肥胖代謝綜合癥和心血管病課件

1、健 康 是 什 么 ？ 健康不僅僅是不生病，而且是身體上、 心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。1健 康 是 什 么 ？ 1健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn)1.充沛的精力2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任。3.善于休息，睡眠好。4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種變化。5.能抵御一般感冒和傳染病。6.體重適當(dāng)，身材勻稱。7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷。8.牙齒清潔，無齲齒，無疼痛無出血。9.頭發(fā)有光澤，無頭屑。10.肌肉豐滿，皮膚有彈性。2健 康 的 標(biāo) 準(zhǔn)1.充沛的精力2影響健康的因素環(huán)境因素行為和生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳因素3影響健康的因素環(huán)境因素3 亞 健 康醫(yī)學(xué)家把健康稱為第一狀態(tài)，把身患疾病稱為人體第二狀態(tài)，亞健康

2、是介于健康與患病之間的過渡狀態(tài)，又稱慢性疲勞綜合癥或第三狀態(tài)WHO（世界衛(wèi)生組織）最新研究發(fā)現(xiàn)，世界70的人正處于一種“似病非病”的狀態(tài) 亞健康的常見表現(xiàn)有：易疲勞、常生病、胃口差、頭痛、失眠、焦慮等該狀態(tài)“自感不爽”，但在醫(yī)院檢查、化驗(yàn)，卻又找不到具體的病因4 亞 健 康4 亞 健 康亞健康常見人群多為腦力勞動(dòng)者：白領(lǐng)、辦公室人員和知識(shí)分子引起亞健康的主要原因有自身原因，如長(zhǎng)時(shí)間工作疲勞，睡眠不足，不良的生活習(xí)慣（酗酒、吸煙、偏食等），體質(zhì)虛弱，缺乏鍛煉等，也有外界原因，如氣候變化，環(huán)境污染等其中營(yíng)養(yǎng)不平衡，特別是維生素、礦物質(zhì)的缺乏是導(dǎo)致亞健康的一個(gè)直接成因5 亞亞 健 康 的 原 因超負(fù)

3、荷作業(yè)睡眠不足營(yíng)養(yǎng)不到位（脂肪，食鹽攝入過多，維生素?cái)z入不足）運(yùn)動(dòng)不得當(dāng)心理不健康環(huán)境因素雌激素缺乏6亞 健 康 的 原 因超負(fù)荷作業(yè)6壓力之下7壓力之下7典型生活方式8典型生活方式8走 出 亞 健 康生活節(jié)奏要有規(guī)律全面均衡適量營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)適度運(yùn)動(dòng)培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣保持心理健康定期檢查（測(cè)體重身高，測(cè)血糖 血脂血壓）9走 出 亞 健 康生活節(jié)奏要有規(guī)律9代謝綜合癥Reaven GM. Annu Rev Med 1993; 44:12131肥 胖動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因 素胰島素抵 抗糖尿 病脂代謝紊 亂高血 壓10代謝綜合癥Reaven GM. Annu Rev Med 1中華糖尿病學(xué)會(huì)(CDS

4、)建議超重或肥胖 BMI25.0（kg/m2)高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dL)及（或） 2hPG7.8mmol/L（140mg/dL)及（或） 已確診為糖尿病并治療者高血壓 SBP/DBP140/90mmHg及（或）已確認(rèn) 為高血壓并治療者。血脂紊亂 空腹血TG1.7mmol/L(150mg/dL)及(或) 空 腹HDLC0.9mmol/L（35mg/dL）（男） 或1.0mmol/L(39mg/dL)(女)。 代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下4項(xiàng)組成部分中的三項(xiàng)或全部者： (中華糖尿病雜志2004；12:156-161)11中華糖尿病學(xué)會(huì)(CDS)建議超重或肥胖 BMI2代謝

5、綜合征的臨床特征 一、與心血管病有關(guān)的組成成分 1、肥胖，尤其是內(nèi)臟型肥胖 2、胰島素抵抗，可伴代償性高胰島素血癥 3、高血糖，包括糖尿病及糖調(diào)節(jié)受損 4、血脂紊亂（高TG血癥，低HDL血癥） 5、高血壓 6、高尿酸血癥 7、血管內(nèi)皮功能缺陷，低度炎癥狀態(tài)及凝溶異常（微量 白蛋白尿，CRP及PAI-1增高等）12代謝綜合征的臨床特征 一、與心血管病有關(guān)的組成成分12代謝綜合征的臨床特征 二、可伴代謝綜合征的疾病 1、非酒精性脂肪肝病，可發(fā)展至非酒精性 脂肪肝炎 2、多囊卵巢綜合征 3、痛風(fēng) 4、遺傳性或獲得性脂肪萎縮癥13代謝綜合征的臨床特征 二、可伴代謝綜合征的疾病13代謝綜合征和心血管病、

6、糖尿病的關(guān)系代謝綜合征各有5個(gè)組成成分,其組成成分越多,CVD和DM發(fā)病率越高.美國(guó)WISCONSIN州年齡43-84歲4423人中,代謝綜合征組成成分等于或大于4個(gè)者,比沒有者,CVD危險(xiǎn)增加5.86倍, DM危險(xiǎn)增加33.67倍.(Diabetes Care 2002;25:1790-1794)14代謝綜合征和心血管病、糖尿病的關(guān)系代謝綜合征各有5個(gè)組成成WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類 BMI發(fā)病危險(xiǎn)體重過低或=25肥胖前期25-29.9增高度肥胖30-34.9中等 度肥胖35-39.9嚴(yán)重度肥胖或=40極為嚴(yán)重15WHO成年人BMI分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類 BMI發(fā)病危險(xiǎn)體重過低30.0嚴(yán)重增高亞太

7、地區(qū)肥胖防治指南診斷建議體重指數(shù)=體重(kg)身高(m2)16亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000亞太地區(qū)肥胖防治指南診斷建議體三個(gè)不同的超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 超重 肥胖WHO 25kg/m 30kg/m亞太 23kg/m 25kg/m中國(guó) 24kg/m 28kg/m（周北凡 肥胖工作組）17三個(gè)不同的超重、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷 女性2尺4寸(80cm) = 危險(xiǎn)度增加1男性 2尺7寸(90cm) = 危險(xiǎn)度增加1cm亞太地區(qū)肥胖防治指南，2000診斷腰圍:腹腔內(nèi)脂肪量的代表性指標(biāo) 18診斷 女性2尺4寸(80cm) = 危險(xiǎn)度增加1男性 2四個(gè)不同的腰圍診斷的標(biāo)準(zhǔn) 男 女ATP 102cm 88cm亞

8、太地區(qū) 90cm 80cm中國(guó)（周北凡） 85cm 80cmWHO(腰臀比) 0.9 0.85 19四個(gè)不同的腰圍診斷的標(biāo)準(zhǔn) 肥胖(尤其腹部肥胖)增加冠心病,卒中危險(xiǎn)20肥胖(尤其腹部肥胖)增加20肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病 心臟病 膽石癥 激素分泌異常高尿酸血癥和痛風(fēng)中風(fēng)糖尿病骨關(guān)節(jié)炎癌腫21肥胖的后果心血管危險(xiǎn)因素 呼吸系統(tǒng)疾病常見肥胖相關(guān)性疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度大幅度增加相對(duì)危險(xiǎn)度3中度增加2-3輕度增加1-22型糖尿病膽囊疾病血脂異常胰島素抵抗呼吸困難睡眠呼吸暫停冠心病高血壓高尿酸血癥骨關(guān)節(jié)炎癌腫生殖激素異常多囊卵巢綜合征生殖功能低下肥胖引起的下背部疼痛與母親肥胖相關(guān)的胎兒缺陷麻

9、醉危險(xiǎn)大22常見肥胖相關(guān)性疾病的相對(duì)危險(xiǎn)度大幅度增加中度增加輕度增加2型腰圍增大與CHD危險(xiǎn)性增加相關(guān)95%機(jī)率男(n=5887)女(n=7018)腰圍(cm)94-101.910280-87.588總膽固醇(6.5mmol/L)1.552.351.531.75HDL-膽固醇(0.9mmol/L)2.293.281.463.34高血壓2.004.291.573.912型糖尿病2.044.450.843.76Lean MEJ et al. Lancet 1998; 351: 853-623腰圍增大與CHD危險(xiǎn)性增加相關(guān)95%機(jī)率男(n=5887)女肥胖增加高血壓的發(fā)病率0102030402525

10、-2627-2930BMI女性男性發(fā)病率% NTFPTO, Arch Intern Med 2000; 160: 898-90424肥胖增加高血壓的發(fā)病率0102030402525-2627不同BMI進(jìn)展為糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度051015Colditz GA, et al. Ann Intern Med 1995; 122: 481-86年齡和體重變化校正RR2222-24.925-29.930-34.535BMI1.02.04.49.213.5114 281 護(hù)士，隨訪14年糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度25不同BMI進(jìn)展為糖尿病的相對(duì)危險(xiǎn)度051015Colditz隨肥胖病程延長(zhǎng)，2型糖尿病患病率增加0

11、1020304050607030 肥 胖 病 程 (年)病 例 數(shù) (%)Pontiroli AE, Galli L. Acta Diabetol 1998; 35: 130-6n=760卡方檢驗(yàn) p6.24mmol/L(240mg/dl), LDL-C4.16mmol/L (160mg/dl)須進(jìn)行治療對(duì)有冠心病危險(xiǎn)因素的病人，TC5.72mmol/L(220mg/dl), LDL-C 3.64mmol/L(200mg/dl), 就應(yīng)開始治療對(duì)已有冠心病的病人，TC5.20mmol/L(200mg/dl), LDL-C3.12mmol/L (120mg/dl)就應(yīng)開始接受治療36高脂血癥的診

12、斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)1997年制定的“血高脂血癥的分類高膽固醇血癥：TC, LDL-C 混合型高脂血癥：TC , LDL-C , TG高甘油三酯血癥：TG低高密度脂蛋白血癥：HDL臨床上多采用簡(jiǎn)易分型法，將高脂血癥分為 4型37高脂血癥的分類高膽固醇血癥：TC, LDL-C 臨床上多大量臨床研究顯示：血脂的異常與冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生與相關(guān)死亡密切聯(lián)系高脂血癥已被公認(rèn)為這些心腦血管疾病的一大獨(dú)立的危險(xiǎn)因素高脂血癥也可促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的發(fā)生和發(fā)展（三高癥）高脂血癥還可導(dǎo)致腎功能衰竭、脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎等多種疾病高脂血癥的危害38大量臨床研究顯

13、示：血脂的異常與冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等心腦血哪些人群必須警惕高脂血癥以下人群應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血脂：（1）中老年人（2）大量吸煙者（3）缺乏運(yùn)動(dòng)者（4）長(zhǎng)期高糖、高脂飲食者（5）肥胖者（6）遺傳因素（7）同時(shí)伴有其它心血管危險(xiǎn)因素者39哪些人群必須警惕高脂血癥以下人群應(yīng)注意定期監(jiān)測(cè)血脂：39如何診斷高脂血癥？血液檢查：測(cè)定血液中TC、LDLC、HDLC和 TG的水平血脂檢查的注意事項(xiàng)檢查前3天內(nèi)避免大量進(jìn)食動(dòng)物類食品，特別是富含膽固醇的食物，如肥肉、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等，以免影響血脂水平檢查前要空腹，抽血前要避免劇烈的活動(dòng)檢查前最好停用降血脂藥40如何診斷高脂血癥？血液檢查：測(cè)定血液中TC、LDLC

14、、HD控制高脂血癥的重要性國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)大型臨床研究已經(jīng)證實(shí)：全面降低血脂不僅可將血脂長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi)，降低血液粘稠度，軟化血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展可使患者冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等事件的發(fā)生率及死亡率顯著減少，從而有效地提高人民生活質(zhì)量數(shù)據(jù)表明，40歲男性中總膽固醇水平降低0.6mmol/l（23.2mg/dl），可使冠心病的風(fēng)險(xiǎn)降低54%41控制高脂血癥的重要性國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)大型臨床研究已經(jīng)證實(shí)：41血壓的定義與分類 類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 140 901級(jí)高血壓（輕度）140-159 90-992

15、級(jí)高血壓（中度） 160-179 100-1093級(jí)高血壓（重度） 180 110單純收縮期高血壓 140 25為超重；30為肥胖； 身高體重指數(shù)體重(kg)/身高(m)2高鹽飲食：飲食中鹽（鈉）的攝入量和血壓有顯著相關(guān)性。高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一個(gè)重要因素飲酒 除了以上三大因素之外，高血壓的發(fā)生還與吸煙、遺傳種族、心理因素、社會(huì)文化因素、以及口服避孕藥物有關(guān)。45高血壓的發(fā)病因素肥胖：身高體重指數(shù)25為超重；30為肥胖高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓患者常常沒有明顯的癥狀；特別是早期和輕度高血壓病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和醫(yī)生的警惕。高血壓的最常見的癥狀是頭痛（整個(gè)頭部持續(xù)的悶痛、鈍痛

16、）。 因此，建議40歲以上的人至少應(yīng)每年測(cè)量一次血壓。46高血壓的臨床表現(xiàn)高血壓患者常常沒有明顯的癥狀；特別是早期和輕高血壓的并發(fā)癥 高血壓的并發(fā)癥包括心臟肥大，心功能衰竭、腦中風(fēng)、腎功能減退以及視網(wǎng)膜病變等等。左心室肥厚是高血壓最常見的并發(fā)癥。高血壓可以引起各種類型的腦中風(fēng)，高血壓是引起腦中風(fēng)最直接的原因。高血壓可以引起慢性能臟損害；而腎功能減退又會(huì)加重高血壓的持續(xù)發(fā)展。47高血壓的并發(fā)癥 高血壓的并發(fā)癥包括心臟肥大，心功能衰竭附錄：正常血糖及高血糖的實(shí)驗(yàn)室分類空腹血糖(FPG) 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT，75g葡萄糖) 糖負(fù)荷2小時(shí)血糖正常血糖 6.1 mmol/L 7.8 mmol/L

17、(110mg/dl) (140mg/dl)糖尿病前期 6.17.0mmol/L 7.8 11.1 mmol/L（IFT/IGT) (110126mg/dl) (140200mg/dl)糖尿病 7.0mmol/L 11.1mmol/L (126mg/dl) (200mg/dl) WHO糖尿病診斷和分型報(bào)告(1999)48附錄：正常血糖及高血糖的實(shí)驗(yàn)室分類空腹血糖(FPG) 代謝綜合癥的治療目標(biāo)中國(guó)糖尿病雜志2004;12：156-161體重降低5%以上血壓125/75mmHg血脂 LDL1.04mmoL/L(40mg/dL);1.3mmoL/L(50mg/dL) TG 1.7mmoL/L(150

18、mg/dL)血糖 FPG6.1mmoL/L(110mg/dL) 負(fù)荷后2hPG7.8mmoL/L(140mg/dL) HbA1C30無其他危險(xiǎn)因素腰圍增加DM/CHD/HT/DL52不同水平BMI及伴其他危險(xiǎn)因素的治療指南飲食運(yùn)動(dòng)藥物VLCD血脂紊亂的治療代謝綜合征病人典型的血脂紊亂為HDLc降低，TG升高，sdLDL升高。把LDLc作為降脂的主要靶標(biāo)。這是基于大量的基礎(chǔ)研究、動(dòng)物研究、流行病學(xué)研究和循證醫(yī)學(xué)研究的資料。無論一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防，降低LDLc都可以減少冠心病事件。也可以顯著減少動(dòng)脈造影 明確的冠心病進(jìn)展。LDLc每降低1%，主要CHD事件的相對(duì)危險(xiǎn)降低1%。升高HDLc與降低LDLc同樣重要。使HDLc40mg/dL(1.0mmoL/L)作為靶標(biāo)之一。53血脂紊亂的治療代謝綜合征病人典型的血脂紊亂為HDLc降低，T高血壓的治療伴有糖尿病的高血壓病人JNC推薦強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓藥為ARB,ACEI,CCB,利尿劑和阻滯劑5大類。伴有糖尿病腎病、微白蛋白尿或臨床蛋白尿的病人，首選ARB或ACEI，常需加用利尿劑。有心梗的病人首選阻滯劑。常需二個(gè)以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用。54高血壓的治療伴有糖尿病的高血壓病人54糖尿病的治療原則糖尿病教育飲食控制體育鍛煉藥物治療自我監(jiān)測(cè)55糖尿病的治