急性子宮內膜炎80例臨床治療體會

1、急性子宮內膜炎80 例臨床治療體會摘要：目的：研究子宮內膜炎的治療方法及療效；方法：選擇 2011 年 3 月 -2013 年 3 月在我院接受治療的急性子宮內膜炎患者 80 例，行人工和抗生素聯(lián)合治療，觀察治療效果；結果：對急性子宮內膜炎患者進行治療，接受治療后患者好轉 80 例，好轉率 100%，治愈 78 例，治愈率 97.5%；結論：運用聯(lián)合性治療方法對急性子宮內膜炎進行治療效果特別良好。關鍵詞：急性子宮內膜炎；治療；療效【中圖分類號】R711.33【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（ 2013） 11-0393-01子宮內膜炎是婦科疾病中常見的一種病，按照發(fā)病急緩可以將

2、其分為慢性子宮內膜炎和急性子宮內膜炎。急性子宮內膜炎屬于急性盆腔炎中的一小部分，如果治療不徹底、不及時很有可能轉化為慢性的。這就會導致月經不調、陰道出血甚至分泌物增多、提早閉經、小腹墜脹、腹痛等不適之癥的發(fā)生，使婦女生活質量嚴重受到影響。近年來對廣大婦女進行保健知識的教育和普及，本病的發(fā)生率已經有了很明顯的降低，但仍然有小部分人發(fā)生這種疾病1 。主要發(fā)生在分娩的時候胎盤組織有一定的殘留或者宮頸有裂痕，陰道細菌進行了感染；或者發(fā)生在消毒不徹底的宮腔內操作、月經期間進行性交等其他情況下。急性子宮內膜炎患者主要是感染大腸桿菌或者化膿菌。經過診斷患有此病應該立即進行抗生素治療。一般為 5-7d 的療程

3、，或者是退熱后的 3d。本院采取于 2011 年 3 月-2013 年 3 月入住我院的急性子宮內膜炎患者 80 例的臨床療效進行分析研究，報道如下：資料和方法1.1 一般資料：選擇2011 年 3 月 -2013 年 3 月入住我院的 80例急性子宮內膜炎患者的年齡均在30-70 歲，平均年齡為 43歲。其中73例白帶異?；颊?，對其中的25 例進行分泌物培養(yǎng)，結果5例淋菌， 14 例常見菌群，6 例衣原體和支原體。有陰道不規(guī)則出血或者月經稀少以及月經不調、發(fā)熱體溫高達 38。腰酸、下腹下墜疼痛。大量膿性、水性或者血性白帶， 有臭味。急性子宮內膜炎的超聲表現(xiàn)為內膜腫脹、中等回聲、增厚，需要同子

4、宮內膜的增殖癥進行鑒別。1.2 治療方法：讓患者進行半臥位，這樣有利于患者體內的惡露排除，進食高維生素、高蛋白、易消化飲食。補充足夠的水分以此糾正電解質的紊亂。藥敏檢驗結果出來之前，對患者使用鏈霉素加甲硝唑和青霉素治療。若療效不顯著，可以改用卡那霉素和慶大霉素等，或者依據(jù)膿液、分泌物和血培養(yǎng)，確定感染病菌的類型，從而選出療效比較好的抗生素。在控制炎癥的時期，可以使用宮縮劑，這樣可以防止炎癥的擴散，也有利于子宮的收縮。胎膜和胎盤引起急性子宮內膜炎最好在感染48-72h 之內取出，清宮手術之后依然要用抗生素進行治療。子宮內如果有雷管或者避孕環(huán)應該盡快取出，這樣可以使減輕病情的速度加快。如果是肌息肉

5、或者黏膜下的肌瘤引起的急性子宮內膜炎，應該考慮將子宮切除。結果所有患經過一系列治療之后，病情都有了良好的好轉。采用人工和抗生素結合聯(lián)合治療，好轉 80 例，好轉率 100%，治愈 78 例，治愈率97.5%。討論子宮內膜炎是婦女中經常出現(xiàn)的一種疾病，一般已育和已婚婦女中或重或輕，或多或少的會存在，如果沒有得到及時的治療，那就只有到病情發(fā)展到急性子宮內膜炎導致的陰道不規(guī)則出血或者月經稀少以及月經不調，甚至分泌物增多、過早閉經等癥狀時去就診，當病情發(fā)展到這種地步如果還得不到規(guī)范而及時的治療，就很有可能治療的不徹底。導致細菌耐藥，菌群失調，治療效果差，給治療帶來了一定的困難，會使醫(yī)生和患者失去治療信

6、心2 。這樣引起的后果是極其的嚴重的，會給社會和家庭帶來許多問題。子宮內膜是比較常見的受累部位，病原體通過胎盤的剝離面侵入體內，但因產婦抵抗力和侵入病菌毒性的不同，炎癥病變的程度也有所不同，子宮內膜炎由于流產、分娩、宮腔胎膜殘留、胎膜早破、宮頸或者胎盤組織裂傷，以及宮腔內血塊直流、產后惡露，致使原來存在宮頸、陰道內的病原菌發(fā)生了逆行感染；在進行宮腔手術時無菌環(huán)境控制不嚴格、經期不注意衛(wèi)生、經期進行性交等都會使宮腔內進入病原菌；宮頸癌和宮頸放射治療后，內膜壞死極易引起感染，黏膜下的肌瘤壞死、潰瘍，子宮內膜息肉也極易引起感染。感染程度比較輕的，炎癥只在宮腔的內表面原胎盤進行附著，然后擴散到子宮內膜

7、層，一般會涉及到子宮的淺表基層。如果感染程度比較嚴重，肯定會達至深基層，甚至會擴散到漿膜層。感染可能還會涉及到宮層組織，一般稱為子宮炎拌盆腔蜂窩組織炎。 在產后的 3-4d 發(fā)病，有輕度的發(fā)熱， 一般不超過 38.5，有嗜睡、頭痛、食欲不佳、全身不適、下腹隱痛、惡露增多、 一般為土褐色， 伴有臭味。 在婦科檢查中，子宮復舊推遲，質軟，子宮底部有稍微的疼痛。治療炎癥及時并且得到一定程度的控制的患者，壞死的內膜組織會脫落，在 10d 左右會修復甚至會痊愈。 陰道檢查發(fā)現(xiàn)： 有臭味、膿樣惡露，可以確診雙合診子宮有稍微的壓痛。主要依據(jù)對子宮腔的分泌物進行細菌培養(yǎng)來確定感染的病原體。為了防止宮頸的感染，

8、收取的標本棉拭子要有套管。感染類型一般為厭氧菌的混合感染，需要送至具有厭氧菌培養(yǎng)的條件的實驗室中。有時候局部子宮內膜感染病變不是很明顯，像陰道的分泌物少，臭味不重，但是有高熱、寒戰(zhàn)、脈搏細速、頭痛、白細胞增多、下腹疼痛等其他現(xiàn)象3 。在治療的過程中，易飲一些易消化、高營養(yǎng)的食物，多鼓勵患者飲水，如果不能進行飲食可以采用靜脈補液的方式。在藥物過敏結果出來之前，應該對患者使用鏈霉素加甲硝唑和青霉素治療。如果療效不是特別良好，可以改用卡那霉素和慶大霉素等，或者依據(jù)膿液、分泌物和血培養(yǎng)，確定感染病菌的類型，從而選出療效比較好的抗生素，此外對衣原體和支原體等也有一定的抑制作用，如果患者處在哺乳期，則盡量不要使用。感染比較嚴重和體溫較高的患者也可以采用靜脈滴注或者機內注射抗生素。為了防止陰道感染，應該避免經常性的陰道檢查，一旦經過診斷，發(fā)現(xiàn)具有炎癥應該及時進行抗生素的治療，注意抗生素的合理、聯(lián)合用藥。參考文獻 ZK （ #歐陽明