新中風(fēng)康復(fù)體會(huì)課件

1、中風(fēng)康復(fù)體會(huì) 鄒平縣中醫(yī)院 王云岳2現(xiàn)代康復(fù)：PT、OT、ST、認(rèn)知訓(xùn)練、社會(huì)康復(fù)、心理康復(fù)、康復(fù)工程3康復(fù)的目標(biāo)是通過(guò)以物理治療為主的綜合措施，達(dá)到防止并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)，爭(zhēng)取生活自理，回歸社會(huì)。4軟癱期采取的措施 1。急性期應(yīng)保持正確臥床姿勢(shì)：因?yàn)槠c患者易出現(xiàn)上肢屈曲，下肢伸直痙攣模式，至少保持到布氏3期以上，即開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)。2。原則上急性期生命體征一旦平穩(wěn)，應(yīng)立即著手關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)訓(xùn)練以防止關(guān)節(jié)攣縮。 3。在發(fā)病2-3周內(nèi)，患者意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，因?yàn)樗闹募×图埩艿?，主要治療是用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。51、良肢位的擺放：患者仰臥:

2、用一枕頭支撐骨盆前伸，防止伸肌痙攣，膝屈曲，患臂放在體旁的枕頭上，肩關(guān)節(jié)前伸，手臂伸展、外旋稍抬高。7患者患側(cè)臥:前伸患臂，前臂外旋，將患肩拉出，避免受壓和后縮，患膝微屈，健膝屈于枕上。82.翻身：一般臥床患者需要定時(shí)翻身，如病情允許，應(yīng)盡量讓患者主動(dòng)翻身。由于錐體束15%纖維不交叉，通常軀干肌癱瘓不明顯，多數(shù)患者很快學(xué)會(huì)從仰臥位到側(cè)臥位翻身103、橋式運(yùn)動(dòng)： 橋式運(yùn)動(dòng)是患者仰臥屈髖屈膝雙足平放在床,屈曲患肢時(shí)需要治療師固定膝部,讓患者用力伸髖抬臀. 橋式運(yùn)動(dòng)是利用聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)患肢隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn).雙橋運(yùn)動(dòng)是雙下肢同時(shí)作伸髖抬臀運(yùn)動(dòng)11單橋運(yùn)動(dòng)是健側(cè)或患側(cè)作伸髖抬臀運(yùn)動(dòng)12坐位時(shí)肢體正

3、確擺放避免伸膝情況下的半坐位（可引起下肢伸肌痙攣加重）坐位時(shí)要給予患側(cè)上肢有效的支撐，防止肩關(guān)節(jié)半脫位。14康復(fù)過(guò)程中的幾個(gè)注意事項(xiàng)注意為獲得最佳的恢復(fù)，病人周圍需要有人給予鼓勵(lì)：但這種鼓勵(lì)只有在完成一個(gè)要求完成的某一特定行為時(shí)才有效。注意患者所期望重返的環(huán)境，他的性格、干勁、智能和愿望，都是決定療效的重要因素，這些會(huì)影響病人的動(dòng)力，治療師要對(duì)這些因素了解，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，而不是強(qiáng)調(diào)或增強(qiáng)其弱點(diǎn)。比如有些患者能活動(dòng)肢體，但就是不能做功能性作業(yè)活動(dòng)，這就要具體分析原因：是病變所致(理解障礙、短期記憶障礙、姿勢(shì)平衡障礙、失用、失認(rèn)、病覺(jué)缺失)？還是情緒不佳？或者是其他個(gè)人原因？又如情感障礙表

4、現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑的患者，說(shuō)明病人不能控制自己的軀體和感情，需要治療師幫助其獲得控制能力（如引導(dǎo)患者深呼吸等），而不是表示同情甚至是推遲治療。中風(fēng)康復(fù)的幾個(gè)誤區(qū)1.不用做康復(fù)，打針吃藥就能治好。 腦細(xì)胞缺血持續(xù)6小時(shí)就會(huì)發(fā)生不可逆的壞死，康復(fù)治療是目前對(duì)中風(fēng)偏癱、失語(yǔ)、吞咽障礙等后遺癥唯一有效的方法。2.康復(fù)治療要等到后遺癥期才開始。 前三個(gè)月是治療的最好時(shí)機(jī)。腦梗死病情不再進(jìn)展48小時(shí)后即可進(jìn)行，大多數(shù)腦出血病后7-14天開始比較安全。中風(fēng)康復(fù)的幾個(gè)誤區(qū)3.康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，就是活動(dòng)胳膊，拉拉腿。要根據(jù)每位患者的具體情況制定有針對(duì)性的治療方案，具體可精確到每一塊肌肉，每一動(dòng)作的訓(xùn)練，都不是隨意的。不然

5、會(huì)出現(xiàn)諸如肩關(guān)節(jié)疼痛、半脫位、肩手綜合征等問(wèn)題。中風(fēng)康復(fù)的幾個(gè)誤區(qū)4.反復(fù)練習(xí)痙攣加重。 大部分偏癱患者癱瘓肢體會(huì)出現(xiàn)痙攣，適當(dāng)?shù)挠?xùn)練可使其緩解，但錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法可加重痙攣，（如用患手反復(fù)練習(xí)抓握會(huì)使負(fù)責(zé)屈曲的肌肉產(chǎn)生痙攣）。康復(fù)訓(xùn)練不等同于力量訓(xùn)練。中風(fēng)康復(fù)的幾個(gè)誤區(qū)5.下地走路越早，恢復(fù)就越快、越好。 正常人步行是雙下肢各關(guān)節(jié)按一定的規(guī)律十分協(xié)調(diào)的順序伸展，屈曲，交替完成支撐身體和邁步的動(dòng)作，偏癱患者未經(jīng)合理的訓(xùn)練而急于步行會(huì)出現(xiàn)典型的偏癱步態(tài)。個(gè)人中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)腦中風(fēng)所致運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、吞咽、構(gòu)音、認(rèn)知、心理、二便功能障礙以及失語(yǔ)癥、共濟(jì)失調(diào)、偏癱后肩痛等并發(fā)癥在現(xiàn)代康復(fù)治療的同時(shí)

6、，配合針灸推拿等治療能夠明顯加快康復(fù)進(jìn)程，提高康復(fù)療效。以推拿結(jié)合康復(fù)療法治療中風(fēng)(氣虛血瘀證)下肢伸肌痙攣為例治療方法治療方法：患者仰臥位，術(shù)者以一指禪推法施術(shù)于氣海和關(guān)元穴，各1min，手法要求均勻、滲透、有力。而后以扌袞法作用于患下肢，從髂前上棘下至股前方至踝至足背治療，以伏兔、犢鼻、足三里、解溪為重點(diǎn)，同時(shí)配合髖、膝、踝關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，此過(guò)程共12min，操作時(shí)應(yīng)注意在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，手法可稍重。再以拿法施于患側(cè)下肢，重點(diǎn)拿大腿前面肌肉及膝部周圍，按揉膝眼、足三里、解溪，共8min，最后擦法施術(shù)于下肢，共1min。 治療方法患者俯臥位，醫(yī)者站于一側(cè)，先從上至下施

7、按法于背部脊柱兩側(cè)，重點(diǎn)點(diǎn)按心俞、脾俞、胃俞、膈俞、肝俞、膽俞、腎俞，共5min，手法稍重，而后扌袞法施于脊柱兩旁、下沿臀、股后至小腿后，以環(huán)跳、委中及跟腱部位為治療重點(diǎn)，同時(shí)配合患髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，此操作共7min。患者健側(cè)臥位，扌袞法施于患臀、股外側(cè)、膝至小腿外，同時(shí)配合髖膝關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，共5min。 治療方法 總之，就是根據(jù)中醫(yī)理論在具備補(bǔ)氣活血的腧穴上進(jìn)行推拿操作，或選取某些有調(diào)和氣血，解除痙攣?zhàn)饔玫耐颇檬址ㄗ饔糜谑┬g(shù)部位上加以治療。治療方法常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療法：恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（共50min，每日一次，每周五次）： 治療方法訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖：伸展（仰臥位充分屈曲健下肢髖膝關(guān)節(jié)，一手

8、同時(shí)將患膝關(guān)節(jié)向下方按壓）；外展內(nèi)收（使健膝關(guān)節(jié)固定，并使其保持在輕度外展位，醫(yī)者做患下肢的外展內(nèi)收活動(dòng)）；內(nèi)旋（仰臥位，將患髖關(guān)節(jié)屈曲，治療師將小腿托起做髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋）。踝關(guān)節(jié)：固定患踝關(guān)節(jié)，并向后下方牽拉其足跟部，同時(shí)借右前臂使足背伸以牽張跟腱、預(yù)防足下垂。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練時(shí)間共10min。治療方法踝關(guān)節(jié)步行狀跖屈背屈訓(xùn)練：支撐期患足完全著地時(shí)，健下肢向前邁步，在此刻指示患者微曲患膝，使足跟離地，前腳掌著地，使踝關(guān)節(jié)背伸，同時(shí)注意避免出現(xiàn)足內(nèi)翻。然后做反方向運(yùn)動(dòng)。此過(guò)程共10min，訓(xùn)練時(shí)注意防止摔倒，避免二次損傷。治療方法加強(qiáng)患下肢負(fù)重能力及平衡能力的訓(xùn)練：自制一滑板，使其可向四個(gè)方向移

9、動(dòng)，用滑板來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練健側(cè)下肢時(shí)可將健足踏于滑板向前后兩側(cè)移動(dòng)有助于強(qiáng)化患下肢的支撐能力、平衡能力；訓(xùn)練患側(cè)下肢時(shí)可將患足踏于滑板向前后兩側(cè)移動(dòng)，可幫助患下肢的運(yùn)動(dòng)。共10min。 向后方邁步訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在向后邁步時(shí)注意避免先上提骨盆，而是要先屈膝，使髖關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)背屈。共5min。 治療方法骨盆、肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：骨盆的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練能夠幫助抑制下肢肌肉痙攣，肩胛帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練有助于幫助上肢擺動(dòng)，從而改善步行。骨盆旋轉(zhuǎn)：醫(yī)者兩手放于被施術(shù)者的骨盆后方，在其步行的同時(shí)，幫助其骨盆旋轉(zhuǎn)。注意要在患者下肢及軀干處于放松狀態(tài)時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練。肩胛帶旋轉(zhuǎn)：患者站立位，治療師指導(dǎo)患者雙手交替碰觸對(duì)側(cè)大腿，站立位訓(xùn)練熟練后可以在患者步行時(shí)指示其做上述動(dòng)作。骨盆及肩胛帶的旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練時(shí)間共15min。 想法將推拿醫(yī)師與康復(fù)治療師整合到一起，推拿醫(yī)師借鑒康復(fù)治療師先進(jìn)的治療理念，康復(fù)治療師借鑒推拿醫(yī)師的手法，取長(zhǎng)補(bǔ)短，會(huì)不會(huì)取得意想不到的治療效果？36偏癱痙攣期患者針灸注意事項(xiàng)為避免引起肢體痙攣加重，針刺肢體部位時(shí)注意，盡量避免使用電針（頭部取穴除外）。針刺療法：拮抗肌取穴、巨刺中藥療法（中康陳之罡主任驗(yàn)方）：白芍30g 甘草10g