心肺復(fù)蘇(經(jīng)典)課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 課程目標(biāo)理解心肺復(fù)蘇的重要意義了解呼吸系統(tǒng)的組成及呼吸的機(jī)理掌握人工呼吸法了解胸外心臟按壓的原理掌握胸外心臟按壓法熟悉AED的使用方法心肺復(fù)蘇(CPR)概念 指對(duì)于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱(chēng)心肺復(fù)蘇。 心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 心臟驟停成人常見(jiàn)原因：心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因：非

2、心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等時(shí)間就是生命早CPRCPR成功率與開(kāi)始搶救的時(shí)間密切相關(guān)從理論上來(lái)說(shuō)，對(duì)于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實(shí)施CPR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實(shí)施CPR成功率幾乎為0主 要 內(nèi) 容 A （assessment and airway）評(píng)估/判斷，開(kāi)放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電

3、擊除顫 主 要 內(nèi) 容 原則是越早實(shí)施越好關(guān)鍵是： 準(zhǔn)確的評(píng)估 正確的干預(yù) 需要正規(guī)的培訓(xùn)！評(píng)估意識(shí)拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無(wú)反應(yīng)）；看胸廓有無(wú)起伏；無(wú)意識(shí)無(wú)呼吸立即撥打120；急救醫(yī)生沒(méi)有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實(shí)施。新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下壓5cm 胸廓回彈 壓/放時(shí)間相等 減少中斷時(shí)間 步驟由A B C變?yōu)镃 A B（非專(zhuān)業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專(zhuān)業(yè)人士）心肺復(fù)蘇新指南程序變化：C-A-B 代替 A-B-C理由：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)盡可

4、能避免延誤和中斷。胸外按壓幾乎可以立即開(kāi)始，而確定頭部位置并實(shí)現(xiàn)密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過(guò)程則需要一定時(shí)間。新指南的新主張心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可18歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED核心技術(shù)三個(gè)階段ABCD四步法第一階段第一個(gè)CABD （基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開(kāi)放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段第二個(gè)ABCD （ 高級(jí)生命支持，ACLS）專(zhuān)業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通氣 C：心律血壓藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護(hù)） 復(fù)蘇后的處理與評(píng)估，進(jìn)一步病因的

5、治療第一階段第一個(gè)ABCD基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按壓 A 氣道開(kāi)放 B 人工呼吸 D 除 顫判斷意識(shí)如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救 撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人) 準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備“來(lái)人吶！救命??！”體位擺放仰臥位地面或硬床板上整體翻轉(zhuǎn)，頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng) 無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位判斷 意識(shí) 呼吸 脈搏或心跳非專(zhuān)業(yè)人士可僅判斷意識(shí)，確認(rèn)無(wú)意識(shí)后即可呼救及胸外按壓非經(jīng)培訓(xùn)人士可不進(jìn)行人工呼吸C （circulation）胸外按壓 心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）心跳驟停判斷（專(zhuān)業(yè)）判

6、斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸檢查頸動(dòng)脈脈搏無(wú)循環(huán)體征立即胸外按壓胸外按壓要點(diǎn)按壓部位 兩乳連線中點(diǎn) 胸骨中下1/3交界按壓方法 快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷5cm 持續(xù)平穩(wěn) 100次/分按壓姿勢(shì)按壓/呼吸比 30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25% 無(wú)論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五組為一循環(huán)按壓的注意事項(xiàng)部位要準(zhǔn)確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離 等并發(fā)癥。按壓力要均勻適度。按壓姿勢(shì)要正確。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松

7、期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時(shí)嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。按壓的注意事項(xiàng)心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。在氣道建立前無(wú)論是單人或是雙人CPR，按壓、通氣均要求 為30：2。雙人CPR時(shí)，一人實(shí)施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，保持氣道通暢，并監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)評(píng)價(jià)按壓效果。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效 的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓 60mmHg。A （airwa

8、y） 開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道2次呼吸非專(zhuān)業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸開(kāi)放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效昏迷病人舌和會(huì)厭阻塞上呼吸道壓頭抬頦法最常用的徒手開(kāi)放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過(guò)大壓迫氣道壓頭抬頦法托頜法雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專(zhuān)業(yè)人員必掌握托頜法 （頭頸部外傷）B（breathing）人工呼吸口對(duì)口 口對(duì)鼻 口對(duì)口鼻(嬰幼兒)球囊面罩輔助通氣 pocket mas

9、k 頻率 10-12次/min 成人/兒童 無(wú)論單人雙人操作 按壓/吹氣 30:2 嬰兒 15:2 成人吹氣量500-600ml 口對(duì)口呼吸要點(diǎn) 捏鼻 包口 氣勻（1秒） 上抬 松手 口對(duì)口通氣作用原理口對(duì)口人工呼吸是一種為患者提供氧氣的快速、有效的方法。施救者呼出的氣體含有大約17%的氧氣和4%的二氧化碳，這種氧含量足以供給患者的需要。人工呼吸-口對(duì)口人工呼吸簡(jiǎn)易的通氣方法，呼出氣體中氧氣足以滿足患者需求。人工呼吸時(shí)，要確保氣道通暢，捏住患者鼻孔，防止漏氣。施救者正常吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，確?；颊咝乩鸱?。人工呼吸-口對(duì)口人工呼吸其胸外按壓與通氣的比

10、例為302口對(duì)口呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，可并發(fā)胃內(nèi)容物返流，致誤吸或吸入性肺炎。緩慢吹氣，減少吹氣量及氣道壓峰值水平，有助于減低食道內(nèi)壓，減少胃脹氣的發(fā)生。人工呼吸口對(duì)通氣防護(hù)裝置呼吸在醫(yī)院，如有條件推薦使用有防護(hù)裝置的通氣，以防疾病相互傳播?？趯?duì)面罩呼吸：用透明有單向閥門(mén)的面罩，可將急救者呼氣吹入患者肺內(nèi)，有的面罩有氧氣接口，以便口對(duì)面罩呼吸時(shí)同時(shí)供給氧氣。用面罩通氣時(shí)雙手把面罩緊貼患者面部，閉合性好，通氣效果好。球囊面罩裝置操作要點(diǎn)選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)手法提下頜、開(kāi)放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊面罩通氣： 有氧球囊擠壓1/3 無(wú)氧球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)： 1012次/分

11、鐘 （間隔56秒鐘）要 點(diǎn)持續(xù)吹氣1 秒，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率1012次min以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧D （defibrillation）電擊除顫除顫時(shí)機(jī) 室顫無(wú)脈性室速以往 連續(xù)3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律除顫成功隨時(shí)間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心

12、律 室顫室速 （在沒(méi)有除顫儀時(shí)）AHA未做主張BLS成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段 CPR第二階段第二個(gè)ABCD（高級(jí)心血管生命支持 ACLS）A：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣 810次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用D：可逆性病因的鑒別診斷有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用腎上腺素1mg靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對(duì)難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈電活動(dòng)及心跳停止的患者復(fù)蘇其它措施積極補(bǔ)液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血?dú)夥治霰O(jiān)護(hù)、評(píng)估何時(shí)停止CPR（院前）恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有合法遺囑或