泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件

1、泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷一、概述一、概述1.解剖生理概要nephron1.解剖生理概要nephron2.泌尿系統(tǒng)損傷的特點泌尿系統(tǒng)大部分受周圍組織保護(hù)、不易受傷損傷時多有腹部、骨盆等處器官的合并傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲2.泌尿系統(tǒng)損傷的特點泌尿系統(tǒng)大部分受周圍組織保護(hù)、不易受傷二、腎損傷二、腎損傷（一）病因開放性損傷 ： 槍彈、刀刃等銳器傷閉合性損傷 ： 暴力撞擊（一）病因開放性損傷 ： 槍彈、刀刃等銳器傷（二）病理根據(jù)損傷程度分類（二）病理根據(jù)損傷程度分類1.挫傷損傷局限于部分腎實質(zhì)腎包膜、腎盂粘膜均完整可有少量血尿1.挫傷損傷局限于部分腎實質(zhì)2.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷腎包膜或腎盂粘膜有一

2、側(cè)損傷2.腎部分裂傷腎實質(zhì)部分裂傷3.腎全層裂傷腎實質(zhì)裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜3.腎全層裂傷腎實質(zhì)裂傷，同時累及腎包膜和腎盂粘膜4.腎蒂傷腎蒂斷裂腎血管同時斷裂造成大出血4.腎蒂傷腎蒂斷裂（三）臨床表現(xiàn)由出血和尿外滲造成，主要表現(xiàn)有1休克：由創(chuàng)傷、出血引起2血尿：腎蒂斷裂可無血尿3局部腫塊：血和尿外滲4疼痛及肌緊張：血、尿外滲、腹膜炎引起5. 發(fā)熱、白細(xì)胞增高：繼發(fā)感染的表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)由出血和尿外滲造成，主要表現(xiàn)有泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件（四）診斷檢查尿常規(guī)血常規(guī)B超CT排泄性尿路造影腎動脈造影（四）診斷檢查尿常規(guī)CTCT排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影能了解傷腎

3、情況也可檢查對側(cè)腎臟的功能排泄性尿路造影用大劑量造影劑靜脈推注、造影劑經(jīng)腎排泄顯影泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件腎動脈造影腎動脈造影（五）治療（五）治療1.非手術(shù)療法（1）絕對臥床休息，至少14天 血尿消失后才允許離床活動 23個月內(nèi)不宜參加體力勞動（2）輸液輸血（3）止痛及止血藥物（4）抗生素預(yù)防感染1.非手術(shù)療法（1）絕對臥床休息，至少14天2.手術(shù)療法2.手術(shù)療法（1）適應(yīng)癥開放性損傷抗休克后生命征未改善血尿加重、血紅蛋白繼續(xù)降低腰、腹部腫塊明顯增大合并腹腔臟器損傷（1）適應(yīng)癥開放性損傷（2）手術(shù)方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側(cè)腎臟功能良好方法：腎修補(bǔ)、腎部分、腎

4、切除（2）手術(shù)方法原則：盡力保留傷腎，傷腎切除前必須確定對側(cè)腎臟泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件3.病情觀察要點生命征血尿：動態(tài)觀察，留存每次標(biāo)本，進(jìn)行對比。如不能自行排尿，應(yīng)行導(dǎo)尿檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積腹部包塊大小變化腹部體征3.病情觀察要點生命征三、膀胱損傷三、膀胱損傷1.病因開放性損傷：貫通傷閉合傷：空虛時骨盆骨折刺傷 充盈時下腹部受傷醫(yī)源性：盆腔手術(shù)、器械檢查1.病因開放性損傷：貫通傷2.病理1.挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無尿外滲2.膀胱破裂（1）腹膜內(nèi)破裂：尿溢入腹腔（2）腹膜外破裂：尿外滲2.病理1.挫傷：粘膜或肌層損傷、膀胱壁未破裂，可有血尿，無3.臨床表現(xiàn)腹痛：尿外滲

5、、腹膜炎血尿和排尿困難休克尿漏：開放傷、貫通傷、感染破潰3.臨床表現(xiàn)腹痛：尿外滲、腹膜炎4.診斷檢查4.診斷檢查（1）導(dǎo)尿及灌注試驗：導(dǎo)尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿注入200ml鹽水，片刻后抽回抽回量明顯減少或增多均提示膀胱破裂（1）導(dǎo)尿及灌注試驗：導(dǎo)尿管插入順利、但無尿或僅少量血尿（2）X線及膀胱造影骨盆骨折造影劑外滲（2）X線及膀胱造影骨盆骨折5.治療5.治療（1）保守治療適應(yīng)于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者尿管持續(xù)引流710天、預(yù)防感染（1）保守治療適應(yīng)于膀胱挫傷或造影時僅少量尿外滲者（2）手術(shù)治療尿流改道引流尿外滲閉合裂口（2）手術(shù)治療尿流改道泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件泌尿系統(tǒng)損傷匯總課

6、件泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件四、尿道損傷男性多見多發(fā)生在球部、膜部球部多為騎跨傷膜部多為骨盆骨折引起四、尿道損傷男性多見泌尿系統(tǒng)損傷匯總課件1.病理血腫、尿外滲排尿困難、尿潴留常繼發(fā)感染、尿道狹窄1.病理血腫、尿外滲2.臨床表現(xiàn)尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿排尿困難疼痛 局部血腫尿外滲2.臨床表現(xiàn)尿道出血：不排尿時尿道口滴血。排尿時血尿3.診斷檢查3.診斷檢查（1）診斷性導(dǎo)尿?qū)蚬茉趥幨茏枞魧?dǎo)尿管能導(dǎo)入膀胱，則留置不拔，作為治療措施之一（1）診斷性導(dǎo)尿?qū)蚬茉趥幨茏瑁?） X線檢查平片可診斷骨盆骨折逆行尿道造影，可見造影劑外溢（2） X線檢查平片可診斷骨盆骨折4.治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流外滲尿、預(yù)防尿道狹窄手術(shù)方法:尿管引流膀胱造瘺尿道修補(bǔ)或吻合術(shù)4.治療原則：糾正休克、引流尿液、恢復(fù)尿道連續(xù)性、引