筋傷學筋傷概論課件

1、株洲市傷科醫(yī)院雷桂平筋傷概論株洲市傷科醫(yī)院筋傷概論教學目的掌握傷筋的概念，診斷要點及主要治療方法。熟悉傷筋的病因病機，并發(fā)癥。了解傷筋的分類、其它療法及預防。教學目的掌握傷筋的概念，診斷要點及主要治療方法。狹義-關節(jié)附近的軟組織廣義-泛指除骨骼外的所有軟組織：皮膚、 皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關 節(jié)囊、滑膜、韌帶、腱鞘、血管、 周圍神經(jīng)、軟骨等。作用-聯(lián)結諸骨，組成關節(jié)， 活動關節(jié)，穩(wěn)定關節(jié)。筋的概念筋傷概論記憶：聯(lián)、組、活、穩(wěn)狹義-關節(jié)附近的軟組織廣義-泛指除骨骼外的所有軟組筋傷又稱“軟組織損傷”，指各種暴力或慢性勞損等原因造成皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、關節(jié)囊、滑膜、韌帶等的損傷。筋傷的

2、概念筋傷概論筋傷又稱“軟組織損傷”，指各種暴力或慢性勞損等原因造筋傷概論“筋”源流概況 隋諸病源候論有“筋急”證治（指外周神經(jīng)、肌肉傷） 唐仙授理傷續(xù)斷秘方對創(chuàng)傷治療提出“筋骨并重”原則。 唐以后至宋：無創(chuàng)新，把傷筋與骨折相提并論（含混不清） 宋醫(yī)說創(chuàng)立“搓滾舒筋法”（治療骨折后遺癥傷筋癥） 清中國接骨圖論51幅圖中，有“旋轉復位法”治療頸部傷筋圖 清陳氏秘傳用“布兜牽引”治療頸部傷筋 漢足臂十一脈灸經(jīng)有“絕經(jīng)”（病名）晉肘后方有“筋傷”診斷（與骨折區(qū)分）戰(zhàn)國時期：內經(jīng)有“筋”的描述。 唐外臺秘要始有“傷筋”分類 清雜病源流犀燭描述傷筋與肢體活動的關系、病理表現(xiàn)筋傷概論“筋”源流概況 隋諸病源

3、候論有“筋急”證治（指外筋傷概論病因病理撞擊、擠壓或跌仆，或強度扭轉受傷軟組織撕裂或斷裂，形成血腫 腫脹、疼痛、功能障礙急性損傷失治日久、誤治，或累積性外力作用受累組織水腫、增生、變性局部疼痛、功能受限急性損傷軟組織損傷的發(fā)病還與體質、年齡、職業(yè)等內因有關。傷后易為風寒濕邪侵襲。慢性損傷筋傷概論病因病理撞擊、擠壓或跌仆，或強度扭轉受傷軟組織撕裂或特點：好發(fā)于多動關節(jié)，負重部位 -（肩、肘、手、膝、頸、腰） 長期單調、反復動作的職業(yè) -（司機、電腦員、運動員）筋傷的病因病理筋傷概論急性筋傷（損傷、斷裂）-疼痛、功能障礙日久、治療不當、積勞慢性筋傷（攣縮）-疼痛、功能受限特點：好發(fā)于多動關節(jié)，負重

4、部位 筋傷概論軟傷的分類一、按損傷的性質分 扭傷：間接暴力使“筋”過度扭曲、牽拉導致撕裂、斷裂或移位的損傷 挫傷：直接暴力打擊、沖撞所引起“筋” 的閉合性損傷 碾壓傷：直接暴力鈍物的擠壓引起的皮下組織的挫傷及肢體皮膚的撕裂傷筋傷概論軟傷的分類一、按損傷的性質分筋傷概論軟傷的分類二、按病程長短分 急性傷筋：損傷時間不超過2周者。體健、年青、急性暴力、挫傷、恢復快 慢性傷筋：損傷時間超過2周以上者。亦稱“陳傷”、“宿傷”。有職業(yè)特點、年老、時發(fā)時止、肌肉蔞縮、肌力下降、病程長三、按損傷程度分 一般損傷：只有小血管破裂出血、滲血，肌肉、韌帶、肌腱等無斷裂。 撕裂傷：肌肉、韌帶、肌腱、筋膜等組織部分撕

5、裂。 筋斷裂 ：肌肉、韌帶、肌腱或關節(jié)囊等組織完全斷裂。筋傷概論軟傷的分類二、按病程長短分三、按損傷程度分筋傷概論軟傷的分類四、按損傷原因分 損傷型：外力作用后致軟組織的損傷，如各種扭挫傷、急性損傷等。 勞損型：由慢性損傷或累積性勞損而引起的持久性組織病變，如腰肌勞損、髕下脂肪墊勞損。 風寒型：因風寒濕邪的侵襲而產(chǎn)生的軟組織病變，如受涼引起的腰痛、肩痛等。筋傷概論軟傷的分類四、按損傷原因分六、按損傷的部位分 如：肩部損傷、岡上肌損傷、膝部損傷等。筋傷概論軟傷的分類五、按損傷后皮膚有無傷口分 開放性損傷：傷后皮膚有傷口與外界相通，容易感染。 閉合性損傷：損傷后局部皮膚保持完整而無傷口。 六、按損

6、傷的部位分筋傷概論軟傷的分類五、按損傷后皮膚有無傷口筋傷概論筋傷診斷要點疼痛：急性劇痛（銳痛）刺痛、灼痛。 慢性鈍痛、隱痛、脹痛、酸楚、勞累加重。腫脹：急性腫瘀青紫，其程度與外力大小、損傷的程度成正比。 慢性腫脹為主。功能障礙：動力作用消失。應檢查關節(jié)的活動和活動范圍及肌力。X線照片：排除骨折筋傷概論筋傷診斷要點疼痛：急性劇痛（銳痛）刺痛、灼痛。 骨折脫位風濕滑膜TB筋傷概論筋傷鑒別診斷異?；顒?、畸形、骨擦音彈性固定、關節(jié)盂空虛、關節(jié)畸形無外傷史、痛對稱性、游走性、發(fā)熱、與天氣有關、血沉加快、抗O增高中毒癥狀（神疲乏力、低熱、消瘦）、 血沉加快骨折脫位筋傷概論筋傷鑒別診斷異常活動、畸形、骨擦音

7、筋傷的并發(fā)癥筋傷概論1.撕脫性骨折：又稱小片骨折，為肌腱附著點的牽拉所致，如肱骨外髁、脛骨結節(jié)、尺骨鷹嘴等部位。另外，輕微、反復或持續(xù)的肌肉收縮，可以發(fā)生疲勞性骨折。筋傷的并發(fā)癥筋傷概論1.撕脫性骨折：又稱小片骨折，為肌腱附著2.神經(jīng)損傷嚴重的軟組織損傷，常會合并神經(jīng)損傷，出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的感覺、運動功能障礙或喪失。多為挫傷（壓迫）如：腰突癥、腕管綜合征、頸椎病筋傷的并發(fā)癥筋傷概論2.神經(jīng)損傷筋傷的并發(fā)癥筋傷概論3.損傷性骨化軟組織損傷后，產(chǎn)生血腫，若血腫處理不及時或不當，可使血腫出現(xiàn)肌化進而出現(xiàn)骨化，X線見鈣化影。筋傷的并發(fā)癥筋傷概論3.損傷性骨化筋傷的并發(fā)癥筋傷概論4.骨性關節(jié)炎（創(chuàng)傷性關

8、節(jié)炎）軟傷后，關節(jié)活動障礙，日久可產(chǎn)生關節(jié)周圍組織攣縮、粘連，因肌腱、韌帶的損傷，使關節(jié)負荷加重，關節(jié)面磨損出現(xiàn)關節(jié)邊緣骨質增生而見關節(jié)強直筋傷的并發(fā)癥筋傷概論4.骨性關節(jié)炎（創(chuàng)傷性關節(jié)炎）筋傷的并發(fā)癥筋傷概論筋傷的并發(fā)癥5、脫位：軟傷后，損傷的軟組織所聯(lián)系的關節(jié)穩(wěn)定性受到破壞，會引起關節(jié)的不全或完全脫位。6、肌肉萎縮：軟傷后，因受傷的肢體制動，血液循環(huán)障礙而造成受傷肢體的肌肉發(fā)生廢用性萎縮或營養(yǎng)不良性萎縮。筋傷概論筋傷的并發(fā)癥5、脫位：軟傷后，損傷的軟組織所聯(lián)系的關節(jié)穩(wěn)定性4.關節(jié)內游離體膝關節(jié)多見，剝脫性軟骨炎、半月板傷脫落筋傷的并發(fā)癥筋傷概論4.關節(jié)內游離體筋傷的并發(fā)癥筋傷概論慢性筋傷以

9、手法、功能鍛煉為主 外敷、內服中藥、理療、封閉術 牽引（溫經(jīng)通絡舒筋）筋傷概論筋傷的治療（一） 原則：筋骨并重、動靜結合、內外兼治、醫(yī)患結合急性筋傷初期慎用手法 外敷、內服中藥、包扎固定（消腫止痛） 功能練習（防止粘連、防止肌萎縮） 合理的手術（恢復解剖關系，有利于功能恢復）慢性筋傷以手法、功能鍛煉為主筋傷概論筋傷的治療（一） 手法的原則 明確診斷（排除骨折、脫位、骨病、內科?。?手法選擇：痛點（主癥）四周痛（兼癥） 手法要求（均勻、 柔和、有力、適宜） 手法禁忌癥（皮膚病，凝血差，腫瘤，妊娠期， 骨?。┙顐耪摻顐闹委煟ǘ┦址ǖ淖饔?舒筋活絡、解除痙攣 活血化瘀、消腫止痛 松解粘連、軟化疤痕 疏通經(jīng)絡、宣通氣血、溫經(jīng)散寒手法的原則 明確診斷（排除骨折、脫位、骨病、內科?。?針灸治療 對某些病癥有效 初期：針剌用瀉法（痛點） 后期、慢性傷筋：針、灸并用（溫補法）筋傷概論筋傷的治療（三）藥物治療 原則：急性期（活血化瘀、消腫止痛） 急性后期、慢性傷筋（養(yǎng)血和絡、溫經(jīng)止痛） 外用藥（水蜜劑、油、膏劑、熏洗劑） 內服藥（中期：不宜活血祛瘀太猛，又不宜溫經(jīng)太早） （后期：年老者重補肝腎） （慢性傷筋：宜宣、宜溫通、祛風兼用）針灸治療筋傷概論筋傷的治療（