護(hù)理安全警示教育培訓(xùn)課件1

1、安全是一種責(zé)任1、安全是一種責(zé)任，作為一名護(hù)理工作者，病人的安全就是我們自己的安全，面對當(dāng)今醫(yī)療糾紛頻發(fā)的形勢，我們就是工作在風(fēng)口浪尖上的人。2、護(hù)理安全警示，心中長鳴。1護(hù)理安全警示教育10/14/2022護(hù)理安全概念護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。2護(hù)理安全警示教育10/14/2022何為護(hù)理不良事件因護(hù)士責(zé)任心不強、不執(zhí)行操作規(guī)程、不執(zhí)行核心制度，給病人未造成傷害、造成輕微傷害、造成嚴(yán)重傷害，引發(fā)或未引發(fā)投訴糾紛的事件。3護(hù)理安全警示教育10/14/2022事件1: 22:00一患兒以發(fā)燒收入傳染

2、病病房，入院后兩名護(hù)士給予入院介紹，并告知紫外線燈的開關(guān)不能隨意打開。早晨6點護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)紫外線燈開著，趕緊關(guān)了，并問了一句：什么時間打開了？事后，患兒和陪人發(fā)生了不同程度的不良反應(yīng)，多次到醫(yī)院要求賠償。4護(hù)理安全警示教育10/14/2022分析原因：1、紫外線的開關(guān)安裝的位置不合適。2、護(hù)士巡視不到位。3、護(hù)士的安全意識不強。5護(hù)理安全警示教育10/14/2022事件2：一患者做B超檢查顯示有尿，但患者自述排不出，于早晨7點行導(dǎo)尿術(shù)。晨會8點護(hù)士交班說：患者行導(dǎo)尿術(shù)后無尿液排出。交班后到患者床前查看，發(fā)現(xiàn)尿管和尿袋內(nèi)無尿液。檢查后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管的管道堵頭未拔，拔出后，尿液順利排出。6護(hù)理安

3、全警示教育10/14/2022分析原因：1、護(hù)士未按操作規(guī)程進(jìn)行操作。2、操作結(jié)束后，未有尿液排出，應(yīng)查找原因。3、患者1小時沒有尿液排出，應(yīng)該報告醫(yī)生，及時處理，應(yīng)考慮患者病情異常。7護(hù)理安全警示教育10/14/2022事件3： 患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護(hù)士拔了針（情況一患者未掛輸液卡，情況二患者懸掛輸液卡），發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋，并重新進(jìn)行輸液。8護(hù)理安全警示教育10/14/2022分析原因：1、護(hù)士未做好三查七對。2、護(hù)士未執(zhí)行操作流程。9護(hù)理安全警示教育10/14/2022輸液流程：醫(yī)生下長期醫(yī)囑 主班護(hù)士處理醫(yī)囑并與治療班護(hù)士查對醫(yī)囑 護(hù)士打印輸液核對卡 治療班護(hù)士查對姓名、藥

4、物，配制藥液 責(zé)任護(hù)士再次查對姓名、床號，進(jìn)行輸液操作，在巡視卡上簽名，注明時間 護(hù)士更換液體，每瓶要簽名注明時間 液體滴完，查看巡視卡，拔針。10護(hù)理安全警示教育10/14/2022事件4：一位甲狀腺術(shù)后的病人，感覺憋悶，醫(yī)生吩咐護(hù)士帶其去走廊活動，次日清晨，病人窒息死于床上。護(hù)士承擔(dān)所有的責(zé)任。11護(hù)理安全警示教育10/14/2022分析原因:1、護(hù)士首先執(zhí)行了口頭的錯誤的醫(yī)囑。2、未及時巡視病房。12護(hù)理安全警示教育10/14/2022 事件5：有一位年過花甲的男性病人，到一個職工醫(yī)院看病，醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素試敏。護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉

5、素。扎上針不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護(hù)士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬不能接受這一事實，申請醫(yī)療鑒定，專家討論認(rèn)定病人死于“青霉素過敏”。并認(rèn)為，護(hù)士操作無誤，但醫(yī)生、護(hù)士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當(dāng)時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。13護(hù)理安全警示教育10/14/2022 提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當(dāng)中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能。14護(hù)理安全警示教育10/14/2022 事件6：一位個體醫(yī)生，用挺便宜的價格買了一批“先鋒霉素5號”。一天，

6、他病了，他躺在自己診所的診察床上，自己為自己靜點他自己診所的剛買的“先鋒霉素5號”。不一會兒他夫人從里屋出來，發(fā)現(xiàn)丈夫靜靜的躺在床上沒動靜，走進(jìn)一看：已經(jīng)死了。結(jié)果：個體醫(yī)生買進(jìn)的、價格便宜的“先鋒霉素5號”安瓶內(nèi)實際裝的是“青霉素”，而標(biāo)簽卻是“先鋒霉素5號”。15護(hù)理安全警示教育10/14/2022 提示：護(hù)士有職業(yè)護(hù)士證不假，但是，當(dāng)不知道藥物的確切來源時，千萬不要隨便為別人注射藥物，出事就糟糕了。 保護(hù)自己是最重要的。 16護(hù)理安全警示教育10/14/2022 事件7：有個鼻中隔術(shù)后患者，主班護(hù)士處理術(shù)后長期醫(yī)囑時只抄寫了一張輸液卡，而未按醫(yī)囑更改治療單，而當(dāng)天全科總醫(yī)囑已核對過了，第

7、二天，第三天是休息日，主班都未按常規(guī)核對醫(yī)囑，致使患者兩天未用止血藥，她們執(zhí)行的仍然是術(shù)前的長期醫(yī)囑！好在患者并未出現(xiàn)切口出血的情況。17護(hù)理安全警示教育10/14/2022 教訓(xùn)：1.處理醫(yī)囑時要養(yǎng)成好習(xí)慣，執(zhí)行單雙人核對后再簽字。2.任何時候不要有僥幸心理，查對制度不能走過場。18護(hù)理安全警示教育10/14/20221、2010年6月29日上午， 常州一家醫(yī)院一名護(hù)士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當(dāng)成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。護(hù)士未做好三查七對。2、有一位高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。一位年

8、資高的護(hù)士值班。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護(hù)士拿了一支50mg的冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。19護(hù)理安全警示教育10/14/20223、一位護(hù)士，把止血帶扎在一個女孩右手腕上準(zhǔn)備靜脈點滴，突然有人叫她，她急匆匆跑出去，再也沒回來。女孩的媽媽順便放下了女孩的袖子。過了一會兒，另外一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)女孩的點滴沒扎上，負(fù)責(zé)任的為女孩扎上了靜點。輸液結(jié)束，女孩和媽媽回家了，女孩出去玩，一個小孩跑來找女孩的媽媽，說：為什么女孩的手是黑紫的呀？媽媽急忙一看：止血帶還在女孩的手腕上扎著呢。從此，女孩失去了右手。4、醫(yī)院停電后，護(hù)士把

9、嬰兒放在暖氣片上，后來電后嬰兒被烤死。原因是護(hù)士交班內(nèi)容不全不細(xì)。 20護(hù)理安全警示教育10/14/20225、一病人請假到時間了未歸，護(hù)士沒有及時催返，病人意外死亡。原因是護(hù)士沒有及時告知家屬，沒有采取任何措施。6、香港瑪嘉烈醫(yī)院發(fā)生護(hù)士燙傷男嬰事件，院方成立調(diào)查小組結(jié)果批評該名護(hù)士“走快捷方式”，只用手掌未用手肘試水溫，鑄成大錯。采取的改正措施是購入洗澡用的溫度計，檢討護(hù)理程序，培訓(xùn)及監(jiān)督年資較淺護(hù)理人員。21護(hù)理安全警示教育10/14/2022真實案例：新生嬰兒洗澡被燙傷 事發(fā)在廣東省深圳市龍崗坂田雪象醫(yī)院， 新生兒父母稱兒子剛出生不到一天，被護(hù)士抱去洗澡時不慎燙傷嚴(yán)重，目前正在市二醫(yī)院

10、重癥監(jiān)護(hù)室治療。 燙傷面積為7% 小嬰兒的屁股兩側(cè)均被嚴(yán)重燙傷22護(hù)理安全警示教育10/14/2022 一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。23護(hù)理安全警示教育10/14/2022患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士（護(hù)理師職稱）于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實，發(fā)現(xiàn)

11、藥是鄰床患者的。24護(hù)理安全警示教育10/14/2022 根據(jù)文獻(xiàn)報道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。不認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度在不良事件中占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴(yán)，在給病人輸液、輸血時未能將液體瓶上的標(biāo)簽內(nèi)容與患者腕帶、床頭卡、輸液單、輸血單認(rèn)真核對，而造成差錯。25護(hù)理安全警示教育10/14/2022病例介紹：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚干燥，彈性性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。專家意見及點

12、評：這是一起由護(hù)士操作引起的直接護(hù)理風(fēng)險，在護(hù)理過程中要保護(hù)患者不發(fā)生損傷，揭取膠布時如果膠布與皮膚粘貼太緊，不應(yīng)該強行揭取，可用生理鹽水浸濕膠布后輕揭，防止皮膚受損。老年患者抵抗力低下，皮膚受傷后難以愈合。26護(hù)理安全警示教育10/14/2022案例介紹：患者男性，31歲，因外傷入院，入院后需急診手術(shù)治療，術(shù)前醫(yī)囑急查血常規(guī)及凝血四項，但醫(yī)生在檢驗申請單上沒注明“急查”字樣，護(hù)士處理醫(yī)囑時，沒有發(fā)現(xiàn)醫(yī)生失誤，造成血標(biāo)本送至檢驗科后，檢驗科未按急診檢驗處理，檢驗結(jié)果發(fā)放延遲導(dǎo)致手術(shù)不得不推遲。專家點評（1）醫(yī)囑本身不完善，有缺陷卻被執(zhí)行，差錯與醫(yī)生、護(hù)士都有關(guān)，可見二者之間存在耦合性，這類差錯

13、時醫(yī)療缺陷在先，護(hù)理差錯在后，為醫(yī)護(hù)耦合性差錯。（2）由于護(hù)士是執(zhí)行醫(yī)囑的終端者，護(hù)士必須消除“醫(yī)囑錯誤與護(hù)士無關(guān)”的錯誤思想，對醫(yī)囑做好查對及把關(guān)，否則將承擔(dān)連帶責(zé)任。27護(hù)理安全警示教育10/14/2022病例介紹；患者A，女性，74歲，因急性上消化道出血、失血性休克在家神志不清，由“120”接急診室搶救。在搶救過程中患者出現(xiàn)間斷性嘔吐鮮血200ml，給予胃腸減壓引出600ml血性胃內(nèi)容物，根據(jù)病情擴(kuò)容輸入紅細(xì)胞懸液，據(jù)醫(yī)囑查血常規(guī)及血型。因在搶救此患者前搶救室收治了另一位低血糖休克的B患者，也抽了血常規(guī)標(biāo)本未及時送檢。一實習(xí)護(hù)士匆忙之中取錯標(biāo)本將B患者的標(biāo)本給A患者檢驗，因檢驗結(jié)果與化驗

14、單診斷不符，檢驗師提出懷疑，電話通知當(dāng)班護(hù)士，經(jīng)查對發(fā)現(xiàn)送錯標(biāo)本，后給A患者重抽血檢驗避免了一起差錯事件的發(fā)生。28護(hù)理安全警示教育10/14/2022專家意見及點評：此案例屬于直接護(hù)理風(fēng)險，由護(hù)理人員的行為所致。雖經(jīng)檢驗人員的質(zhì)疑后未發(fā)生嚴(yán)重的后果，但通過重新抽血也給患者帶來了痛苦。此案例存在兩方面的問題：（1）實習(xí)學(xué)生未嚴(yán)格履行查對制度，查對的概念未在腦中留下深刻的印象，未查清楚患者的姓名、診斷、檢驗項目匆匆送走了標(biāo)本。（2）暴露出帶教工作中弊端，實習(xí)生脫離老師獨自操作，未做到帶教工作“放手不放眼”的原則，違反第四章第十九條：“護(hù)理專業(yè)在校生進(jìn)行專業(yè)實習(xí)，必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護(hù)士的指

15、導(dǎo)下進(jìn)行?！?9護(hù)理安全警示教育10/14/2022案例介紹： 患者，女，84歲，于2012年11月11日，因言語不清伴左側(cè)肢體活動障礙5天入院，小便失禁，給予保留導(dǎo)尿，導(dǎo)尿管標(biāo)識齊全。家屬陪護(hù)一人。患者于11月13日7:20突發(fā)煩躁，自行將導(dǎo)尿管拔出。事件原因分析： （1）患者突發(fā)煩躁，未及時采取措施。 （2）護(hù)士巡視病房時，未及時排查患者安全隱患。 （3）氣囊內(nèi)注入鹽水較少，管道固定不牢固。30護(hù)理安全警示教育10/14/2022案例簡介：責(zé)任護(hù)士未及時將臨時輸液添加在輸液執(zhí)行單上并告知患者，輸液完畢后，家屬自行拔針。責(zé)任護(hù)士巡視病房時發(fā)現(xiàn)，向患者及家屬道歉，做好解釋工作取得諒解，重新給予

16、輸液。事件原因分析： 1、責(zé)任護(hù)士未執(zhí)行操作流程，把臨時醫(yī)囑添加在輸液執(zhí)行單上。 2、溝通不良，由于工作忙未能及時與患者進(jìn)行溝通，導(dǎo)致因未及時治療而造成患者的不滿。 3、巡視病房不及時。 31護(hù)理安全警示教育10/14/2022案例簡介：白班責(zé)任護(hù)士17點40分為患者接化療泵輸注藥物，忘記打開調(diào)節(jié)夾。至次日7點30分，患者家屬發(fā)現(xiàn)調(diào)節(jié)夾關(guān)閉，通知值班護(hù)士打開，化療藥物才開始輸入。事件原因分析：1、責(zé)任護(hù)士對化療泵操作流程不熟練。2、未嚴(yán)格交接班制度，夜班護(hù)士巡視病房不認(rèn)真。3、監(jiān)督力度不夠，特別是重點環(huán)節(jié)、重點時段的管理。32護(hù)理安全警示教育10/14/2022案例簡介：患者x月x日醫(yī)囑NS1

17、00ml+奧美拉唑80mg靜滴qd,改為NS100ml+奧美拉唑40mg靜滴bid.當(dāng)日未執(zhí)行，電腦錄奧美拉唑80mgbid（處理醫(yī)囑正確），治療護(hù)士審核未發(fā)現(xiàn)錯誤，當(dāng)班查對醫(yī)囑及第二天查對治療單、液體瓶，均未發(fā)現(xiàn)錯誤，直到第三天靜脈輸液查對時發(fā)現(xiàn)，立即報告護(hù)士長、科主任，立即改正。原因分析（1）在執(zhí)行給藥環(huán)節(jié)兩人查對只看到藥名，沒有注意劑量的改變。（2）醫(yī)囑查對時精力不集中，粗心大意，流于形式。（3）責(zé)任護(hù)士對病人病情改變及用藥目的不能掌握。33護(hù)理安全警示教育10/14/2022案例簡介：患者手術(shù)后應(yīng)用止痛泵鎮(zhèn)痛，輸液結(jié)束4小時后，患者感穿刺部位（手腕部）上方脹痛，輕微紅腫，考慮為止痛泵藥

18、液外滲引起，取下留置針未做處理。次日，患者左上肢紅腫、瘙癢，用50%硫酸鎂濕敷，用藥12小時后紅腫消失。觀察兩天無異常。原因分析：（1）留置針在手腕部，固定不牢固，活動容易引起針芯脫出血管外致藥液滲出。（2）責(zé)任護(hù)士巡視病房不及時。（3）發(fā)現(xiàn)液體外滲時未積極處理。34護(hù)理安全警示教育10/14/2022案例介紹：患者手術(shù)后返回病房，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，主管醫(yī)生觀察患者供氧不足，血氧飽和度維持在80%左右，多方查找原因，發(fā)現(xiàn)氧氣管道未與濕化瓶連接，屬無效吸氧。立即更換吸氧管，正確連接。血氧飽和度隨即上升至95%，患者缺氧癥狀改善。原因分析：（1）新護(hù)士違反操作規(guī)程，接錯氧氣管道接口，未

19、檢查氧氣管道是否通暢。（2）該事件發(fā)生在周日下午，節(jié)假日護(hù)士工作松懈。（3）對新入科護(hù)士培訓(xùn)不到位，對重點人群、重點時段缺乏有效的管理。35護(hù)理安全警示教育10/14/2022 36護(hù)理安全警示教育10/14/2022護(hù)理不良事件的發(fā)生原因：1、責(zé)任心不強，對病人關(guān)愛不夠。2、護(hù)理人員理論知識和操作技能欠缺。3、違反護(hù)理制度（查對制度、執(zhí)行醫(yī)囑制度、分級護(hù)理制度，交接班制度）操作規(guī)程（輸液流程、吸氧，手衛(wèi)生等）。4、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通不到位。5、其他因素。37護(hù)理安全警示教育10/14/2022從中應(yīng)該吸取的經(jīng)驗和教訓(xùn)1.操作過程中專心致志，操作結(jié)束再查一下是否一切已處置妥當(dāng)。2.患者有異常征象，即使醫(yī)生在旁邊也應(yīng)匯報并記錄。3.健康指導(dǎo)應(yīng)體現(xiàn)人文關(guān)懷，并了解患者的理解和接受能力。4.各