醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)點(diǎn)第四至六章

1、章：主要理論流派第一節(jié)：精神分析理論精神分析學(xué)說又稱心理動(dòng)力理論，由奧地利維也納的精神病醫(yī)生西格蒙德弗洛伊德在19世紀(jì)末創(chuàng)立。 弗洛伊德經(jīng)典精神分析理論的最重要的發(fā)現(xiàn)是潛意識(shí)，把人的心理活動(dòng)分為意識(shí)、潛意識(shí)和前意識(shí)三個(gè)層 次。知識(shí)點(diǎn)：潛意識(shí)的相關(guān)概念意識(shí)：是心理活動(dòng)中與現(xiàn)實(shí)聯(lián)系的那部分，能被自我意識(shí)所知覺。潛意識(shí)：是指個(gè)體無法直接感知到的那一部分心理活動(dòng)，主要內(nèi)容是不被外部現(xiàn)實(shí)、道德、理智所接 受的各種本能沖動(dòng)、需求和欲望，或明顯導(dǎo)致精神痛苦的過去事件，如已經(jīng)被意識(shí)遺忘了的童年時(shí)期不愉 快的經(jīng)歷、心理上的創(chuàng)傷等。前意識(shí)：是指當(dāng)時(shí)意識(shí)不到但隨時(shí)可以意識(shí)到的那些心理要素，是意識(shí)與潛意識(shí)之間的緩沖地

2、帶。 知識(shí)點(diǎn)：人格的相關(guān)概念精神分析學(xué)說認(rèn)為，人格是由本我、自我和超我三部分構(gòu)成。本我：存在于潛意識(shí)深處，是人格中最原始的部分，代表人們生物性的本能沖動(dòng)，主要是性本能（又 稱力比多）和攻擊本能，人格的本我遵循“快樂原則”。自我：是人格中最重要的部分，其活動(dòng)遵循“現(xiàn)實(shí)原則”。“自我”在“本我”和“超我”之間起協(xié) 調(diào)作用，使兩者之間保持平衡。如果兩者之間的矛盾沖突達(dá)到“自我”無法調(diào)節(jié)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生各種精神障 礙和病態(tài)行為。超我：類似良心、良知、理性。是在長期社會(huì)生活過程中，社會(huì)規(guī)范、道德觀念等內(nèi)化而成。其特 點(diǎn)是能辨別是非、分清善惡，因而能對(duì)個(gè)體的動(dòng)機(jī)行為進(jìn)行監(jiān)督管制，使人格達(dá)到完善的程度。它遵循“

3、至 善原則”。知識(shí)點(diǎn)：性心理發(fā)展理論精神分析理論認(rèn)為，人的心理在性本能驅(qū)動(dòng)和環(huán)境影響下，經(jīng)歷了五個(gè)發(fā)展階段，形成了一些與各階 段相關(guān)的心理特點(diǎn)。心理的性指的是口腔、肛門、肌肉、生殖器和皮膚等部位的軀體感覺，不同的發(fā)展階 段，快感集中在不同的部位。性心理發(fā)展的五大階段為：口欲期（又稱口腔期，人格形成時(shí)間為 1 周歲之前）、肛欲期（又稱肛門 期，人格形成時(shí)間為24 周歲）、性器期（又稱性蕾期，人格形成時(shí)間為46 周歲）、潛伏期（又稱活動(dòng) 期，人格形成時(shí)間為610 周歲）、生殖期（又稱青春期，人格形成時(shí)間為1020 周歲）。知識(shí)點(diǎn)：自我防御機(jī)制自我防御機(jī)制：是自我為了對(duì)抗來自本能的沖動(dòng)及其所誘發(fā)的焦

4、慮，保護(hù)自身不受潛意識(shí)沖突困擾， 而形成的一些無意識(shí)的、自動(dòng)起作用的心理手段。壓抑：是最基本的防御機(jī)制，就是通過壓抑這些本能的沖動(dòng)來保護(hù)自己，即強(qiáng)迫某些具有威脅的情感 進(jìn)入潛意識(shí)層面。反向作用：通過采用某種與本能沖動(dòng)的本來面目完全相反的行為，來偽裝自己。置換作用：是指將不能自我接受的欲望轉(zhuǎn)移到其他各種各樣的人和物身上，從而使原始沖動(dòng)偽裝或隱藏起來。退行：本我在通過某個(gè)發(fā)展階段后，如果遇到緊張和焦慮，還可能恢復(fù)到早先的階段，這種恢復(fù)現(xiàn)象 被稱為退行，比如在極端緊張的情況下，有的成人可能采取一種胎兒的姿勢，有的可能回家找母親，有的 可能臥床不起，似乎在逃避充滿威脅的世界。也就是他們的心理活動(dòng)或行為

5、與生理年齡相違背，做出不符 合身份和年齡的言行。投射：當(dāng)一種內(nèi)部的、本能的沖動(dòng)太令人焦慮時(shí)，自我可能把這種沖動(dòng)歸之于某個(gè)外部對(duì)象，以求用 這種方式來擺脫焦慮。升華：是一種以文化的或社會(huì)的目的代替對(duì)性愛的生殖目的的壓抑，升華是對(duì)個(gè)人和社會(huì)都有好處的 防御機(jī)制。第二節(jié)：行為學(xué)習(xí)理論行為學(xué)習(xí)理論：又稱行為主義理論，認(rèn)為人的正?；虿B(tài)的行為（包括外顯行為及其伴隨的心身反應(yīng)） 都可以通過學(xué)習(xí)而獲得，如果對(duì)行為學(xué)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效干預(yù)，可以矯正問題行為，進(jìn)而預(yù)防和治療 某些心理疾病。行為學(xué)習(xí)理論的代表人物：俄國的巴甫洛夫、美國的華生、美國的班杜拉、美國的斯金納。行為學(xué)習(xí)理論的理論來源：經(jīng)典條件反射理論、

6、操作性條件反射理論、社會(huì)學(xué)習(xí)理論三個(gè)方面。知識(shí)點(diǎn)：經(jīng)典條件反射的相關(guān)概念經(jīng)典條件反射又叫反應(yīng)性條件反射，其理論模式詳見教材 P59非條件反射：屬于機(jī)體正常的生理本能反應(yīng)，如食物刺激狗的口腔產(chǎn)生唾液分泌。條件反射：是在非條件反射的基礎(chǔ)上，經(jīng)過學(xué)習(xí)而獲得的習(xí)慣性行為，是大腦皮層的一種暫時(shí)性聯(lián)系。經(jīng)典條件反射：強(qiáng)調(diào)環(huán)境刺激S對(duì)行為反應(yīng)R的影響。任何環(huán)境刺激，都可以通過經(jīng)典條件作用機(jī)制 影響行為。強(qiáng)化：中性環(huán)境刺激（CS）對(duì)個(gè)體的行為反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用。如果中性刺激（CS）與非條件刺激（UCS） 結(jié)合的次數(shù)越多、越穩(wěn)固，則條件發(fā)射CR）的形成就越穩(wěn)固。如兒童上醫(yī)院打針對(duì)酒精產(chǎn)生的條件反射 性的恐懼。泛化

7、：是反復(fù)強(qiáng)化的結(jié)果，不僅條件刺激（CS）本身能引起條件反射（CR），而且某些與之相近似的 刺激也可以引起條件反射的效果，其主要機(jī)制是大腦皮質(zhì)內(nèi)興奮機(jī)制的擴(kuò)散。消退：是指非條件刺激（UCS）長期不與條件刺激（即中性刺激CS）結(jié)合，而使得已經(jīng)建立起來的 條件反射（CR）消失的現(xiàn)象。知識(shí)點(diǎn)：操作性條件反射的相關(guān)概念正強(qiáng)化：是個(gè)體行為的結(jié)果導(dǎo)致了積極刺激的增加，從而使該行為增強(qiáng)。負(fù)強(qiáng)化：是個(gè)體行為的結(jié)果導(dǎo)致了消極刺激的減少，從而使該行為增強(qiáng)。消退：是個(gè)體行為的結(jié)果導(dǎo)致了積極刺激的減少，從而使該行為減弱。懲罰：是個(gè)體行為的結(jié)果導(dǎo)致了消極刺激的增加，從而使該行為減弱。知識(shí)點(diǎn)：社會(huì)學(xué)習(xí)理論的相關(guān)概念班杜拉學(xué)

8、習(xí)理論認(rèn)為，通過對(duì)具體模型的行為活動(dòng)的觀察，可以讓人學(xué)會(huì)一種新的行為類型，也就是 模型行為和表率模仿作用，他認(rèn)為人的言行可以通過模范或榜樣作用而獲得。第三節(jié)：認(rèn)知理論埃利斯Ellis根據(jù)自己的基本觀點(diǎn)提出了 ABC理論。其中，A是刺激性事件，B是指個(gè)體的信息系統(tǒng)， C 是繼事件之后，個(gè)體的情緒和行為反應(yīng)的結(jié)果。埃利斯認(rèn)為，激發(fā)事件（誘發(fā)事件）只是引起情緒和行 為結(jié)果的間接原因，而直接原因是個(gè)體對(duì)激發(fā)事件的認(rèn)知和評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的信念。正是由于我們常有一些不 合理的信念才使得我們產(chǎn)生情緒的困擾，所以又稱為情緒ABC理論。第四節(jié)：人本主義理論人本主義心理學(xué)：是20 世紀(jì)中期美國興起的一種心理學(xué)流派，其中

9、馬洛斯和羅杰斯是主要的代表人 物。羅杰斯認(rèn)為，人基本上是誠實(shí)的、善良的、可以信賴的，即“人性本善”，這與佛洛依德的“人性本 惡”是相反的。人本主義理論：主張從人的直觀經(jīng)驗(yàn)和內(nèi)部感受來了解人的心理，強(qiáng)調(diào)人的本性、尊嚴(yán)、理想和興趣， 認(rèn)為人的自我實(shí)現(xiàn)和為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)而進(jìn)行的創(chuàng)造才是個(gè)體的行為的決定因素。因此，人本主義強(qiáng)調(diào)我們應(yīng) 當(dāng)要注重個(gè)體天生愿望和潛能的開發(fā)與訓(xùn)練。第五節(jié)：心理生物學(xué)理論腎上腺：是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一， 位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。左腎上腺呈半月形，右腎上腺為三角形。兩側(cè)共重 10-15 克。從側(cè)面觀察，腺體分

10、腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、 結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。腎上腺髓質(zhì)：分泌腎上腺素（A）和去甲腎上腺素（NE）。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加 快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。甲狀腺素的作用是：具有促進(jìn)一般組織代謝，提高神經(jīng)興奮性和身體發(fā)育作用，用于治療甲狀腺功能 減退，粘液性水腫和克汀病。中樞神經(jīng)遞質(zhì)的研究：目前的研究證明多巴胺QA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、乙酰 膽堿（Ach）、r-氨基丁酸（GABA）、谷氨酸等經(jīng)典的神經(jīng)遞質(zhì)在正常和異常的心理活動(dòng)中發(fā)揮了作用。神經(jīng)內(nèi)分泌的研

11、究：心理行為與神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)之間的關(guān)系非常密切，其中下丘腦、垂體和靶器官之 間構(gòu)成的幾個(gè)軸起到了重要的作用：下丘腦一垂體一腎上腺軸（HPA軸）、下丘腦一垂體一甲狀腺軸（HPT 軸）、下丘腦一垂體一性腺軸。其中HPA軸由下丘腦所釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）,垂體 所釋放的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），外周器官腎上腺皮質(zhì)釋放皮質(zhì)醇都與應(yīng)激調(diào)節(jié)有關(guān)。腦影像技術(shù)：目前用于進(jìn)行腦定位、腦功能、腦代謝及某些精神異常機(jī)制研究的腦影響技術(shù)，主要包 括磁共振成像（MRI）、功能性磁共振成像（fMRI）、磁共振彌散張量成像（DTI）、磁共振波譜成像（MRS）、 正電子發(fā)射斷層攝影和單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷

12、層儀等，另外還有心理應(yīng)激測試術(shù)（MST）O核磁共振（NMRI）,全名是核磁共振成像。第六章：心理應(yīng)激第一節(jié)：總論一般適應(yīng)綜合征GAS：塞里認(rèn)為一般適應(yīng)綜合征與刺激的類型無關(guān)，而是機(jī)體通過興奮腺垂體一腎 上腺皮質(zhì)軸所引起的生理變化，是機(jī)體對(duì)有害刺激所作出的防御反應(yīng)的普遍形式。GAS的三個(gè)階段：分為警戒、阻抗和衰竭三個(gè)階段。其中，警戒期，是機(jī)體為了應(yīng)對(duì)有害環(huán)境刺激 而喚起體內(nèi)的整體防御能力，也稱動(dòng)員階段。阻抗期，如果有害刺激持續(xù)存在，機(jī)體通過提高體內(nèi)的結(jié) 構(gòu)和機(jī)能水平以增強(qiáng)對(duì)應(yīng)激源的抵抗程度。衰竭期，如果繼續(xù)處于有害刺激之下或有害刺激過于嚴(yán)重， 機(jī)體會(huì)喪失所有獲得的抵抗能力而轉(zhuǎn)入衰竭階段。知識(shí)點(diǎn)：

13、心理應(yīng)激的相關(guān)概念過程模型對(duì)心理應(yīng)激的定義：個(gè)體在應(yīng)激源作用下，通過認(rèn)知、應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持和個(gè)性特征等中間多 因素的影響或中介，最終以心理生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的作用“過程”。這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)，應(yīng)激是個(gè)體對(duì)環(huán)境威 脅和挑戰(zhàn)的一種適應(yīng)過程，應(yīng)激的原因是生活事件，應(yīng)激的結(jié)果是適應(yīng)或不適應(yīng)的心身反應(yīng)，從生活事件 到應(yīng)激反應(yīng)的過程受到個(gè)體的認(rèn)知等多個(gè)因素的綜合制約和影響。系統(tǒng)模型對(duì)心理應(yīng)激的定義：應(yīng)激（或者壓力）有關(guān)因素之間不僅僅是單向的從因到果或從刺激到反應(yīng) 的過程，而是多因素相互作用的系統(tǒng)。例如，病人可以對(duì)應(yīng)激刺激作出不同的認(rèn)知評(píng)價(jià)，從而趨向與采用 不同的應(yīng)對(duì)方式和利用不同的社會(huì)支持，導(dǎo)致不同的應(yīng)激反應(yīng)：但反

14、過來，應(yīng)激反應(yīng)也影響社會(huì)支持、應(yīng) 對(duì)方式、認(rèn)知評(píng)價(jià)直至生活事件；同樣，認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持甚至個(gè)性特征等作為過程論的中 間因素，也分別受其他各種因素的影響和制約，既可以是因，也可以是果。醫(yī)學(xué)心理學(xué)上總體對(duì)心理應(yīng)激的定義：個(gè)體在覺察需求與滿足需求的能力不平衡時(shí)傾向于通過整體心 理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來的多因素作用的適應(yīng)過程。第二節(jié)：應(yīng)激源應(yīng)激源：即生活事件，就是引起應(yīng)激的刺激，也就是應(yīng)激的原因。按照生活事件的現(xiàn)象學(xué)可分為.工作 事件、家庭事件、人際關(guān)系事件、經(jīng)濟(jì)事件、社會(huì)和環(huán)境事件、個(gè)人健康事件、自我實(shí)現(xiàn)和自尊方面事件 喜慶事件。按事件對(duì)個(gè)體影響可分為正性生活事件和負(fù)性生活事件。詳見教材 P

15、103、 104第三節(jié)：應(yīng)激心理中介因素第三節(jié)：應(yīng)激心理中介因素認(rèn)知評(píng)價(jià)：是指個(gè)體利用自身的知識(shí)架構(gòu)和生活經(jīng)驗(yàn)，對(duì)遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害 情況作出估計(jì)。應(yīng)對(duì)：又稱應(yīng)付，是個(gè)體解決生活事件和減輕對(duì)自身影響的各種策略，又稱為應(yīng)對(duì)策略。心理防御機(jī)制與應(yīng)對(duì)的區(qū)別：心理防御機(jī)制與應(yīng)對(duì)比較相近，但兩者理論基礎(chǔ)不同，前者是精神分析 理論的概念，是潛意識(shí)的；而后者是應(yīng)激理論的概念，主要是意識(shí)和行為的。社會(huì)支持：是指個(gè)體與社會(huì)各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會(huì)等社 團(tuán)組織所發(fā)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度。一般認(rèn)為社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過程中 個(gè)體“可利用的外部資源