云南肺癌防治及綜合治療課件

1、云南肺癌防治及綜合治療 黃云超昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)昆明醫(yī)學(xué)院臨床腫瘤學(xué)院云南省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì) 云南省肺癌防治研究創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)2009年6月18日云南肺癌防治及綜合治療一、肺癌流行病學(xué)肺癌是目前世界上對(duì)人類健康和生命威脅最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一。根據(jù)全球2006年癌癥統(tǒng)計(jì)資料，無(wú)論從發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)來(lái)看，肺癌都排在所有惡性腫瘤之首。一、肺癌流行病學(xué)肺癌是目前世界上對(duì)人類健康和生命威脅最嚴(yán)重的Copyright 2005 American Cancer SocietyFrom Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:10-30.2005

2、年美國(guó)癌癥發(fā)病/死亡構(gòu)成情況Copyright 2005 American Cance1930年2001年美國(guó)男性癌癥死亡率1930年2001年美國(guó)男性癌癥死亡率2002 cancer statistic我國(guó)2002年癌癥發(fā)病率FemailsMails2002 cancer statistic我國(guó)2002年癌癥肺癌的危險(xiǎn)因素肺癌的危險(xiǎn)因素遺傳因素年齡性別種族肺癌家族史遺傳因素年齡環(huán)境因素吸煙職業(yè)致癌因子空氣污染電離輻射飲食于營(yíng)養(yǎng)環(huán)境因素吸煙室內(nèi)空氣污染 常見(jiàn)燒烤食品中苯并芘的含量分別為(g/Kg) : 香腸:1.010.5； 熏魚:1.77.5; 烤牛肉:3.311.1; 烤焦的魚皮:5.37

3、60; 烤牛排(直接火烤):50.4這也是愛(ài)吃煙熏食物的冰島人胃癌發(fā)生率很高的原因 。室內(nèi)空氣污染 常見(jiàn)燒烤食品中苯并芘的含量分別為(g/放射性污染 現(xiàn)代生活中，放射性污染源大致存在于三個(gè)方面，即：建筑裝飾材料“花崗巖”、煙草與打火機(jī)及生活燃煤等。放射性污染 現(xiàn)代生活中，放射性污染源大致存在于三個(gè)方面，即：宣威縣肺癌流行病學(xué) 宣威市(縣)位于云南省東北部烏蒙山區(qū)，土地面積6069.88平方公里，下設(shè)4個(gè)街道、23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總?cè)丝?42.06萬(wàn)。農(nóng)業(yè)人口占96.1%，宣威是云南省主要產(chǎn)煤基地，各種小煤窯遍地皆是。當(dāng)?shù)鼐用裰饕詿熋簽槿剂先∨妥鲲?。宣威?縣)是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)肺癌高發(fā)區(qū)之一，宣威女性

4、肺癌死亡率世界居第一位。最高的某村達(dá) 400 /10萬(wàn) 宣威縣肺癌流行病學(xué)云南宣威肺癌的發(fā)病特點(diǎn)女性肺癌發(fā)病率居世界首位，農(nóng)村高于城市。男女性別比值低。各地肺癌的男女比例差距較大，荷蘭為13.5: 1，美國(guó)為1.8: 1，中國(guó)為2.07 : 1，云南宣威為1.09:1，宣威來(lái)賓鎮(zhèn)為0.87:1。云南宣威肺癌的發(fā)病特點(diǎn)女性肺癌發(fā)病率居世界首位，農(nóng)村高于城市云南省經(jīng)濟(jì)、科技文化水平相對(duì)落后，肺癌防治研究專業(yè)人員較少，未能落實(shí)肺癌的“早診、早治”及“綜合治療”方針。有限的衛(wèi)生資源用于大量中晚期患者的治療。云南省經(jīng)濟(jì)、科技文化水平相對(duì)落后，肺癌防治研究專業(yè)人員較少，個(gè)舊地區(qū)和宣威地區(qū)是云南省肺癌高發(fā)點(diǎn)

5、，個(gè)舊肺癌發(fā)病以礦工為主，而宣威則以農(nóng)民為主。個(gè)舊礦工中高發(fā)地區(qū)肺癌死亡率可以達(dá)到500/10萬(wàn)，而宣威高發(fā)區(qū)肺癌死亡率可到400/10萬(wàn)。 個(gè)舊地區(qū)和宣威地區(qū)是云南省肺癌高發(fā)點(diǎn)，個(gè)舊肺癌發(fā)病以礦工為云南肺癌防治及綜合治療課件云南省腫瘤醫(yī)院肺癌患者收治情況年份200320042005200620072008人數(shù)(人)705 8811301217338945112云南省腫瘤醫(yī)院肺癌患者收治情況年份2003200420052云南肺癌防治及綜合治療課件云南肺癌防治及綜合治療課件云南肺癌防治及綜合治療課件云南宣威肺癌的發(fā)病特點(diǎn)女性肺癌死亡率居世界首位，死亡率比較突出，且農(nóng)村高于城市。男女性別比值低。各

6、地肺癌的男女比例差距較大，荷蘭為13.5: 1，美國(guó)為1.8: 1，中國(guó)為2.07 : 1，云南宣威為1.09:1，宣威來(lái)賓鎮(zhèn)為0.87:1。云南宣威肺癌的發(fā)病特點(diǎn)女性肺癌死亡率居世界首位，死亡率比較突肺癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，死亡率高峰分布在50-55年齡段，較全國(guó)其它地區(qū)提前5-10歲。肺癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，死亡率高峰分布在50-55年齡段，較全研究表明，吸煙、工業(yè)暴露是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，非吸煙女性的肺癌可能與烹調(diào)油煙和燃煤煙塵導(dǎo)致的室內(nèi)空氣污染有關(guān)。研究表明，吸煙、工業(yè)暴露是肺癌的主要危險(xiǎn)因素，非吸煙女性的肺肺癌的治療肺癌的治療肺癌治療 綜合治療 A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.生物治療E

7、.靶向治療F.中醫(yī)中藥治療肺癌治療 綜合治療 A.手術(shù)治療肺癌治療前臨床分期至關(guān)重要（靶向人群=靶向治療）肺癌治療前臨床分期至關(guān)重要（靶向人群=靶向治療）肺癌及氣管腫瘤的各種手術(shù)局部晚期肺癌的擴(kuò)大手術(shù)；支氣管肺癌袖狀切除術(shù)；肺癌雙袖狀切除隆突成型術(shù)；氣管下段腫瘤切除隆突成型術(shù)；肺葉切除術(shù)；全肺切除術(shù)；.肺癌及氣管腫瘤的各種手術(shù)局部晚期肺癌的擴(kuò)大手術(shù)；肺癌擴(kuò)大切除的爭(zhēng)議與共識(shí)高度選擇施行肺癌擴(kuò)大切除, 利用血管外科技術(shù)對(duì)受浸大血管實(shí)施切除和重建術(shù); 結(jié)合術(shù)后綜合放化療+靶向治療取得滿意的臨床療效。術(shù)后受益患者生活質(zhì)量明顯改善, 部分患者獲得五年生存 。主要是T4患者獲得臨床受益，N3病例禁忌肺癌

8、擴(kuò)大切除的爭(zhēng)議與共識(shí)高度選擇施行肺癌擴(kuò)大切除, 利用血管肺癌擴(kuò)大切除的爭(zhēng)議與共識(shí)手術(shù)目的在于減輕癥狀和減輕腫瘤負(fù)荷，為術(shù)后輔助放化療和靶向治療創(chuàng)造更好的條件。新輔助放化療病灶縮小、癥狀緩解,使擴(kuò)大切除為高度選擇的局部中晚期非小細(xì)胞肺癌患者提供了獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)可能。體外循環(huán)肺癌擴(kuò)大切除可是手術(shù)安全、延長(zhǎng)部分晚期患者生存,明顯改善患者生活質(zhì)量,尚存在爭(zhēng)議（急癥處理和醫(yī)生技能）。肺癌擴(kuò)大切除的爭(zhēng)議與共識(shí)手術(shù)目的在于減輕癥狀和減輕腫瘤負(fù)荷， 中心型肺癌特別是縱隔型肺癌因腫瘤浸及肺門和縱隔大血管、心臟或心包等重要臟器而呈“凍結(jié)”狀態(tài), 各組淋巴結(jié)相互融合。化放療效果甚差，高度選擇的外科手術(shù)（血管外科

9、+心外科技術(shù)）加術(shù)后放化療及靶向治療給患者帶來(lái)益處。肺癌擴(kuò)大切除的爭(zhēng)議與共識(shí) 中心型肺癌特別是縱隔型肺癌因腫瘤浸及肺門和縱隔大血管、心臟肺癌的治療化療肺癌的治療化療B.肺癌化療 云南省腫瘤化療中心根治性化療姑息性化療新輔助化療輔助化療增敏化療B.肺癌化療 云南省腫瘤化療中心根治C.肺癌放療 云南省放射治療中心術(shù)前放療術(shù)后放療預(yù)防性放療放療和化療綜合應(yīng)用放療和靶向治療藥物綜合應(yīng)用C.肺癌放療 云南省放射治療中心術(shù)前放療什么是靶向治療靶向治療是近年來(lái)隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和人類對(duì)癌癥發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)而發(fā)展起來(lái)的一種新的抗擊癌癥的有力武器。靶向治療包含兩層意思：1）抗腫瘤藥物特異地作用于腫瘤細(xì)胞的某些靶點(diǎn)，而這些靶點(diǎn)正常細(xì)胞不表達(dá)或很少表達(dá)。2）藥物主要?dú)[瘤細(xì)胞而對(duì)正常細(xì)胞沒(méi)有影響或影響很小。什么是靶向治療靶向治療是近年來(lái)隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展和人類E.肺癌靶向治療1.吉非替尼2.厄羅替尼3.重組人血管內(nèi)皮抑制素E.肺癌靶向治療1.吉非替尼3. 抗血管生成的Beva cizumab和血管內(nèi)皮抑素(Endostar，恩度)3. 抗血管生成的Beva cizumab和血管內(nèi)皮抑素(E手術(shù)后-80度冰箱保存手術(shù)后用于個(gè)體化生物治療研究手術(shù)后個(gè)體