）。泛耐藥（XDR）： 對(duì)除了12類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感。也就是只對(duì)12類抗菌藥物敏感。全耐藥（PDR）： 對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。常見(jiàn)的多重耐藥菌有哪些傳播機(jī)制多重耐藥菌可能是來(lái)自內(nèi)源性菌群或是外源性菌

2、群。內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部感染。流行病學(xué)1、MRSA 大約有1.5%的正常人鼻腔中有MRSA定植，糖尿病患者、靜脈藥物依賴者、接受血液透析者和AIDS（艾滋?。┗颊叩亩ㄖ猜矢?。2、產(chǎn)ESBLs(產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶)和耐碳青霉烯類腸桿科細(xì)菌 ESBLs主要存在于臨床分離的革蘭陰性桿菌尤其是腸桿菌科細(xì)菌中。在腸桿菌科細(xì)菌中又以大腸埃希菌和克雷伯菌為最常見(jiàn)。產(chǎn)ESBLs細(xì)菌常常在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行，尤其是大型醫(yī)院。 多重耐藥鮑曼

3、不動(dòng)桿菌感染的高危病區(qū)有ICU、燒傷科病房、呼吸科病房等。高危人群主要是患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、免疫力較低的及應(yīng)用氣管插管、血管導(dǎo)管和其他人工材料的患者。 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌常常通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手、污染的醫(yī)療器械和空氣等途徑引起醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，病死率高。4、多重耐藥銅綠假單胞菌 銅綠假單胞菌是臨床上最常見(jiàn)和最重要的假單胞菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，感染常常與水或溶液的污染有關(guān)。 在各種水性溶液中，包括消毒劑、肥皂水、灌洗液、眼藥水、透析液、軟膏和醫(yī)療器械中，均有發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌的報(bào)道。 多重耐藥銅綠假單胞菌為醫(yī)院內(nèi)感染主要病原菌之一，幾乎可以感染人體的任何組織和部位，經(jīng)常引起手術(shù)切口、燒傷組織感染而

4、表現(xiàn)為局部化膿性炎癥。30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因治療費(fèi)用高、療效不佳、病死率高、毒性可能增加、醫(yī)療安全的質(zhì)量降低細(xì)菌耐藥性的五大危害定植與感染標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌時(shí)， 醫(yī)生：判斷污染？定植菌？致病菌？定植菌需否防控？感染菌如何防控？ 都需要重視并采用相同的感染預(yù)防控制措施。 科室全員（醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、護(hù)送工、陪護(hù)）知曉，各自如何落實(shí)？多重耐藥菌感染控制措施一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性二、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)四、抗菌藥物合理運(yùn)用五、加強(qiáng)清潔和消毒

5、處理六、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)我們必須做的六件事喲！各工作人員感染控制措施（醫(yī)生、護(hù)理人員、清潔工、護(hù)送工、陪護(hù)工）醫(yī)生1.主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，通知科內(nèi)人員。2.開(kāi)“特殊病護(hù)理”醫(yī)囑。3.判斷是否污染菌，定植菌，致病菌，是否社區(qū)感染，醫(yī)院內(nèi)感染，如是醫(yī)院內(nèi)感染，登錄院感系統(tǒng)上報(bào)。4.落實(shí)手衛(wèi)生，無(wú)菌技術(shù)操作，職業(yè)防護(hù)，做好醫(yī)療廢物處理。5. 登記多重耐藥菌感染或定標(biāo)患者個(gè)案登記表6.如病人需手術(shù)，醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)通知單上注明：“多重耐藥菌感染”，以防手術(shù)中病原菌傳播。7.最后診查多重耐藥菌感染或定標(biāo)患者。 護(hù)理人員10.減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)按照疾病特點(diǎn)，采取有效措施，如戴外科口罩，覆蓋傷口等，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)通知相關(guān)科室做好防護(hù)與消毒工作； 11.落實(shí)無(wú)菌操作。12.指導(dǎo)及質(zhì)控清潔工對(duì)地面和物體表面的消毒。13.對(duì)清潔用品的消毒。14.開(kāi)窗通風(fēng)15.便盆及尿壺專人專用16.一切廢物按感染性廢物處理。17.做好終末消毒及質(zhì)控工作清潔工清潔工： 床單位消毒，床護(hù)欄、輸液架、床旁桌、椅子、門把手、水龍頭用1000mg/L含氯消毒液擦拭，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科或死亡進(jìn)行終末