心律失常心電圖表現(xiàn)培訓(xùn)課件

1、心律失常心電圖表現(xiàn)正常心電圖2心律失常心電圖表現(xiàn)一、竇性心律失常（一）竇性心動過速(sinus tachycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人100次/分。（一般為101160次分，偶見180次分。）3.常伴ST-T改變。3心律失常心電圖表現(xiàn)竇性心動過速4心律失常心電圖表現(xiàn)（二）竇性心動過緩(sinus bradycardia)1.竇性P波。2.P波頻率：成人60次/分。3.常伴竇性心律不齊。5心律失常心電圖表現(xiàn)竇性心動過緩伴不齊6心律失常心電圖表現(xiàn)（三）竇性停搏或竇性靜止(sinus pause or sinus arrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。2.長P-P間距與正

2、常P-P間距不成整倍數(shù) 關(guān)系。7心律失常心電圖表現(xiàn)竇性停搏8心律失常心電圖表現(xiàn)二、期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)P-QRS-T波群。2. P形態(tài)不同于竇性P波， P-R間期0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前后的兩個P波時距小于竇性P- P間距的兩倍）。9心律失常心電圖表現(xiàn)房性期前收縮10心律失常心電圖表現(xiàn)（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群，形態(tài)正常。2.逆性P波：P avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 間期0.12s。逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期0.20s。與QRS相重

3、疊，無逆性P波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。11心律失常心電圖表現(xiàn)房室交界性期前收縮12心律失常心電圖表現(xiàn)（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的QRS - T波群。其前無P波或有無關(guān)竇性P波。2. QRS-T波群寬大畸形，時限0.12s。3. T波方向與QRS波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。13心律失常心電圖表現(xiàn)室性期前收縮14心律失常心電圖表現(xiàn)三、快速性心律失常指心室率100次/分的心律失常臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。15心律失常心電圖表現(xiàn)（一）陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而

4、絕對整齊，一般為160250次/分。3.QRS波群形態(tài)正常或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速； 有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。16心律失常心電圖表現(xiàn)短陣多源房性心動過速17心律失常心電圖表現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速18心律失常心電圖表現(xiàn)（二）陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，一般為150200次/分。以200次/分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限0.12s， T波方向與QRS主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。19心律失常心電圖表現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速20心律失常心電圖表現(xiàn)

5、（三）心房撲動(atrial flutter， AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波)，等電位線消失。2.F波的頻率：250350次/分。3.QRS波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見為2:14:1。21心律失常心電圖表現(xiàn)心房撲動22心律失常心電圖表現(xiàn)（四）心房顫動(atrial fibrillation， Af )1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波 (f 波)，頻率為350600次/分。等電位線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對不齊。(特征之一)23心律失常心電圖表現(xiàn)心房顫動24心律失常心電圖表現(xiàn)心房

6、顫動25心律失常心電圖表現(xiàn)（五）心室撲動1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出QRS波群，為正弦曲線。 2.頻率為180250次/分。26心律失常心電圖表現(xiàn)心室撲動27心律失常心電圖表現(xiàn)心室撲動28心律失常心電圖表現(xiàn)（六）心室顫動P-QRS-T波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2.頻率為250500次/分。29心律失常心電圖表現(xiàn)心室顫動30心律失常心電圖表現(xiàn)心室顫動31心律失常心電圖表現(xiàn)四、心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯S-AB (sino-atrial block)（1）竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）竇房傳

7、導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。32心律失常心電圖表現(xiàn)型竇房傳導(dǎo)阻滯：.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。.長P-P間期是短P-P間期的倍數(shù)。33心律失常心電圖表現(xiàn)型竇房傳導(dǎo)阻滯34心律失常心電圖表現(xiàn)（二）房室傳導(dǎo)阻滯（1） 房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB）1.P-R間期延長。成人0.21s，老年人0.22s。按心率換算P-R間期正常最高值。同一病人P-R間期動態(tài)變化0.04s。2.每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。35心律失常心電圖表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯36心律失常心電圖表現(xiàn)（2）房室傳導(dǎo)阻滯 型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。3

8、.脫落前的R-R間期逐漸縮短。4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常。37心律失常心電圖表現(xiàn)型房室傳導(dǎo)阻滯38心律失常心電圖表現(xiàn) 型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個數(shù)與QRS波群個數(shù)之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長)39心律失常心電圖表現(xiàn)型房室傳導(dǎo)阻滯40心律失常心電圖表現(xiàn)型房室傳導(dǎo)阻滯41心律失常心電圖表現(xiàn) 房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)1.P波與QRS波群無關(guān)，無固定的P-R間期。2.房率室率。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。42心律失常心電圖表現(xiàn)

9、房室傳導(dǎo)阻滯43心律失常心電圖表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯44心律失常心電圖表現(xiàn)六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時 一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變45心律失常心電圖表現(xiàn)1 ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移0.1mV2 ST段抬高：多為一過性3 T波異常：在QRS主波向上導(dǎo)聯(lián)T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大46心律失常心電圖表現(xiàn)ST段下移47心律失常心電圖表現(xiàn)T波異常48心律失常心電圖表現(xiàn)七、心肌梗死(myocardial infarction)定義：心

10、肌梗死(myocardial infarction) 心臟因冠狀動脈堵塞，使其相應(yīng)供血 部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。(M I)49心律失常心電圖表現(xiàn)通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1 Q波心肌梗塞2 無Q波心肌梗塞3 ST段抬高的心肌梗塞4 ST段不抬高的心肌梗塞50心律失常心電圖表現(xiàn)心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1 壞死性改變的病理性Q波 病理性Q波：Q波時間0.04s；大小同導(dǎo)聯(lián)R波的2 損傷性改變 ST段弓背向上抬高3 缺血性改變 T波倒置或高直，“冠狀T”51心律失常心電圖表現(xiàn)心肌梗塞不同時期的演變(一).早期(超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。1.巨大T波(直立、高聳

11、)。2.ST段呈損傷型抬高。3.有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。(二).急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周。1.病理性Q波。2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。3.T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。4.有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。52心律失常心電圖表現(xiàn)(三).近期(恢復(fù)期、亞急性期)：梗塞后數(shù)周至3個月。1.病理性Q波。2.ST-T改變逐漸恢復(fù)正常。3.慢性冠狀動脈供血不足的表現(xiàn)。(ST段下降，T波倒置、低平)(四).陳舊性期：梗塞后3個月至數(shù)年。1.病理性Q波?；騋S波伴挫折。2.ST段可正常。3.T波可恢復(fù)正?；虻怪肨波恒定不變。4.R波電壓可比梗塞前降低。53心律失常心電圖表現(xiàn)心肌梗塞的定位診斷1.前間壁：V1-2; 可累及V3。2.前壁：V3-4; 可累及V5。3.前側(cè)壁：V5-6；可累及V4 。4.高側(cè)壁： 、avL 。5.下壁： 、 、avF。6.后壁：V7-9。 (V1-2出現(xiàn)R波增高，ST段壓低，T波增高）7.廣泛前壁： 、avL 、V1-6。54心律失常心電圖表現(xiàn)急性下壁心肌梗塞55心律失常心電圖表現(xiàn)急性前間壁心肌梗塞56心律失常心電圖表現(xiàn)前壁心肌梗死急性期57心律失常心電圖表現(xiàn)廣泛前壁心肌梗死58心律失常心電圖表現(xiàn)前壁前間壁心肌梗死急性期59心律失常心電圖表現(xiàn)可能的廣泛前壁非Q波心肌梗塞60心律失常心電圖表現(xiàn)陳舊下壁心肌梗塞61心律失常心電圖表