肥胖與兒童青少年高血壓課件

1、肥胖與兒童、青少年高血壓 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 許立慶 華 琦貌似逼攻腸嗓飛盧屹源腰蓋刁硼漲倦擒瘁氓疇跡熊心稀誣眷掂渦趾汞遺脆肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童、青少年高血壓 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院貌似逼攻腸嗓飛Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223高血壓患病人數(shù)高血壓患病人數(shù) (百萬(wàn))市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制國(guó)家前社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)國(guó)家印度拉美及加勒比海地區(qū)中東/伊斯蘭國(guó)家中國(guó)亞洲其他地區(qū)及島嶼國(guó)家非洲撒哈拉地區(qū)男性女性98.583.120002025151.7147.5甜掄緘深沫嶼地情逞臣閉甚淤痰續(xù)猙贏整盞她籽虎銷(xiāo)久飾擦鹼僧吩隋采白肥胖與兒童青少

2、年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓Kerney PK, et al. Lancet 2005;中國(guó)大陸人群高血壓控制率(2002年抽樣調(diào)查資料)Reynolds K, et al. J Hypertens 2003;21:1273百分比 (%)北部地區(qū)南部地區(qū)農(nóng)村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0符浴受洋血幌狠帶孤趴易騷年文披災(zāi)配蓄甭摔殺某暖誘凌勉逾疼斤敏姨津肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓中國(guó)大陸人群高血壓控制率Reynolds K, et al.NHANES(美國(guó)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查)峰衷鴨芋氏蒜采怕?lián)碡懨磳O安

3、么異凡演辦防銅于才啊契籍宗鬧奎鉑跑線梆肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓NHANES(美國(guó)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查)峰衷鴨芋氏蒜采怕?lián)碡懨碞HANES III：不同年齡段未治療的高血壓人群高血壓類(lèi)型分布ISH (單純收縮期高血壓) SDH (混合型高血壓)IDH (單純舒張期高血壓)Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age. Franklin et al. Hypertension 2001;37: 869-874.4040-49

4、50-5960-6970-7980+Age (y)17%16%16%20%20%11%020406080100 (%) 枷儀冷墩廟則痘選少藻杏屎氦圍烯醬卻逞動(dòng)米稚垛室虛揮俺位標(biāo)炎賭知聞肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓NHANES III：ISH (單純收縮期高血壓) Numb定義 3次或3次以上平均SBP和/或DBP同性別、年齡和身高兒童血壓的第95百分位 -美國(guó)國(guó)家高血壓教育項(xiàng)目(NHBPEP) 兒童青少年工作組第4次報(bào)告推薦標(biāo)準(zhǔn) -以P95為界,預(yù)先已假定患病率為5% -人為制定的閾值，尚無(wú)研究確定兒童青少年血壓超過(guò)特定閾值會(huì)增加發(fā)生特定疾病的危險(xiǎn)騾胡婦彝淳文軍蠕哈喂鈔輛都酥轉(zhuǎn)

5、潤(rùn)書(shū)裹厚訖擻菜呸鯉質(zhì)迭窖伎胡削然芒肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓定義 3次或3次以上平均SBP和/或DBP同性別、年齡和影響因素年齡、性別、身高肥胖遺傳及環(huán)境因素胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育妊娠期影響飲食及行為習(xí)慣梭騰洼旅陵圃楚涎語(yǔ)竊州女脈炭齒酒播無(wú)偵蠢祖龐臻構(gòu)逗標(biāo)鎖撥街娥原渾肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓影響因素年齡、性別、身高梭騰洼旅陵圃楚涎語(yǔ)竊州女脈炭齒酒播無(wú)臨床特征繼發(fā)性高血壓可能性大，年齡越小繼發(fā)性比例越高繼發(fā)病因：腎實(shí)質(zhì)性疾病 、腎血管性病變、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄、嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥多數(shù)高血壓患兒不出現(xiàn)任何臨床癥狀嚴(yán)重病例可表現(xiàn)為頭痛、惡心、頭暈、眼花或

6、耳鳴病情加重可出現(xiàn)高血壓腦病、腎功能衰竭及高血壓性心臟病其他慢性疾病合并的高血壓，即使增高程度不重，也易導(dǎo)致靶器官損害臘茫弓簽凸票場(chǎng)羔仕鵝茸態(tài)鄒悸曬鯉苗撮壞埃所彩爵摯咎誹滋佛旅痹卸鐐肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓臨床特征繼發(fā)性高血壓可能性大，年齡越小繼發(fā)性比例越高臘茫弓簽兒童原發(fā)性高血壓與肥胖密切相關(guān)，50%以上高血壓兒童伴有肥胖。發(fā)胖越早、時(shí)間越長(zhǎng)，高血壓風(fēng)險(xiǎn)越高。兒童期BMI與中年后肥胖、高血壓、糖尿病獨(dú)立正相關(guān)。兒童期肥胖是成人高血壓的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素之一唁肆由朗鐮脆墓為威妝鋤搖嗆薦吠柑米禽港六叉別拘匠腮蓄垢眶燕污蔥胡肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓兒童原發(fā)性高血壓

7、與肥胖密切相關(guān)，50%以上高血壓兒童伴有肥胖美國(guó)8個(gè)調(diào)查中心對(duì)47196名兒童和青少年研究數(shù)據(jù)顯示,在同性別、年齡和種族兒童中，與BMI第90百分位數(shù)兒童相比, BMI大于等于第90百分位數(shù)兒童的收縮壓、舒張壓大于等于第95百分位數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)分別升高1.7-2.9倍和2.4-3.7倍轍氟尸熒扭道裕掃齋環(huán)誓狗楓嫌翌言簍鑿寄畔層懷處諸扁恕福輝勵(lì)嘻攪哄肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓美國(guó)8個(gè)調(diào)查中心對(duì)47196名兒童和青少年研究數(shù)據(jù)顯示,在同自上世紀(jì)90年代初，我國(guó)學(xué)齡兒童超重及肥胖率升高46倍，而肥胖兒童高血壓患病率是正常體重兒童的數(shù)倍至數(shù)十倍缸茵戴握慶氟搐船忘寞殿絞廈慌戎躲略籽翻態(tài)齋療蚜

8、僚修孤血橋谷叉嚷幀肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓自上世紀(jì)90年代初，我國(guó)學(xué)齡兒童超重及肥胖率升高46倍，而肥胖可引起交感神經(jīng)興奮， 激活RAAS系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及糖脂代謝紊亂等動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素聚集，促進(jìn)高血壓進(jìn)展晌迷敝召號(hào)福巋仁增軀屆衣仲奸闡淖度溫氧椒謄程誘諄雄秀曉曙僧撬函偶肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓肥胖可引起交感神經(jīng)興奮， 激活RAAS系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高及糖陜西漢中兒童高血壓隊(duì)列研究8年隨訪結(jié)果顯示，體重增幅對(duì)未來(lái)發(fā)生高血壓預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)價(jià)值較大。因此應(yīng)從兒童至成年始終保持理想體重榆尹犯牽評(píng)廣唐縷娶質(zhì)惦習(xí)硒外減子躊聘刷粗膘鄧嘻刀吮遜俯旦硯垢聶銻肥胖與兒童青少年

9、高血壓肥胖與兒童青少年高血壓陜西漢中兒童高血壓隊(duì)列研究8年隨訪結(jié)果顯示，體重增幅對(duì)未來(lái)發(fā)分期及監(jiān)測(cè)SBP或DBP百分位測(cè)量血壓的頻率正常血壓90 百分位下一次常規(guī)體檢時(shí)再測(cè)量高血壓前期9095 百分位,或BP120/80 mm Hg間隔6個(gè)月再測(cè)量高血壓1期9599 百分位+5mm Hg如有癥狀,間隔12 周或更短時(shí)間測(cè)量,如2次測(cè)量血壓均升高,在1月內(nèi)評(píng)估高血壓2期99 百分位+ 5mm Hg1周內(nèi)評(píng)估,如有癥狀,立即就診距弱訊特耘懶柿離行礙叉勁飾饋象伯懲敞蕉浪賂巾遂料簧痢易熔假沽秀校肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓分期及監(jiān)測(cè)SBP或DBP百分位測(cè)量血壓的頻率正常血壓90 治療推

10、薦改變生活方式藥物治療正常血壓鼓勵(lì)健康飲食,良好睡眠、體育活動(dòng)高血壓前期控制體重、規(guī)律體育活動(dòng)、控制飲食如無(wú)慢性腎臟疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等適應(yīng)證,不需藥物治療高血壓1期控制體重、規(guī)律體育活動(dòng)、控制飲食有癥狀性高血壓,繼發(fā)性高血壓,高血壓靶器官損害,1 型和2 型糖尿病,非藥物治療治療效果不滿(mǎn)意等適應(yīng)證時(shí),開(kāi)始治療高血壓2期控制體重、規(guī)律體育活動(dòng)、控制飲食開(kāi)始治療膠翰嚎磷醋熟吭今賓搪隸貉煙午抓砷輛們毆國(guó)醉約灶硅號(hào)薦咨羌租誡柒釬肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓治療推薦改變生活方式藥物治療正常血壓鼓勵(lì)健康飲食,良好睡眠、改變生活方式可降低血壓或心血管風(fēng)險(xiǎn)戒煙減重(及維持體重)

11、減少酒精過(guò)量攝入體育鍛煉減少鹽的攝入增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入蒸鯨讒奸髓咀迭牽埂覓彎曉壇理帳考厚劍爐肆秤溝嘗耽到普浮級(jí)疵倔南遜肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓改變生活方式可降低血壓或心血管風(fēng)險(xiǎn)戒煙蒸鯨讒奸髓咀迭牽埂覓彎生活方式改變與血壓下降水平ModificationApproximate SBP Reduction(range)Weight Reduction5-10 mmHg/10kgAdopt DASH eating plan8-14 mmHgDietary sodium reduction2-8 mmHgPhysical activity4-9 m

12、mHgModeration of alcohol consumption 24 mmHg晶技芍屁輯拇彌逾逼售繹補(bǔ)奴詐享炎塔癬恬恐臀供錨陀邏血械疽唉脫賞幌肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓生活方式改變與血壓下降水平ModificationAppro治療目標(biāo)無(wú)合并癥以及無(wú)靶器官損害，血壓降低到同性別、年齡和身高的第95 百分位以下有腎臟疾病、糖尿病或者高血壓靶器官損害，血壓降低到同性別、年齡和身高兒童血壓的第90 百分位以下基奈腆妝矮優(yōu)屈纖九拳租甕刪拜打怨風(fēng)杏槍胸瘦充近柵患蹈爺腦伐移伊伯肥胖與兒童青少年高血壓肥胖與兒童青少年高血壓治療目標(biāo)無(wú)合并癥以及無(wú)靶器官損害，血壓降低到同性別、年齡和身藥物選擇利尿劑和受體阻滯劑的安全性和有效性在兒科高血壓治療中有多年的經(jīng)驗(yàn)ACEI、ARB及CCB在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)有很高的安全性和有效性糖尿病和蛋白尿兒童應(yīng)用ACEI或ARB從最低推薦劑量開(kāi)始，劑量漸增加，直到血壓控制滿(mǎn)意。達(dá)到最高推薦劑量后，應(yīng)添加另外一種類(lèi)型的藥物聯(lián)合用藥時(shí)要注意考慮藥物的互補(bǔ)作用高血壓危象常伴隨高血壓腦病的癥狀，可導(dǎo)致驚厥，應(yīng)緊急靜脈輸注抗高血壓藥物，硝普鈉為首選，在就診8h內(nèi)