醫(yī)院感染監(jiān)測知識培訓2014年1月課件

1、 感控知識培訓 醫(yī)院感染管理與護理管理護理管理在預防醫(yī)院感染中起著關(guān)鍵作用 消毒隔離、滅菌、無菌技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測、職業(yè)防護、清潔環(huán)境的維護、醫(yī)療廢物處置等控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施的落實均涉及到護理人員的工作。 醫(yī)院感染管理貫穿于整個護理工作的全過程。洗手與手衛(wèi)生消毒 設(shè)置流動水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應配備清潔劑。肥皂應保持清潔干燥。盛放肥皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時更換，并清潔、消毒容器。應配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。應配備合格的速干手消毒劑。洗手與手衛(wèi)生消毒應遵循以下原則 當手部有血液或其他體液等肉

2、眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后,直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污染物之后，應先洗手，然后進行手消毒。在下例情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)1、2條的原則選擇或使用速干手消毒劑 直接接觸每個患者前后，從同一個患者身體的污染部位移到清潔部時。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患都的血液、體液、分泌物、排瀉物、傷口敷料等后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。無菌物品、藥液開啟后使用時間無菌紗布、棉球開啟后應注明開啟

3、時間，使用時間不得超過24小時：無菌容器、器械、敷料、持物鉗、消毒液等每周更換（滅菌）2次。無菌盤須注明開始使用時間，每4小時更換一次。抽出藥液如未能及時注射，應注明吸時間，超過24小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒要注明抽吸時間，超過24小時不得使用。使用裸蒸滅菌的無菌器械，裸放無菌盤內(nèi)，有效期不得超過4小時。含氯消毒液要求現(xiàn)配現(xiàn)用，使用中要加蓋保存，使用時間不得超過24小時；使用中的戊二醛最長使用時間不得超過7天。碘伏，酒精開啟后有效期為7天手消毒液開啟后有效期為30天胰島素開啟后有效期為7天棉簽開啟后有效期為4小時。肌肉注射、皮試液配制有效時間為2小時 醫(yī)院常用物品消毒滅菌方法正規(guī)實施物

4、品消毒滅菌能有效預防控制院內(nèi)感染的發(fā)生率消毒液配制方法 (消84原液為含有效氯5以上）250mgL有效氯 （稀釋濃度 200倍） 配制 ：84（原液） 5ml + 水 995ml. 500mgL有效氯 （稀釋濃度100倍） 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. 1000mgL有效氯 （稀釋濃度50倍） 配制：84（原液）20ml + 水 980ml. 2000mgL有效氯 （稀釋濃度25倍） 配制：84（原液）40ml + 水 960ml.浸泡物品的含氯消毒劑必須每日更換，同時監(jiān)測其濃度，試紙寫上日期存根 范圍消毒方法和保養(yǎng)方法注意事項皮膚粘膜：1注射部位 2皮試部位 3靜脈采血1

5、局部清潔，有效碘含量5000mg/L碘伏原液涂擦2遍275%酒精原液涂擦2遍3碘伏原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min3min干燥后注射砂輪浸泡于盛放75%酒精的小藥杯內(nèi)，每天更換酒精吸痰用的吸引瓶500mg/L含氯消毒劑（消佳凈）浸泡30分鐘，流動水沖凈，晾干1次/天，如還要吸痰再倒入500mg/L含氯消毒劑入吸引瓶內(nèi)。有結(jié)核菌的痰液用1000mg/L含氯消毒液浸泡60分鐘，倒于廁所內(nèi)及時沖洗掉，吸引瓶內(nèi)痰液不能超過容量2/3。專人專用，用后沖洗，出院終末消毒呼吸機的螺紋管螺紋管一人一 用，每周更換1次。污染時隨時更換。送供應室集中處理、一次性使用螺紋管不得重復使用；呼吸機濕化器用

6、500mg/L含氯消毒劑（消佳凈）浸泡30分鐘后，流動水沖洗，濕化罐每周更換1 次，濕化液每天更換濕化液必須用無菌水，濕化器可隨同呼吸機管道送供應室用清洗消毒機消毒氧氣濕化瓶用500mg/L含氯消毒劑（消佳凈）浸泡30分鐘后，流動水沖洗；晾干備用，濕化瓶每天消毒更換1次，一次性氧管每天更換一次，一次性吸氧裝置每周更換一次，濕化液必須用無菌水，每天更換范圍消毒方法和保養(yǎng)方法注意事項熱水袋、冰袋流動水清洗、擦干，必要時250mg/L含氯消毒劑（消佳凈）浸泡或擦拭。一人一用一清洗口服藥杯流動水清洗，500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干一用一消毒止血帶250mg/L含氯消毒劑（消佳凈）浸

7、泡30分鐘，清水沖凈晾干，一用一消毒，可送供應室統(tǒng)一消毒床上用品：床單、被套、病員服及枕套由保潔公司清洗，一人一用一消毒，污染隨時更換；感染性疾病使用的被服應集中消毒初步處理后，再用雙層黃色塑料袋，標注感染性被服送保潔公司處理。特殊感染性疾病使用的被服（如艾滋病、朊病毒、壞疽等）建議使用一次性物品，焚燒處理。工作服定期送指定地點清洗，定期更換、污染隨時更換枕心、棉絮、床墊？定期更換，暴曬6小時；紫外線照射3060分鐘 。有污染隨時更換、清洗、消毒。不明原因病原體感染患者等使用后的上述物品應進行終末消毒，或按醫(yī)療廢物處理感染性疾病的引流液、分泌物、排泄物1000mg/L含氯消毒劑（消佳凈）消毒1

8、小時后傾倒，患者的床單元（床、床頭柜、椅子、熱水瓶、儲存柜）抹布一人一巾，床單元每日清水擦拭，有污染時隨時擦拭或消毒，床單元終末處理：250mg/L含氯消毒液（消佳凈）擦拭消毒。范圍消毒方法和保養(yǎng)方法注意事項各種推車、輪椅、平車有污染時用250mg/L含氯消毒液（消佳凈）擦拭，每日清水擦拭一次，有污染時隨時擦拭消毒，每星期進行一次保養(yǎng)，清理車輪內(nèi)雜物，除鐵銹，用石蠟油潤滑車輪。治療車、口服藥車有污染時用250mg/L含氯消毒液（消佳凈）擦拭，有污染時隨時擦拭消毒。每星期進行一次保養(yǎng)，清理車輪內(nèi)雜物，除鐵銹，用石蠟油潤滑車輪。治療車上垃圾桶每次做完治療及時清理，垃圾桶每日清洗消毒一次：口服藥車抽

9、屜定期清理，對藥名不清，沒有有效期，包裝不完整的藥品及時清病歷夾、病歷車用清水擦拭,保持清潔，有污染時500mg/L含氯消毒液（消佳凈）擦拭，每周擦拭，有污染時隨時消毒處理，有鐵銹及時清理，必要時用石蠟油擦拭防鐵銹空調(diào)濾網(wǎng)定期清洗，每1個月清洗一次,重點科室每周清洗頻譜治療儀用后用75%酒精擦拭，有污染時隨時消毒處理產(chǎn)品屬于熱源，使用時不要用織物進行覆蓋。請與機體保持一定距離，熱感與療效不成正比。 老年糖尿病人，末梢神經(jīng)不敏感，為避免意外，請注意距離。 霧化機清水清洗，每周清理兩次，注意把水槽內(nèi)污跡清理干凈。霧化蓋、霧化灌一用一消毒，500mg/L含氯消毒劑（消佳凈）浸泡30分鐘后，流動水沖洗

10、晾干。感染性病人與非感染性病人霧化機應該分開使用，感染性病人建議一用一消毒。霧化管道用500mg/L含氯消毒劑（消佳凈）浸泡30分鐘后，流動水沖洗、晾干；嬰幼兒的霧化管道建議使用一次性。肝炎和結(jié)核病人污染后的診療用品用10002000mg/L有效氯（消佳凈）消毒治療室、換藥室各柜子抽屜，每周清理一次根據(jù)情況用清水或干抹布擦拭, 必要時500mg/L含氯消毒液（消佳凈）擦拭，保持清潔各藥品、消毒物品、一次性物品按有效期先后順序擺放，各類物品要嚴格安標識放置，一次性物品和無菌物品要分開放置。每周檢查一次有效期，每天查有沒有存在混放、和整齊度。范圍消毒方法和保養(yǎng)方法注意事項冰箱的管理用冰箱存放藥品時

11、應注意哪些問題（1）先將藥品，尤其是開封后的藥品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防藥品受潮。 （2）藥品與冰箱壁之間至少留12厘米的空隙。 （3）最好在放置藥品的位置放一個溫度計，以監(jiān)測冷藏室內(nèi)的溫度。 （4）發(fā)現(xiàn)藥品與原有的性狀不同，即使在有效期之內(nèi)，也應停止使用；如果在冷藏室保存的藥品發(fā)生凍結(jié)，即使化凍后外觀沒有發(fā)生變化，該藥品也不能再使用。 冰箱消毒管理冷藏室溫應恒定在28度，監(jiān)測溫度：每天用干凈抹布擦拭一次，每周使用500mg/L的含氯消毒清潔消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有積水、污跡隨時清理，保持冰箱干凈整潔 體溫計的消毒方法1.體溫表收回后，置于浸泡容器中（75%酒精500m

12、l），浸泡30分鐘。2.護士戴無菌手套后，將體溫表取放置于甩表筒中，體溫表甩至35度以下。3.再將體溫表用無菌紗布擦干放于干燥容器中，備用浸泡容器每日更換消毒液。容器每周日N班更換消毒。注意事項：凡誤差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。醫(yī)院廢物的分類收集與運送執(zhí)行目錄 醫(yī)療廢物的處理醫(yī)療廢物儲放時間不得超過2天，包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密，如包裝物或容器被污染應進行消毒處理或者增加一層包裝 分類容器顏色垃圾/廢物范圍備注生活垃圾黑色除可回收醫(yī)用垃圾或各類醫(yī)療廢物以外的垃圾各分管物業(yè)公司統(tǒng)一收集醫(yī)用垃圾（可回收）藍色塑料制品：輸液袋等

13、玻璃制品：大、中、小號輸液瓶制劑科統(tǒng)一收感染性醫(yī)療廢物黃色被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球，棉簽、引流棉條，紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)和的生活垃圾病原體的培養(yǎng)基，標本和菌種，毒種保存液各種廢棄的醫(yī)學標本。廢棄的血液、血清。使用后一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物感染性醫(yī)療廢物與病理性醫(yī)療廢物使用黃色醫(yī)療垃圾桶（按需到軍務科申領(lǐng)）損傷性醫(yī)療廢物使用利器盒（雜品庫房按需申領(lǐng)）此三類醫(yī)療廢物由各分管物業(yè)公司定期到各科室稱重，收集登記病理性

14、醫(yī)療廢物黃色手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織，器官等醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等黃色醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、備用刀，手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管，玻璃安瓿等謁色廢棄的一般性藥品，如：抗生素，非處方類藥品等廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物廢棄的疫苗、血液制品此醫(yī)療廢棄產(chǎn)生科室送至醫(yī)院醫(yī)療廢物站并電話通知軍務科，由其聯(lián)系有資質(zhì)公司集中運走1廢棄的化學試劑2. 廢棄的過氧乙酸，戊二醛等小瓶破碎體溫表，血壓計紅色具有放射性污染的垃圾，放入專用艾滋病職業(yè)暴露處理措施如何？用肥皂和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應當在傷口旁端

15、輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂和流動水進行沖洗，然后用0.5%的碘伏進行消毒并包扎傷口，禁止傷口的局部擠壓。發(fā)生職業(yè)暴露后應立即報告醫(yī)院感染控制科，由醫(yī)院感染控制科制進行調(diào)查登記。根據(jù)暴露級別（共分三級）決定是否進行預防用藥。一旦決定預防用藥，應在暴露后4小時內(nèi)實施，最遲池得超過24小時。即使超過24小時，也應當實施預防性用藥。臨床發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者應采取的防控措施經(jīng)醫(yī)生收到細菌室發(fā)出的MDRO檢驗報告可收到預警后應及時做好以下工作：在24小時內(nèi)下達“多重耐藥菌隔離”醫(yī)囑。病程記錄中詳細記錄患者病情及治療用藥情況。當班護士應嚴格執(zhí)行“多重耐藥菌隔離”，并及時做好以下工作：

16、盡量選擇單間病房，有“藍色多重耐藥菌標識”，并限制人員出入。無條件實施單間隔離時，進行床旁隔離；不能與氣管插管、深靜脈置管、開放傷口或免疫功能抑制患者安置在同一病房MDRO感染患者和定植者轉(zhuǎn)科時，應及時通知轉(zhuǎn)入科取相應隔離措施；醫(yī)務人員各項操作前后應嚴格手衛(wèi)生，在標準預防多重耐藥菌傳播限制，減少人員出入近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡；可能污染工作服時穿隔離衣。儀器設(shè)備：專用，用后清洗與消毒物體表面每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒，病人治愈后進行終末消毒標本密閉容器運送；醫(yī)療廢物雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，再次培養(yǎng)陰性解除隔離。 環(huán)境衛(wèi)生

17、學監(jiān)測 物品清潔消毒環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑空氣監(jiān)測空氣凈化方法1 通風2 集中空調(diào)通風系統(tǒng)3 空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4 紫外線消毒5循環(huán)風紫外線空氣消毒器7 化學消毒法通風自然通風一般以通風30分鐘效果最好機械通風機械送風與自然排風自然送風與機械排風機械送風與機械排風紫外線消毒適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒沒有持續(xù)作用需要一定的時間、強度消毒方法保持紫外線燈表面清潔，每周用7595酒精擦拭一次。發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應及時擦拭。紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧。溫度40時，或相對濕度60時，應適當延

18、長照射時間。室內(nèi)有人時不應使用紫外線燈照射消毒。紫外線燈采取懸吊式或移動式直接照射。燈管吊裝高度，距離地面1.8m-2.2m。安裝時紫外線燈照射強度應1.5W/m3，照射時間30min。紫外線消毒監(jiān)測方法1、紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法2、紫外線燈輻照計測定法我院采用紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法紫外線燈管強度監(jiān)測每季度 使用科室完成 1、檢測方法：開啟紫外線燈5分鐘后，將紫外線強度指示卡或紫外線輻照計探頭置于距燈管下垂直距離1m處，照射1分鐘。（我院采用紫外線強度指示卡）2、結(jié)果判斷：普通30W直管型紫外線燈，新燈輻照強度90uW/cm2為合格；使用中的紫外線輻照強度70uW/cm2為合格； 30

19、W高強度紫外線新燈的輻照強度180uW/cm2為合格；1m5min1min紫外線強度照射指示卡監(jiān)測法注意事項測定時電壓220V5V，溫度20-25，相對濕度60%，紫外線輻照計應在計量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。結(jié)果判定新紫外線燈管90W/cm2為合格使用中紫外線燈照射強度70W/cm2為合格；30W高強度紫外線新燈的輻射強度180W/cm2為合格。紫外線消毒效果監(jiān)測紫外線燈管強度監(jiān)測合格使用前紫外線消毒每季度監(jiān)測一次各科室負責監(jiān)測醫(yī)院感染管理部負責審核空氣消毒機作用原理適用范圍注意事項過濾、紫外線、靜電吸附等適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒

20、消毒時應關(guān)閉門窗；進風口、出風口不應有物品覆蓋或遮擋?？諝庀拘ЧO(jiān)測未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法：1、室內(nèi)面積30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應距墻壁1m處；2、室內(nèi)面積30 m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測 室內(nèi)面積30m2。 室內(nèi)面積 30m2 空氣消毒效果監(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（9cm）放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m-1.5m；采樣時將平皿蓋打開， 扣放于平板邊延 ，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。手臂越過平皿皿蓋朝上結(jié)果判定:類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷

21、病房、重癥監(jiān)護病房等空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/（15min直徑9cm）結(jié)果判定、類環(huán)境細菌菌落總數(shù)標準兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)4cfu/（5min直徑9cm）。注意事項消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無人走動的情況下，靜止10分鐘進行采樣。放培養(yǎng)皿時從里到外，收培養(yǎng)皿時從外到里。平板收好后，在蓋上注明“里、中、外”及科室，五點布點的標“東、南、西、北、中”物體表面消毒效果監(jiān)測物體表面消毒效果監(jiān)測采樣時間在消毒

22、處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時進行采樣。物體表面消毒效果監(jiān)測采樣方法用5cmx5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有生理鹽水的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積被采表面100cm2，取全部表面被采面積100cm2，取100cm2打開試管，燒試管口與橡膠塞用棉簽蘸取中和劑用 5cm 5cm的滅菌標準規(guī)格板，放在被檢物體表面在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次5cm橫豎往返各五次剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分燒試管口與橡膠塞物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等；物體表面細菌菌落總數(shù)5cfu/cm2 治

23、療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；物體表面細菌菌落總數(shù)10cfu/cm2小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示物體表面的消毒效果監(jiān)測 注意事項1、根據(jù)物品表面是否規(guī)則選用規(guī)格板或直接涂擦的方法進行采樣。2、嚴格注意無菌操作，采樣前采樣者洗手戴帽 子口罩。3、強調(diào)采樣前物品表面 已經(jīng)過消毒處理。4、用棉簽蘸取含相應中和劑的無菌洗脫液時，注意不要將手指伸入試管中。（可適當傾斜試管）物體表面的消毒效果監(jiān)測 注意事項5、避免采樣時跨越采樣區(qū)域，避免采樣過程中污染。6、一只棉簽連續(xù)采樣4個。7、強調(diào)用充分浸濕棉簽，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂擦各5次。8、采樣過程中要轉(zhuǎn)動棉簽。9、剪斷或燒斷手接觸的棉簽

24、。醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間 在接觸患者、進行診療活動前采樣。操作前后請洗手醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測采樣方法 被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到指根再到指端為往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢醫(yī)護人員手消毒效果監(jiān)測衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應10cfu/2外科手消毒監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應5cfu/2 不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測醫(yī)務人員手消毒效果監(jiān)測 注意事項1、對雙手的指曲面進行采樣。 2、強調(diào)用充分浸濕棉簽，在雙手的指曲面從指根到指端往返涂擦2次。采樣過程中要轉(zhuǎn)動棉簽。3、剪斷或燒斷手接觸