雙源CT及其臨床應(yīng)用課件

1、 雙源CT及其臨床應(yīng)用 Dualsource CT and ApplicationState of Art1編輯版ppt適應(yīng)證CT已經(jīng)成為常規(guī)的影像學(xué)檢查方法，廣泛用于身體各部位病變的檢查和診斷。在心臟冠狀動(dòng)脈的成像中仍然存在一定的限制單能量X線CT在鑒別不同的組織上仍有一定的缺陷，不能充分顯示病變的組織特性，使臨床診斷存在一定的難度。雙源CT的出現(xiàn)為解決這些問(wèn)題提供了一種新的思路和方法，.適應(yīng)范圍擴(kuò)大。2編輯版ppt雙源CT結(jié)構(gòu) 雙源CT(DSCT)由兩套球管和相對(duì)應(yīng)的兩組探測(cè)器構(gòu)成的兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)組成兩套數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)呈90交叉安裝在旋轉(zhuǎn)的機(jī)架上1+123編輯版ppt雙源CT結(jié)構(gòu)4編輯版p

2、ptDSCT適應(yīng)證冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病5編輯版ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠心病在美國(guó)其發(fā)病率約200300人/10萬(wàn)人口.在我國(guó)其發(fā)病率約為150200人/10萬(wàn)人口。6編輯版ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可分四階段脂質(zhì)浸潤(rùn)前期.血管內(nèi)膜改變.常有內(nèi)皮細(xì)胞損傷;脂點(diǎn)、脂紋和粥樣斑塊形成，血管內(nèi)膜上局灶性點(diǎn)一片狀黃色隆起;粥樣斑塊發(fā)展成纖維斑塊.此時(shí)有鈣化發(fā)生;復(fù)合性斑塊.斑塊中央脂質(zhì)壞死.內(nèi)膜破潰形成粥樣潰瘍.血小板聚集.可形成血栓。7編輯版ppt冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄一般分四級(jí)級(jí):狹窄75%。冠狀動(dòng)脈狹窄分級(jí)輕度(管徑狹窄小于等于50%):中度(管徑狹窄大

3、于50 %但小于等于75%):重度(管徑狹窄大于75%):血管閉塞(100%)。8編輯版ppt冠狀動(dòng)脈分支右冠狀動(dòng)脈主干分為近段(RCAl)、中段(RCA 2) ,遠(yuǎn)段(RCA3)左冠狀動(dòng)脈分為左主干(LM)、左前降支和左回旋支左前降支分為近段(LAD 1)、中段(LAD 2) ,遠(yuǎn)段(LAD 3)、左回旋支分為近段(CX 1) ,遠(yuǎn)段(CX 2) 9編輯版ppt冠狀動(dòng)脈各級(jí)分支1231112131415182019ACC 19994RCA近端(1)中段(2)遠(yuǎn)端(3)LCA主干(11)LAD近端(12)中段(13)遠(yuǎn)端(14)對(duì)角支 1(15)LCX近端(18)遠(yuǎn)端(19)邊緣支 1(20)

4、10編輯版ppt雙源CT的價(jià)值64層CT對(duì)嚴(yán)重鈣化（積分400）的冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為93%、 67% 、93%和67%，雙源CT則為96%、 95% 、86%和99 %9。 11編輯版ppt病例1:男性,82歲: 反復(fù)胸痛心悸10年余。臨床診斷: 冠心病,不穩(wěn)定心絞痛。 首次16層CT心臟檢查失敗;在未用受體阻滯劑的條件下,利用DSCT再次檢查.DSCT 心臟CTA12編輯版pptFor internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.心臟VRT圖像13編輯版ppt冠脈M

5、PR重建MIP圖像14編輯版ppt心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（4層CT）心電門(mén)控心臟CT掃描4層CT的時(shí)間分辨率為250ms，在心率不超過(guò)65bpm的情況下，以4X1mm或4X1.25mm獲得冠狀動(dòng)脈成像但覆蓋整個(gè)心臟范圍的掃描時(shí)間為40s其成功率、診斷的正確性都相對(duì)較低，大多數(shù)患者圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求 15編輯版ppt心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（16層CT）16層螺旋CT的球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間為每圈0.375s，時(shí)間分辨率提高到188ms，雙扇區(qū)重建可達(dá)到95ms以亞毫米層厚覆蓋整個(gè)心臟的時(shí)間為1520s，能夠完成對(duì)冠狀動(dòng)脈軸樣硬化斑塊的檢測(cè)對(duì)冠狀動(dòng)脈明顯狹窄的敏感性及特異性較高，但心率仍是影響其成功的主要因素

6、16編輯版ppt心臟及冠狀動(dòng)脈掃描（64層CT）最新的64層螺旋CT使Z軸的分辨率進(jìn)一步提高到0.4mm同時(shí)球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間達(dá)到0.33s，時(shí)間分辨率提高到165ms，在510s內(nèi)能完成整個(gè)心臟掃描對(duì)冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別達(dá)到90%、95%、93%、93%。 17編輯版ppt雙源CT時(shí)間分辨率高雙源CT的雙路數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)使得每個(gè)球管只需旋轉(zhuǎn)90就能得到高質(zhì)量的心臟成像，時(shí)間分辨率提高到單扇區(qū)83ms，因此不需要對(duì)心率控制就能完成冠狀動(dòng)脈成像。 18編輯版ppt雙源CT和常規(guī)64層CT冠脈模型比較90bpm雙扇區(qū)重建 160ms 70bpm、雙扇區(qū)重建 140m

7、s19編輯版pptDSCT適應(yīng)證雙源CT能提供具有診斷價(jià)值的冠狀動(dòng)脈、瓣膜和心功能的高質(zhì)量圖像 .20編輯版ppt病例2:男性，41歲.心前區(qū)悶痛1年左右，無(wú)放射痛，有高血壓史。為排除冠狀動(dòng)脈病變，進(jìn)行CT心臟檢查。 檢查時(shí)心率 92-100 bpm (平均96 bpm), 亦未用降心率藥物21編輯版ppt22編輯版ppt快心率掃描23編輯版ppt病例3: 復(fù)雜型先天性心臟病: 女性, 18歲, 自幼體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音，口唇紫紺18年。臨床診斷復(fù)雜型先天性心臟病?；颊咝穆?4-89bpm24編輯版ppt心內(nèi)膜墊缺損25編輯版ppt心內(nèi)膜墊缺損，肺動(dòng)脈狹窄，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。主動(dòng)脈肺動(dòng)脈左心室右心室26

8、編輯版ppt雙源CT檢查結(jié)果:復(fù)雜型先天性心臟病=心內(nèi)膜墊缺損，肺動(dòng)脈狹窄，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位,合并右冠脈起源異常，來(lái)自于左冠脈主干。27編輯版ppt病例4: 支架置入術(shù)后,有房顫、腦梗史.男性, 73歲. 反復(fù)胸悶胸痛2月;06-11-07右冠置入支架1枚.掃描期間心率56-103bpm28編輯版ppt右冠脈支架左前降支左前降支第一對(duì)角支左旋支VRT圖像29編輯版ppt支架腔內(nèi)未見(jiàn)明顯狹窄橫斷面CMPR30編輯版ppt病例5 冠脈搭橋術(shù)后復(fù)查, 心率不齊男性,79歲. 臨床診斷:不穩(wěn)定型心絞痛,冠脈搭橋術(shù)后.掃描時(shí)心率:52-76bpm31編輯版ppt32編輯版ppt33編輯版ppt原左右冠脈均已明

9、顯鈣化狹窄;而靜脈橋血管內(nèi)造影劑密度與主動(dòng)脈內(nèi)相同,管腔未見(jiàn)狹窄,閉塞.右冠脈與左冠脈相連之橋血管與右冠脈相連之橋血管34編輯版ppt附壁血栓假性室壁瘤35編輯版ppt4維動(dòng)態(tài)清晰顯示心臟瓣膜及室壁運(yùn)動(dòng)情況36編輯版ppt異常心律病人心臟CTA檢查時(shí),需要心電編輯功能(ECG-Edting):病例6:男性, 65歲.心悸伴有胸前疼痛.37編輯版pptEnd SystolicEnd Diastolic心電編輯功能: 去除期外收縮影響ECG編輯后原始ECG38編輯版ppt心電編輯前:冠脈及心臟結(jié)構(gòu)有錯(cuò)層MIPMIPVRTVRTVRT心電編輯后:冠脈及心臟結(jié)構(gòu)正常顯示39編輯版ppt病例7. 心臟C

10、TA與DSA對(duì)照:男性, 78歲, 因反復(fù)胸悶心悸入院, 臨床懷疑冠心病.2007-01-02行DSCT 心臟CTA檢查.40編輯版ppt41編輯版ppt心臟CTA與DSA對(duì)照:2007-01-09行冠脈DSA 檢查.DSA冠造冠脈成形術(shù)后42編輯版ppt肺動(dòng)脈栓塞? 主動(dòng)脈夾層? 抑或冠脈病變?通過(guò)DSCT“一站式”檢查，迅速明確胸痛原因，為臨床正確治療爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。 胸部三聯(lián)征檢查-急癥“一站式”診斷 病例143編輯版pptFor internal use only / Copyright Siemens AG 2006. All rights reserved.主動(dòng)脈未見(jiàn)夾層動(dòng)脈瘤4

11、4編輯版ppt肺動(dòng)脈未見(jiàn)栓塞45編輯版pptCourtesy of Hospital Name, Town, Country冠狀動(dòng)脈亦未見(jiàn)明顯狹窄46編輯版ppt病例2:雙側(cè)肺動(dòng)脈多發(fā)栓塞女性， 57歲，患者發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，活動(dòng)后氣喘伴胸痛2周。臨床診斷：（1）高血壓病；（2）心功能不全；（3）肺動(dòng)脈栓塞。 47編輯版ppt在未控制心率的情況下，胸部三聯(lián)征檢查。CT檢查結(jié)果：心臟冠脈與主動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常，而兩肺見(jiàn)多發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。 48編輯版ppt肺動(dòng)脈栓塞;冠脈未見(jiàn)異常49編輯版pptCourtesy of Hospital Name, Town, Country 頭頸部CT血管造影(Ne

12、uroDSA): 去除頭頸部骨性結(jié)構(gòu)影響; 顯示頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈,以及顱內(nèi)血管. 適應(yīng)證-頭頸部血管50編輯版ppt病例1. 女性, 54歲。“帕金森綜合征”3年，漸加重。原有“腦出血”病史。51編輯版ppt病例2:男性， 56歲。近半月反復(fù)發(fā)作性頭痛，位于左顳頂部； 3天前突發(fā)言語(yǔ)不清，伴右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。 右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞左頸內(nèi)動(dòng)脈正常52編輯版pptCT所見(jiàn)：右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，右大腦前、大腦中動(dòng)脈未顯影；左側(cè)大腦前、大腦中動(dòng)脈狹窄，左大腦后動(dòng)脈起始段狹窄、遠(yuǎn)段閉塞，側(cè)支循環(huán)形成。煙霧?。∕oyamoya病）診斷明確。 左頸內(nèi)動(dòng)脈正常右頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞53編輯版ppt病例3:男性，54歲。左頸部搏動(dòng)

13、性腫塊。臨床診斷左頸動(dòng)脈體瘤。CT平掃:左頸部軟組織腫塊54編輯版ppt動(dòng)脈期55編輯版ppt延遲期56編輯版ppt適應(yīng)證_腹部血管造影:男性，72歲。腹部血管造影時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎動(dòng)脈已行支架置入術(shù)，57編輯版ppt腹部血管造影:男性，72歲。CT 顯示支架通暢，位置及形態(tài)正常。58編輯版ppt適應(yīng)證_全身血管造影病例59編輯版ppt適應(yīng)證_胸部60編輯版ppt適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的評(píng)估61編輯版ppt適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)功能(CAD)62編輯版ppt適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的隨訪評(píng)估功能63編輯版ppt適應(yīng)證_肺小結(jié)節(jié)的隨訪評(píng)估功能64編輯版ppt適應(yīng)證_CNS急性腦缺血的CT灌注成像65編輯版p

14、pt適應(yīng)證_CNS急性腦缺血的CT灌注成像66編輯版ppt適應(yīng)證_CNS急性腦缺血的CT灌注成像67編輯版ppt適應(yīng)證_CNS急性腦缺血的CT灌注成像68編輯版ppt適應(yīng)證_CNS腦腫瘤的CT灌注成像69編輯版ppt適應(yīng)證_CNS腦腫瘤的CT灌注成像70編輯版ppt適應(yīng)證_CNS腦腫瘤的CT灌注成像71編輯版ppt適應(yīng)證_腹部肝臟CT灌注成像72編輯版ppt適應(yīng)證_腹部肝臟CT灌注成像73編輯版ppt適應(yīng)證_腹部肝臟CT灌注成像74編輯版ppt適應(yīng)證_腹部結(jié)腸仿真內(nèi)窺鏡75編輯版ppt適應(yīng)證_腹部結(jié)腸三維重建76編輯版ppt結(jié)腸癌。男性,62歲。檢查前一天出現(xiàn)不明原因腹瀉，伴有血便。結(jié)腸鏡檢查

15、時(shí)只能進(jìn)入43厘米。CT橫結(jié)腸處巨大腫瘤，表面成分葉狀，距離肛門(mén)約73厘米。77編輯版ppt適應(yīng)證|骨 科骨折78編輯版ppt適應(yīng)證 |骨 科骨折79編輯版ppt適應(yīng)證_ 骨 科骨折的VR重建80編輯版ppt適應(yīng)證_ 骨 科骨骼的VR重建81編輯版pptDSCT新的適應(yīng)范圍雙源CT采用雙能量掃描時(shí)兩個(gè)球管的管電壓分別為80KV和140KV，低KV球管的管電流為高KV球管管電流的三倍以保證其輸出的射線有足夠的能量，兩個(gè)球管能同時(shí)同層進(jìn)行掃描，所獲得的低能和高能數(shù)據(jù)不存在位置和時(shí)間差，極大拓展了雙能CT的應(yīng)用，目前雙源CT雙能的應(yīng)用包括一下幾個(gè)方面 82編輯版ppt雙能量成像超越常規(guī)意義的CT掃描

16、價(jià)值140kVBone450 HUIodine144 HU80kVBone670 HUIodine296 HU骨骼和含碘造影劑在不同的KV條件下有不同的衰減率83編輯版ppt新適應(yīng)范圍-1去除骨及鈣化：在頸動(dòng)脈和腦血管CT血管造影的圖像后處理中，去除骨骼的遮蓋更加清晰準(zhǔn)確的顯示血管及其病變是圖像后重建中主要的工作。 研究發(fā)現(xiàn)雙源CT采用雙能量技術(shù)可以有效的去除脊柱、肋骨、牙齒和顱骨，同時(shí)也可以去除明顯鈣化的影響。. 84編輯版ppt新適應(yīng)范圍-1-去除骨85編輯版ppt新適應(yīng)范圍-1頸部血管去除骨技術(shù)86編輯版ppt新適應(yīng)范圍-2 評(píng)價(jià)組織血流灌注：根據(jù)增強(qiáng)后腦內(nèi)碘的分布有望更加快速準(zhǔn)確的顯示

17、腦的灌注缺損以評(píng)價(jià)急性腦梗死的低灌注區(qū)87編輯版ppt新適應(yīng)范圍-1去除顱骨后采用根據(jù)碘含量特殊算法顯示腦血管結(jié)構(gòu)88編輯版ppt新適應(yīng)范圍-2 評(píng)價(jià)組織血流灌注：根據(jù)碘在肺內(nèi)的分布可以評(píng)價(jià)肺的血流灌注，更加完整全面的評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈栓塞。89編輯版ppt新適應(yīng)范圍-3鑒別組織成分，為病變?cè)\斷提供信息：增強(qiáng)時(shí)采用雙能掃描根據(jù)增強(qiáng)后碘在組織內(nèi)的分布差異，可以對(duì)病變組織進(jìn)行進(jìn)一步分析，可能比以往單純?cè)鰪?qiáng)掃描提供更多的信息，有助于病變的診斷和鑒別診斷，如鑒別脂肪肝內(nèi)是腫瘤還是肝島，.90編輯版ppt新適應(yīng)范圍-4鑒別膠原成分，顯示韌帶和軟骨：在膠原分子的側(cè)鏈中有密實(shí)的羥(基)賴氨酸和羥脯氨酸，因此在平掃時(shí)可以顯示主要由膠原構(gòu)成的結(jié)構(gòu)如韌帶和軟骨,可以評(píng)價(jià)外傷病人韌帶、肌鍵的連