多發(fā)傷救治課件

1、多 發(fā) 傷 救 治唐華民廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西院急診科 戰(zhàn)爭(zhēng) OR 和平年代王正國(guó)院士：創(chuàng)傷是現(xiàn)代社會(huì)的流行病YPLL（years of potential life lost,平均壽命與死亡時(shí)年齡之差）潛在壽命損失年數(shù)：創(chuàng)傷 10.2腫瘤 6.02呼吸系統(tǒng)疾病 5.19感染性疾病 3.78心血管疾病 2.33-程天民院士，中華創(chuàng)傷雜志，1999多發(fā)傷定義定義：?jiǎn)我恢聜蛩卦斐蓛蓚€(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的損傷，其中至少一處為嚴(yán)重傷（威脅生命或者肢體）AIS 3 (1-6)多發(fā)傷評(píng)分：ISS（1-75） AIS-2005ISS 16 重傷， ISS 25 嚴(yán)重傷區(qū)別于復(fù)合傷:兩種或以上致傷因子

2、同時(shí)或相繼作用于機(jī)體造成的損傷。如爆炸傷：燒傷、撞擊傷第二高峰：傷后6-8小時(shí)，約占30%，死因是顱腦損傷后的顱內(nèi)血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂及?yán)重胸外傷引起的急性循環(huán)、呼吸衰竭，如腦疝、縱隔擺動(dòng)、失血性休克等。 死亡時(shí)間“三高”第一高峰：傷后3-5分鐘，約占50%,死因:如窒息，重型顱腦損傷（包括腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷）或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂。臨床案例1:謝某，男，3歲墜落傷致昏迷、口鼻流血2小時(shí)。約一米高運(yùn)動(dòng)中汽車(chē)墜落查體：BP132/69mmHg，HR 146次/min,R 37次/min,Sa02:50-60%,神志昏迷(GCS: 6分），雙瞳孔3mm,光反射遲鈍。面部腫脹，口鼻流

3、血，雙肺呼吸音粗，可聞及水泡音。余（-）診斷：1、顱腦損傷 2、吸入性肺炎 3 肺挫傷？處理: 1.快速檢診 CRASH PLAN 法 2. V I P C O 3.吸痰、氣管插管、呼吸機(jī)輔助，限制性液體復(fù)蘇，胸腔閉式引流術(shù)幼兒創(chuàng)傷救治胸腔閉式引流術(shù)后胸片復(fù)查胸片診斷：交通事故致多發(fā)傷 （ISS 25）1.1閉合性胸部外傷1.1.1右側(cè)血?dú)庑?（AIS 4)1.1.2雙肺挫裂傷 1.2 顱腦外傷 1.2.1 右側(cè)橋腦挫裂傷 (AIS 3)1.2.2 顱底骨折？商榷1 重點(diǎn)考慮頭部外傷（被表面現(xiàn)象蒙蔽），導(dǎo)致漏診胸部致命性損傷2 對(duì)于此類(lèi)生命體征不穩(wěn)定且昏迷的患者，診斷性胸腹穿刺是必須的，過(guò)度依

4、賴(lài)X線(xiàn)、CT檢查將會(huì)錯(cuò)失搶救黃金時(shí)間嬰幼兒血?dú)庑夭捎梦?chuàng)穿刺負(fù)壓引流技術(shù)意識(shí)障礙的原因是多方面的，如原發(fā)性顱腦損傷、胸部損傷致低氧血癥、休克、酸中毒等臨床案例2：鄧某，男，15歲車(chē)禍傷昏迷并口鼻流血、四肢畸形2小時(shí)查體： BP88/41mmHg，HR 160次/min,R 38次/min,Sa02:87%,體溫不升。神志昏迷，雙側(cè)瞳孔3mm,光反射遲鈍，口鼻流血，雙肺呼吸音粗,腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。初步診斷： 1.失血性休克 2.腹部閉合性損傷 3.頜面部損傷 4.四肢閉合性骨折處理：1.快速輸液、合血 ，行CT全身掃描 2.微創(chuàng)外科：腹部探查止血術(shù) 美容整形科:面部清創(chuàng)縫合術(shù) 口腔頜面

5、外科：上頜骨縫合止血術(shù) 耳鼻喉科:鼻腔填塞止血術(shù) 骨科：四肢外固定術(shù) 嚴(yán)重多發(fā)傷:瀕死患者美容縫合？腹腔出血：肝脾損傷多處骨折！術(shù)后送ICU復(fù)蘇，一個(gè)小時(shí)后死亡。死因：嚴(yán)重酸中毒、低體溫、凝血功能障礙 ? 最佳的治療方式V- ventilation 通氣及呼吸道通暢 頜面損傷:氣管切開(kāi)I- infusion 灌注:補(bǔ)液、輸血P- pulsation 維護(hù)心臟功能 （心臟壓塞的早期處理）C-control bleeding 控制出血O-operation 緊急手術(shù)（開(kāi)顱、開(kāi)胸、剖腹、骨折、血管、介入手術(shù)：如骨盆骨折、腎臟挫裂傷等）創(chuàng)傷救治中心的建立急診科到急救部的升華！救治策略：以疾病為中心-以病人為中心：救命第一整體化、一體化的救治模式：急診搶救室-手術(shù)室-ICU-創(chuàng)傷病房 PK 急診科分診模式：會(huì)診模式、各管一段 推諉基本要求創(chuàng)傷救治中心的建立：急診科、創(chuàng)傷專(zhuān)科、ICU 一體化相關(guān)輔助科室的地理布局，如放射科、檢驗(yàn)科、B超室等院內(nèi)緊急救治程序：人員分組（顱腦、胸腹、骨外、多發(fā)傷組），規(guī)章制度，紀(jì)律區(qū)域性分級(jí)創(chuàng)傷急救網(wǎng)絡(luò)國(guó)內(nèi)：三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、社區(qū)醫(yī)院美國(guó)： 級(jí)創(chuàng)傷中心