心力衰竭患者中洋地黃類藥物的應(yīng)用

1、心力衰竭患者中洋地黃類藥物的應(yīng)用以ACEI抑制劑和beta;受體阻滯劑為標(biāo)志，近年來心力衰竭h(yuǎn)eart failure，HF的 治療 發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，由以前的針對(duì)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)展治療轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)神經(jīng)內(nèi)分泌激活機(jī)制進(jìn)展干預(yù)。但對(duì)有病癥的HF患者而言，洋地黃和利尿劑仍是改善病癥、緩解循環(huán)充血的一線藥物。2001年ACC/AHA建議，對(duì)于所有HF臨床患者NYHA心功能級(jí)和左心室收縮功能不全患者，除非合并使用洋地黃類藥物的禁忌證，均可承受洋地黃治療1。本文復(fù)習(xí)近年來的 文獻(xiàn) 資料，對(duì)洋地黃地高辛在HF患者中的 應(yīng)用 進(jìn)展簡要綜述如下。1 洋地黃類藥物的藥理作用1.1 變力效應(yīng)即正性肌力作用。這在人和

2、動(dòng)物單乳頭肌的心臟以及正常的心臟均可見到。且存在于心臟的左、右心房和左、右心室。不管是正常心臟還是罹患冠心病的心臟，正性肌力作用均可使心室功能曲線向左上偏移，導(dǎo)致左心室舒張末期壓力、左心室舒張末期和收縮末期容積減少，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)因此增加2。對(duì)于慢性HF患者，地高辛可以減慢心室率，增加左心室舒張期充盈時(shí)間，即變時(shí)效應(yīng)。在竇性心律患者，變時(shí)效應(yīng)的機(jī)制是由于地高辛使心肌收縮才能增強(qiáng)，HF得到改善；同時(shí)交感神經(jīng)激活被抵消。而在合并心房顫抖的HF患者，變時(shí)效應(yīng)的機(jī)制那么源于地高辛導(dǎo)致的副交感神經(jīng)張力增加。就獲得良好的變時(shí)效應(yīng)

3、而言，地高辛和卡維地洛結(jié)合優(yōu)于地高辛或卡維地洛單獨(dú)使用3。1.3 外周血管1.4 冠脈循環(huán)靜脈注射地高辛，對(duì)冠脈循環(huán)具有擴(kuò)張作用。在冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的患者，血管收縮可以引起短暫性心肌缺血發(fā)作。此種血管收縮可被緩慢靜脈注射地高辛15min后消除。1.5 壓力反射洋地黃可使HF患者鈍化的壓力反射機(jī)制恢復(fù)4。在血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)未產(chǎn)生之前，洋地黃即可首先使交感神經(jīng)活性出現(xiàn)快速、顯著的減弱，稱之為神經(jīng)內(nèi)分泌和血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)別離。1.6 神經(jīng)激素多項(xiàng)研究說明，在HF患者應(yīng)用洋地黃治療可以減少血漿去甲腎上腺素程度，并且降低血清醛固酮和血漿腎素活性2。1.7 利尿作用2 洋地黃在HF患者中應(yīng)用的一些臨床試驗(yàn)2.

4、1 PROVED 和 RADIANCE試驗(yàn)2.2 DIG試驗(yàn)3 HF患者洋地黃 應(yīng)用 的一些 問題3.1 毒性問題3.2 LVEF正常的HF患者洋地黃的應(yīng)用對(duì)于LVEF正常ge;0.50的HF患者， 目前 并無證據(jù)證實(shí)洋地黃 治療 無益。如前所述，洋地黃可使正常心臟和罹患冠心病心臟的心肌收縮性增強(qiáng)，心室功能曲線向左上偏移，左心室舒張末期和收縮末期容積減少。而且DIG副試驗(yàn)的 研究 結(jié)果說明，地高辛應(yīng)用于LVEF0.45的HF患者，同樣可使因HF惡化住院或死亡的發(fā)生率減少，提示對(duì)于該部分患者，應(yīng)用洋地黃治療可能還是有益的。總之，LVEF正常的HF患者，是否適宜應(yīng)用洋地黃來進(jìn)展治療尚需更多的研究來

5、證實(shí)。4 結(jié)論【 參考 文獻(xiàn) 】3 Khand AU, Rankin AC, Martin W, et al. Carvedilol alone or in bination with digoxin for the management of atrial fibrillation in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol，2022,42:1944-1951.9 Rathore SS, Wang Y, Krumholz HM. Sex-based differences in the effect of digoxin on the treatment of heart failure. N Engl J Med，2002,347:1403-1411.11 Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortali