婦產(chǎn)科病理妊娠課件

1、病理妊娠1編輯版ppt流 產(chǎn)概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨(dú)立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產(chǎn)。按時(shí)間分類: 早期流產(chǎn)12周 晚期流產(chǎn) 1227周按意愿分類: 人工流產(chǎn) 自然流產(chǎn)2編輯版ppt一、病因（一）胚胎（或胎兒）因素 （二）母體因素 （三）外界因素 （四）免疫因素 1胚胎發(fā)育異常早期流產(chǎn)最常見原因，染色體異常所致的流產(chǎn)約占5060%。2胎盤異常由于滋養(yǎng)層發(fā)育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過(guò)低，胎兒胎盤循環(huán)障礙，導(dǎo)致流產(chǎn)。1急性傳染病，病原體或毒素造成胎兒死亡，高熱引起宮縮導(dǎo)致流產(chǎn)；2.嚴(yán)重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；3.內(nèi)分泌失調(diào)，如黃體功能不全

2、，致蛻膜發(fā)育不良，影響孕卵發(fā)育；4.子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發(fā)育；5.子宮頸內(nèi)口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產(chǎn)；6.強(qiáng)烈的精神刺激、外傷或性交 。有毒物質(zhì)（鎘、鉛、有機(jī)汞、ddt）及放射性物質(zhì)可能直接作用于胎兒細(xì)胞，也可能通過(guò)胎盤影響胎兒，造成流產(chǎn)。 配偶的組織相容性抗原導(dǎo)致母兒雙方免疫不適應(yīng)，母兒血型不合等;母體排斥胎兒以致發(fā)生流產(chǎn)。 3編輯版ppt臨床類型（按自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段）先兆流產(chǎn)threatened abortion難免流產(chǎn)inevitable abortion不全流產(chǎn)incomplete abortion完全流產(chǎn)complete abortio

3、n稽留流產(chǎn)missed abortion習(xí)慣性流產(chǎn)habitual abortion流產(chǎn)感染septic abortion4編輯版ppt一、先兆流產(chǎn)少量陰道出血，繼之陣發(fā)輕微下腹痛或腰背痛；查體：宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 休息，酌情用藥，心理治療 繼續(xù)妊娠 難免流產(chǎn)要點(diǎn)：處 置結(jié)局可用危害小的鎮(zhèn)靜藥物；黃體酮適用于黃體不全的患者。甲狀腺機(jī)能低下患者每日口服甲狀腺素 。5編輯版ppt二、難免流產(chǎn)陰道流血多，伴陣發(fā)性下腹痛加重查體：宮口開大，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內(nèi)。彩超示胎囊下降。 診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內(nèi)容物，可同時(shí)肌注或靜滴催產(chǎn)素，以促進(jìn)宮縮，

4、減少出血 。 完全流產(chǎn) 不全流產(chǎn)要點(diǎn)：處置結(jié)局6編輯版ppt三、不全流產(chǎn)指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內(nèi)。由于子宮腔內(nèi)有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過(guò)多致休克。 查體：宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮口。彩超：示宮腔內(nèi)有部分胚胎組織。及時(shí)清宮。出血多有休克者，應(yīng)同時(shí)輸血輸液，并給予抗生素預(yù)防感染。要點(diǎn)：處置：7編輯版ppt四、完全流產(chǎn)妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失。查體：宮口已閉。彩超示宮腔無(wú)妊娠物。處置：休息要點(diǎn)： 8編輯版ppt9編輯版ppt五、稽留流產(chǎn)（過(guò)期流產(chǎn) ）指胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過(guò)兩個(gè)月，但仍未自然排出者。

5、無(wú)胎動(dòng)，子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個(gè)月以上。未聞及胎心。 胎盤組織可機(jī)化與子宮壁粘連刮宮困難；凝血功能障礙DIC刮宮或引產(chǎn)（術(shù)前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性，并備血，術(shù)中注射催產(chǎn)素以減少出血。 ） 要點(diǎn)：并發(fā)癥：處置：10編輯版ppt六、習(xí)慣性流產(chǎn)要點(diǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)三次或以上。早期流產(chǎn)黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷 、甲低等。晚期流產(chǎn)宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等 。病因：11編輯版ppt孕前及孕早期全面檢查；于流產(chǎn)發(fā)生月份前即開始保胎治療，子宮頸機(jī)能不全孕前行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)或于妊娠1418周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)產(chǎn)前早期入院待產(chǎn)。處置：

6、六、習(xí)慣性流產(chǎn)12編輯版ppt七、流產(chǎn)感染不全流產(chǎn)或人流史；陰道流血持續(xù)并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內(nèi)有殘留。先用抗生素控制感染后清宮；出血量多，可在抗感染同時(shí)清宮；子宮嚴(yán)重感染者，必要時(shí)切除子宮。 要點(diǎn)：處置：13編輯版ppt先兆流產(chǎn)稽留流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)感染習(xí)慣性流產(chǎn)胎兒死亡胎兒存活繼續(xù)妊娠3次易發(fā)停止繼續(xù)14編輯版ppt異 位 妊 娠習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。 15編輯版ppt16編輯版ppt致病因素1.輸卵

7、管異常 -慢性輸卵管炎，發(fā)育或功能異常，輸卵管手術(shù)后 （管腔狹窄、通暢不良 ）2.輔助生殖技術(shù)；放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕失??；盆腔子宮內(nèi)膜異位癥什么樣的人易患宮外孕？17編輯版ppt輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn) 輸卵管妊娠破裂 輸卵管妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性宮外孕腹腔大出血存活死亡緩慢快速18編輯版ppt如何早期發(fā)現(xiàn)宮外孕？宮外孕的診斷19編輯版ppt輸卵管妊娠的癥狀停經(jīng)史 （6-8周），約有20-30%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。腹痛 主要癥狀。1.輸卵管妊娠未流產(chǎn)、破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；2.流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)撕裂樣痛，伴惡心嘔吐；3.血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門墜脹感；4.

8、出血多擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血 胚胎死亡后常有不規(guī)則陰道流血。暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛引起。腹部包塊 血腫較久，與周圍組織器官粘連形成。20編輯版ppt輸卵管妊娠的體征一般情況：出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38C。腹部檢查：一側(cè)下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時(shí)可有移動(dòng)性濁音。盆腔檢查：子宮稍大而軟。 1. 未流產(chǎn)或破裂時(shí)，宮旁可觸及小包塊及輕壓痛。 2. 流產(chǎn)或破裂后，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。21編輯版ppt輔 助 檢 查妊娠試驗(yàn)：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)

9、胞有活力時(shí)，血HCG升高，尿HCG陽(yáng)性。但陽(yáng)性只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。流產(chǎn)或破裂后尿HCG可轉(zhuǎn)為陰性。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。22編輯版ppt四、鑒 別 診 斷 1.流產(chǎn)：增大變軟，出血多； 超聲：宮內(nèi)有組織2.闌尾炎：體溫升高，白血球總數(shù)高， -HCG（-）3.黃體破裂：-HCG（-）4.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)： 有腫塊史，突然劇痛， 無(wú)停經(jīng)史，-HCG（-） 23編輯版ppt得了宮外孕怎么辦？宮外孕的治療24編輯版ppt 手術(shù)治療根治性： 切除一側(cè)輸卵管保守性：保留病側(cè)輸卵管、擠壓術(shù)、開窗術(shù)、吻合術(shù)25編輯版ppt非手術(shù)治療適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過(guò)3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無(wú)明顯內(nèi)出血；血HCG3000U/L。方法：化療，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收?？扇碛盟幰部删植坑盟帯３Ｓ冒奔奏┻屎?-氟尿嘧啶。26編輯版ppt小 結(jié) 1.生育年齡女性，不等停經(jīng)史，陰道不規(guī)則出血，腹