多重感官治療用于失智癥老人相容模式

1、多感官環(huán)境用於失智癥老人輔英科大護(hù)理系吳宏蘭多感官治療活動(dòng)緣起 (續(xù) )定義SNOEZELEN ROOM在房間中利用燈光、聲音、香精、軟墊等物品，經(jīng)過刻意佈置，由治療師安排適當(dāng)活動(dòng)，以激發(fā)視覺、聽覺、觸覺與味覺 刺激，達(dá)到放鬆 、刺激、溝通、互動(dòng)及其他效果適用對(duì)象 : 嚴(yán)重感官功能障礙 及學(xué)習(xí)困難 人士實(shí)際應(yīng) 用:廣泛應(yīng) 用於有嚴(yán)重行為情緒問題的智 障及自閉癥者、視障、精障、失智癥、 功能退化 的銀髮族 ，甚至對(duì) 於一般兒童 及成人的心理衛(wèi)生多感官治療活動(dòng)源起多感官環(huán)境（ Snoezelen room, 或multisensory room）概念源自於 1970年代荷蘭治療師 Jan Huls

2、egge 與 Ad Verheul，結(jié)合迪斯可的視覺、聽覺環(huán)境以及安全遊樂的設(shè)備，而創(chuàng)造出來的多感官環(huán)境Snoezlen即 snuffelen 和 doezelenSniff ( 呼吸 ) & Doze ( 小睡 )多感官 刺激活動(dòng) 理論基礎(chǔ)“ Snoezelen的”基本理 念認(rèn)為 :人的 成長(zhǎng)需要 適當(dāng)?shù)母泄?刺激，而 有特別 發(fā)展需要 的人士更需要 適當(dāng)?shù)沫h(huán)境 刺激，以 加強(qiáng)他們的學(xué)習(xí)和參與。最初應(yīng) 用在為學(xué)習(xí)障礙 人士提供一個(gè)鬆弛 及 休閒的環(huán)境， 讓他們能 自由探索周遭事 物，並能選擇 和體驗(yàn)不同 的感官刺激而達(dá)致身心鬆弛。1多感官 刺激活動(dòng)理論基礎(chǔ) (續(xù))個(gè)案 記憶所 經(jīng)歷事件的管道

3、以“和諧一致 ” 的關(guān)係找 出個(gè)案所喜歡 的外在感覺經(jīng) 驗(yàn)的活動(dòng)治療師設(shè) 計(jì)環(huán)境 使個(gè)案失能減少促進(jìn) 個(gè)案學(xué)習(xí) 技巧的能力與社會(huì) 互動(dòng)的動(dòng) 機(jī)增加生 活經(jīng)驗(yàn)的品質(zhì)多感官環(huán)境 對(duì)使用者的功能(Pagliano, 1999)n 感官的發(fā) 展手眼協(xié)調(diào)因果的鑑識(shí) n 溝通的發(fā)展掌控感放鬆被動(dòng)的刺激進(jìn)入感覺更高層次 的學(xué)習(xí)運(yùn)用的領(lǐng)域小兒科心智健康問題自閉癥/廣泛性發(fā)展遲緩 n 重度智能障礙阿茲海默 癥或失智老人重度多重障礙疼痛控制手術(shù)恢復(fù)潛在的益處聽覺、視覺、 嗅覺、觸覺與味覺的發(fā)展或再度 活動(dòng)改善手眼協(xié)調(diào) n 發(fā)展因果感覺語言發(fā)展環(huán)境的 控制與其他事件的控制放鬆被動(dòng)的刺激建構(gòu)關(guān)係增加做選擇的機(jī)會(huì)促進(jìn)

4、溝通與分享 人類觸摸的機(jī)會(huì)2多感官活動(dòng)應(yīng)用精神疾患 : 疾病及藥物影響感覺 敏銳度降低 環(huán)境 刺激區(qū)辨缺損 感知覺改變 機(jī)構(gòu)化促進(jìn) 放鬆感增進(jìn)醫(yī)病關(guān)係 (非急性期)銀髮族 : 感覺閥值改變?nèi)笔в腥ぎa(chǎn)生良好互動(dòng)的感覺 適齡合乎常理放鬆開心舒服 安適的感覺找出閥值 考慮握去 生活型態(tài) 治療感覺 喪失懷舊 療法:抒情老歌多感官活動(dòng)應(yīng)用ADHD 注意力不全過動(dòng) ：SnoezelenRoomSpa 池 吊床 懶骨頭 水床 增加放鬆 感視聽+味嗅覺 : 增強(qiáng)物芳香療法= 心緒整理 個(gè)案情緒 平穩(wěn)香精油黃色燈光 = 提升注意力= 多感官 是生活化的多感官活動(dòng)應(yīng)用自閉癥：非典型 的神經(jīng)系統(tǒng)反 應(yīng)與眾不同的敏感

5、度(非感覺功能失常)特意的認(rèn)知形式 (非認(rèn)知缺損 )有創(chuàng)造自 己多感覺環(huán)境的 強(qiáng)烈需求分享他們的創(chuàng) 作以了解與眾不同的感覺需要被傾聽及 賦予“ 發(fā)聲 ”了解自閉癥的 語言 肢體語言溝通多感官環(huán)境 運(yùn)用於老人的相關(guān)研究Bower(1967)Loew&Silverstone （ 1971）Paire&Karney （ 1984)King （ 1974） Hulsegge&V erheul （1987)nCunningham, Hutchison&Kewin （ 1991）nAshby, Lindsay, Pithcaithly, Broxholme, & Geelen （ 1995）nLancio

6、ni, Cuvo, &Reilly,（ 2002）nLancioni., Singh, Oliva&Basili（2005）Lindsay, Black, Broxholme, Pitcaithly, & Hornsby (2001)Barkeret.al （2003 ）Julia, Alexandra, Peter, Miel&Jozien (2005)3多感官環(huán)境的設(shè)計(jì)原則多感官 刺激治療 室的規(guī)劃休閒 與放鬆：1.n不自覺動(dòng) 作的原始基礎(chǔ)n鼓勵(lì)使用非指導(dǎo)式 的感覺n促進(jìn)較自在的肢體接觸與關(guān)係2.刺激的環(huán)境 ：n創(chuàng)造力的氣氛已發(fā)展與啟發(fā)想像力n提供發(fā)現(xiàn)與探索的機(jī)會(huì)n鼓勵(lì)主 動(dòng)眼神接觸、觸

7、摸與語言反應(yīng)多感官環(huán)境的設(shè)計(jì)原則 (續(xù) )多感官環(huán)境的設(shè)計(jì)原型互動(dòng)的環(huán)境 ：允許每位 機(jī)會(huì)控制 自己的環(huán)境發(fā)展因果關(guān)係的了解 n 鼓勵(lì)動(dòng)作技能的發(fā) 展促進(jìn)獨(dú)立技能白屋灰屋黑屋有聲音屋互動(dòng)屋水療區(qū)安全遊 戲室 n 可攜式環(huán)境虛擬環(huán)境融合區(qū)多元化環(huán)境社交的空間4設(shè)備螢光設(shè)備、 幻象投射機(jī)、光振球池、螢光光纖島、無線控制泡泡管、聲控?zé)粝?、甲蟲振 動(dòng)墊、觸覺墊、 懶骨頭 、豆袋、螢光燈管及音響系統(tǒng)、動(dòng)感彩輪、音樂踏墊等在多感官 室內(nèi)除了這些特殊的感官設(shè)備，也含蓋 環(huán)境的 營造設(shè)計(jì)，包括噪 音、空調(diào)、光線、色彩、氣味的控制，操作線路 的安排與 埋設(shè)多感官 輸入 基礎(chǔ) 感覺刺激表管道刺激形式Snoezel

8、en 設(shè)備視覺顏色遠(yuǎn)近 大小動(dòng)靜彩色泡泡管光纖投影 白色 哈哈鏡聽覺大聲輕柔 緩慢韻律節(jié)奏音樂 有聲玩具運(yùn)動(dòng)覺平順粗略 溫柔 用力Spa 斜坡 跳水臺(tái) 水床 球池嗅覺刺鼻辛辣 令人作噁性感的香水香精油味覺甜鹹黏稠酥脆食物前庭 覺搖擺 震動(dòng)吊床觸覺平順光滑粗糙不同材質(zhì)的表面Snoezelen Room簡(jiǎn)單 型輕便 設(shè)備 感官推車多感官 室白色 的牆及天花板乳膠牆 墊、 地墊、 大豆袋 、音樂 水床 等正規(guī)或替代感官設(shè)備舒適安全 溫和鬆弛高功能多感官室整 合聲光 控制 聲控 or 遙控最佳互動(dòng)型設(shè)備 因果關(guān)係Snoezelen Room刺激效果分類視覺 （Lighting ）聽覺 （Sound）舒

9、適裝飾 +布置 （Comfortable Furnishings ）嗅覺 （Smell）觸覺 （Tactile ）味覺 （Taste）水療 （Water）5Snoezelen Room規(guī)劃Snoezelen Room規(guī)劃視覺刺激投影系統(tǒng)組泡泡管組鏡面球組光纖條組聽覺刺激音響系統(tǒng) +音樂帶DVD systemSnoezelen Room規(guī)劃肢體動(dòng)作 +聽覺 +視覺聲光肢體活動(dòng)系統(tǒng)聽覺 +觸覺聲振豆豆袋音樂聲 振水床其他 :牆墊、地墊嗅覺n芳香散發(fā)器組n香味 骰子觸覺n振動(dòng)器n刺蝟球n觸覺 腳墊n球毯 、響聲毯 、感知毯舒適裝飾 +空間布置沙發(fā) (Soft Sofa)n 搖擺椅(LargeRock

10、er)n 三角坐 墊 (LargeChunkies)n 搖葉椅(Leaf Chair)光幻 (音樂 ) 球池、互動(dòng)式盤面 n 聲光治療 系統(tǒng) 評(píng)估 軟體n 參考書籍Adapt fromBall ,J. & Haight, B.K. (2005) Complementary and alternative therapies. Creating a multisensory environment for dementia: the goals of a SNOEZELEN room. Journal of Gerontological Nursing ,31 (10): 4-10.67最近幾年

11、之主要治療目標(biāo)多針對(duì)失智癥 患者提供 無壓力、使人愉快的環(huán)境，8多感官環(huán)境治療 針對(duì)失智癥 患者之研究Bower（1967）對(duì) 25位老年失智癥 患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組做每週5天，每天4小時(shí)30分的感官刺激，持續(xù) 6個(gè)月，控制組則不接受刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組動(dòng)力、情緒、認(rèn)知功能、溝通與社交技巧提升，且問題行為 明顯降低。Arno 和Frank（1994）對(duì)失智癥 患者做多感官環(huán)境治療， 每星期 90分鐘，共持續(xù)9週，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者有比較多的人 際互動(dòng)且焦慮情形減低。多感官環(huán)境治療 針對(duì)失智癥 患者之研究 (續(xù))Van Weert、 Van Dlmen 、Spreeuwenberg、Ribb及Bens

12、ing （2005）將多感官環(huán)境治療 融入6 個(gè)護(hù)理之家的 24小時(shí)照護(hù) 中，共計(jì) 250位中、重度失智癥 患者在接受為期18個(gè)月的多感官環(huán)境治療後，相較於僅接受常規(guī)護(hù)理照護(hù)的失智癥患者，發(fā)現(xiàn)多感官環(huán)境治療可以 顯著地改善 失智癥患者的淡漠行為、失去禮儀、難控制行為、攻擊 行為、憂鬱 等癥狀，並提升其適應(yīng)行為、語言 表達(dá)及社會(huì) 互動(dòng)。多感官環(huán)境治療 針對(duì)失智癥 患者之研究 (續(xù))Baker等（ 2001）對(duì) 50位中、重度失智癥患者，執(zhí)行每週 2次，每次30分鐘之多感官環(huán)境治療， 持續(xù) 4個(gè)月，比較參與多感官環(huán)境治療與活動(dòng)治療 患者在行為 、情緒、認(rèn)知上的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與多感官環(huán)境治療 組患

13、者之行為、情緒達(dá)到 顯著改善優(yōu)於活動(dòng)治療 組。多感官環(huán)境治療 針對(duì)失智癥 患者之研究(續(xù))王雅誼 、邱震寰 、陳映燁 、李恭賢 、孫慧芳 (2011) ，將失智癥患者以分層隨機(jī)分派至實(shí)驗(yàn)組與控制組各 10位。實(shí)驗(yàn) 組施 予每 週兩次的多感官環(huán)境治療活動(dòng)， 每次50分鐘，共進(jìn)行 24次。 兩組分別於治療 前、治療 後第 6週及治療 後第 12週，施測(cè) 神經(jīng)精神病 徵量 表（ Neuropsychatric Inventory, NPI ） 。實(shí)驗(yàn) 組於治療 6週後 ，在 NPI項(xiàng)目之 怪異動(dòng)作的改善即顯著地優(yōu)於控制組；治療12週後，實(shí)驗(yàn)組在 NPI 總分，以及 怪異動(dòng)作、暴躁易怒 情緒 易變等項(xiàng)

14、目的改善上，均顯著地優(yōu)於控制組。9多感官環(huán)境治療 針對(duì)失智癥 患者之研究Bower（1967）對(duì) 25位老年失智癥 患者分為2組，實(shí)驗(yàn)組做每週5天，每天4小時(shí)30分的感官刺激，持續(xù) 6個(gè)月，控制組則不接受刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組動(dòng)力、情緒、認(rèn)知功能、溝通與社交技巧提升，且問題行為 明顯降低。Arno 和Frank（1994）對(duì)失智癥 患者做多感官環(huán)境治療， 每星期 90分鐘，共持續(xù)9週，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者有比較多的人 際互動(dòng)且焦慮情形減低。多感官環(huán)境治療 針對(duì)失智癥 患者之研究 (續(xù))Van Weert、 Van Dlmen 、Spreeuwenberg、Ribb及Bensing （2005）將多感官環(huán)

15、境治療 融入6 個(gè)護(hù)理之家的 24小時(shí)照護(hù) 中，共計(jì) 250位中、重度失智癥 患者在接受為期18個(gè)月的多感官環(huán)境治療後，相較於僅接受常規(guī)護(hù)理照護(hù)的失智癥患者，發(fā)現(xiàn)多感官環(huán)境治療可以 顯著地改善 失智癥患者的淡漠行為、失去禮儀、難控制行為、攻擊 行為、憂鬱 等癥狀，並提升其適應(yīng)行為、語言 表達(dá)及社會(huì) 互動(dòng)。多感官環(huán)境治療 針對(duì)失智癥 患者之研究 (續(xù))Baker等（ 2001）對(duì) 50位中、重度失智癥患者，執(zhí)行每週 2次，每次30分鐘之多感官環(huán)境治療， 持續(xù) 4個(gè)月，比較參與多感官環(huán)境治療與活動(dòng)治療 患者在行為 、情緒、認(rèn)知上的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參與多感官環(huán)境治療 組患者之行為、情緒達(dá)到 顯著改善優(yōu)於活動(dòng)治療 組。多感官環(huán)境治療 針對(duì)失智癥 患者之研究(續(xù))王雅誼 、邱震寰 、陳映燁 、李恭賢 、孫慧芳 (2011) ，