心力衰竭患者中洋地黃類藥物的應用

1、心力衰竭患者中洋地黃類藥物的應用以ACEI抑制劑和beta;受體阻滯劑為標志，近年來心力衰竭heart failure，HF的 治療 發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，由以前的針對血流動力學變化進展治療轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍ι窠?jīng)內(nèi)分泌激活機制進展干預。但對有病癥的HF患者而言，洋地黃和利尿劑仍是改善病癥、緩解循環(huán)充血的一線藥物。2001年ACC/AHA建議，對于所有HF臨床患者NYHA心功能級和左心室收縮功能不全患者，除非合并使用洋地黃類藥物的禁忌證，均可承受洋地黃治療1。本文復習近年來的 文獻 資料，對洋地黃地高辛在HF患者中的 應用 進展簡要綜述如下。1 洋地黃類藥物的藥理作用1.1 變力效應即正性肌力作用。這在人和

2、動物單乳頭肌的心臟以及正常的心臟均可見到。且存在于心臟的左、右心房和左、右心室。不管是正常心臟還是罹患冠心病的心臟，正性肌力作用均可使心室功能曲線向左上偏移，導致左心室舒張末期壓力、左心室舒張末期和收縮末期容積減少，左心室射血分數(shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)因此增加2。對于慢性HF患者，地高辛可以減慢心室率，增加左心室舒張期充盈時間，即變時效應。在竇性心律患者，變時效應的機制是由于地高辛使心肌收縮才能增強，HF得到改善；同時交感神經(jīng)激活被抵消。而在合并心房顫抖的HF患者，變時效應的機制那么源于地高辛導致的副交感神經(jīng)張力增加。就獲得良好的變時效應

3、而言，地高辛和卡維地洛結(jié)合優(yōu)于地高辛或卡維地洛單獨使用3。1.3 外周血管1.4 冠脈循環(huán)靜脈注射地高辛，對冠脈循環(huán)具有擴張作用。在冠狀動脈嚴重狹窄的患者，血管收縮可以引起短暫性心肌缺血發(fā)作。此種血管收縮可被緩慢靜脈注射地高辛15min后消除。1.5 壓力反射洋地黃可使HF患者鈍化的壓力反射機制恢復4。在血流動力學效應未產(chǎn)生之前，洋地黃即可首先使交感神經(jīng)活性出現(xiàn)快速、顯著的減弱，稱之為神經(jīng)內(nèi)分泌和血流動力學效應別離。1.6 神經(jīng)激素多項研究說明，在HF患者應用洋地黃治療可以減少血漿去甲腎上腺素程度，并且降低血清醛固酮和血漿腎素活性2。1.7 利尿作用2 洋地黃在HF患者中應用的一些臨床試驗2.

4、1 PROVED 和 RADIANCE試驗2.2 DIG試驗3 HF患者洋地黃 應用 的一些 問題3.1 毒性問題3.2 LVEF正常的HF患者洋地黃的應用對于LVEF正常ge;0.50的HF患者， 目前 并無證據(jù)證實洋地黃 治療 無益。如前所述，洋地黃可使正常心臟和罹患冠心病心臟的心肌收縮性增強，心室功能曲線向左上偏移，左心室舒張末期和收縮末期容積減少。而且DIG副試驗的 研究 結(jié)果說明，地高辛應用于LVEF0.45的HF患者，同樣可使因HF惡化住院或死亡的發(fā)生率減少，提示對于該部分患者，應用洋地黃治療可能還是有益的?？傊?，LVEF正常的HF患者，是否適宜應用洋地黃來進展治療尚需更多的研究來

5、證實。4 結(jié)論【 參考 文獻 】3 Khand AU, Rankin AC, Martin W, et al. Carvedilol alone or in bination with digoxin for the management of atrial fibrillation in patients with heart failure. J Am Coll Cardiol，2022,42:1944-1951.9 Rathore SS, Wang Y, Krumholz HM. Sex-based differences in the effect of digoxin on the treatment of heart failure. N Engl J Med，2002,347:1403-1411.11 Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortali