新冠肺炎患者隔離措施及難點(diǎn)與對(duì)策

1、肺炎患離措施與對(duì)2020 年 已 近 尾 聲 ， 新 冠 肺 炎 疫 情 在 球 肆 虐 腳 步 卻 絲 沒(méi) 有 放 。美 國(guó) 約 翰 霍 金 斯 大 學(xué) 數(shù) 據(jù) 顯 示 ， 全 球 累 新 冠 確 診 病 例 已 經(jīng) 破 7000萬(wàn) 例 大 關(guān) 死 亡 病 例 數(shù) 超 過(guò) 萬(wàn) 。 12 月 份 以 來(lái) ， 國(guó) 后 有 內(nèi) 蒙 古滿 洲 里 市 、 四 川 省 成 都 市 郫 都 區(qū) 、 黑 龍 江 省 東 寧 、 綏 河 市 等 多 地 先 后出 現(xiàn) 本 土 確 診 病 例 或 無(wú) 癥 狀 感 染 者 ， 輸 入 性 病 例 冷 鏈 播 已 成 為 國(guó) 內(nèi) 感染 的 源 頭 ， “外 輸 入

2、 、 內(nèi) 反 彈 ”、 “人 物 同 防 依 然 是 今 冬 明 春 冠 肺 炎 疫 情 防 控 的 重 點(diǎn) 和 挑 戰(zhàn) 。一、新冠肺炎的流行病學(xué) 新冠肺炎疫防控現(xiàn)狀新冠肺炎是近百年來(lái)全球傳播速度最快、影響范圍最廣的呼吸道傳染病，病例數(shù)一直呈上升趨勢(shì)，死亡人數(shù)不斷攀升，尤其是印度、巴西、美國(guó)等國(guó)家每天確診病例數(shù)以萬(wàn)例增長(zhǎng)，部分國(guó)家疫情出現(xiàn)反彈，因此，我國(guó)外防輸入的壓力巨大，在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全國(guó)人民萬(wàn)眾一心，取得重大戰(zhàn)略成果，雖然國(guó)內(nèi)仍有零星散發(fā)病例，但 均能夠得到及時(shí)、有效控制。 新冠肺炎流病學(xué)特點(diǎn)傳染源 ：要是新型冠狀病毒感染的患者和無(wú)癥狀感染者，在潛伏期即有傳染性，發(fā) 病 5 天內(nèi)傳

3、染性較強(qiáng)。傳播途徑 ：- 經(jīng)吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。- 接病毒污染的物品也可以造成感染。- 在對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。- - 由于在糞便、 尿中可分離到新型冠狀毒， 應(yīng)注意其對(duì)環(huán)境污染造成接觸播或 氣溶膠傳播。易感人群 ：群普遍易感，感染后或接種新型冠狀病毒疫苗后可獲得一的免疫力， 但持續(xù)時(shí)間尚不明確。 患隔離：疑似患者與確診患者必須分開(kāi)安置，疑似患者單人間安置，確診患者 條件不足時(shí)可多人間安置。 物隔離：三區(qū)兩通道，分別設(shè)置醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，清潔區(qū)、半污染區(qū) 和污染區(qū)之間應(yīng)有緩沖間。 管隔離（行為隔離）：從制度、流程上規(guī)范醫(yī)務(wù)

4、人員的行為，如預(yù)檢分診制度、 急診患者救治流程、消毒隔離制度等。（一）醫(yī)院建筑布局法律法規(guī)中感防控要求 傳病防治法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防醫(yī)感染的 要求。 醫(yī)隔離技術(shù)規(guī)范（ WS/T311-2009 ）：在新建、改建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確，標(biāo)識(shí)清楚。建筑布局與隔離要求上 應(yīng)明確服務(wù)流程， 保潔污分開(kāi)， 防因人員流程、 物流程交叉導(dǎo)致污染。 醫(yī)消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（ GB15982-2012 ）建筑設(shè)計(jì)和工作流程應(yīng)符合傳染病防控和醫(yī)院感染控制需要；感染性疾病科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)部（室）、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析中心、新生兒室、內(nèi)鏡

5、中心和口腔科等重點(diǎn)部門的建筑布局和消毒隔離應(yīng)符 合相關(guān)規(guī)定。（二）發(fā)熱門診或新冠肺炎病區(qū)筑布局要求 應(yīng)設(shè)在相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立三區(qū)間的緩沖間和兩通道。 緩間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟，以減少區(qū)域之間空氣流通；新冠肺炎疫情控中緩沖間兩側(cè)門的主要作用是提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入了不同的區(qū)域，其著裝和行為要求不同。 考經(jīng)空氣傳播的可能性，可設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為 -30pa ，沖間的氣 壓宜為 -15pa 。（三）相關(guān)名詞術(shù)語(yǔ) 清區(qū)：不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域，如值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室、儲(chǔ)物間及配餐間等，要求落實(shí)標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防，常

6、規(guī)著裝。 潛污染區(qū)：位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間的區(qū)域，有可能污染的區(qū)域，如辦室、治療室、護(hù)士站、診療物品處置室、內(nèi)走廊等。 污區(qū)：患者接受診療的區(qū)域，包括被血液、體液等污染物暫存和處理的所，如 病室、處置室、污染間及患者入院、出院處理室等。 兩道：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出通道和患者進(jìn)出通道。 緩間：清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)有門的 小室，為醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備間。 新冠肺炎疫情改建的常見(jiàn)不理現(xiàn)象：病區(qū)沒(méi)有設(shè)立潛在污染病區(qū)或?qū)⒄麄€(gè)病區(qū)樓改為污染區(qū)，緩沖間只是一個(gè)過(guò)道，對(duì)于通風(fēng)問(wèn)題考慮并不充分。（四）隔離的管理要求1. 應(yīng)格服務(wù)流程和三區(qū)管理，各區(qū)之間界限清楚，標(biāo)識(shí)明顯，防人員誤入。2. 病

7、內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。3. 水頭開(kāi)關(guān)為非手觸式，數(shù)量合適。4. 不傳染病患者分室安置，疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置，留觀室應(yīng)有獨(dú)的衛(wèi)浴設(shè)施。5. 受件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距不少于 1.1 米 負(fù)病室的建筑布局要求 建布局：符合負(fù)壓病室的要求，病室采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)，下排風(fēng)；風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離送風(fēng)口，且置于病床床頭附近，靠近地面，但應(yīng)高于地面 10cm ，窗應(yīng)保持關(guān) 閉，特別注意雙人間、多人間排風(fēng)口的位置。 病送風(fēng)口和排風(fēng)管道上宜設(shè)置壓力開(kāi)關(guān)型定風(fēng)量閥，使病室的送風(fēng)量、風(fēng)量不受風(fēng)管壓力波動(dòng)的影響。 負(fù)病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，有流動(dòng)水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施，配備室內(nèi)有對(duì)設(shè)備。負(fù)壓病室的隔離管理

8、要求1. 送口經(jīng)過(guò)初中效過(guò)濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾處理，換氣 6 / 。經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)沒(méi) 有過(guò)濾裝置，多年無(wú)維護(hù)保養(yǎng)的情形。2. 應(yīng)設(shè)置壓差傳感器監(jiān)測(cè)負(fù)壓值，或用于自動(dòng)調(diào)節(jié)不設(shè)定風(fēng)量閥的風(fēng)系統(tǒng)的送、排風(fēng)量。常見(jiàn)問(wèn)題為：多數(shù)沒(méi)有壓差傳感器或壓差達(dá)不到要求，僅為心理安慰劑。特別注意：穿戴防護(hù)用品的醫(yī)務(wù)員不應(yīng)與出院患者擁抱，避免不必要的交叉感染發(fā) 生。（五）建筑布局對(duì)院感防控的作1. 通合理建筑布局減少醫(yī)院建筑設(shè)施系統(tǒng)的生物負(fù)荷。2. 合的建筑布局、空間劃分、流程設(shè)置使易感人群盡量少接觸或接觸致病菌。3. 控因醫(yī)療空間不合理引起的感染。 醫(yī)重點(diǎn)部門如血透、 ICU 、NICU 、產(chǎn)房、手術(shù)室等需要幾個(gè)通道

9、？要不要設(shè)立獨(dú) 立通道？應(yīng)該說(shuō)：良好的通風(fēng)比醫(yī)療廢物通道更重要。 要要設(shè)專用隔離間？或者是隔離病房、隔離產(chǎn)房、隔離手術(shù)間 隔手術(shù)間能否進(jìn)行普通手術(shù)？普通手術(shù)間能否進(jìn)行隔離手術(shù)？其實(shí)這些都是值得我們思考的問(wèn)題，普通手術(shù)間、病房與隔離手術(shù)間、病房的設(shè)施設(shè) 備一樣，不同點(diǎn)在于醫(yī)務(wù)人員的行為！ 通；采取自然通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)，不同區(qū)域進(jìn)出風(fēng)口位置與功能充分考慮壓、氣 流、新風(fēng)口、回風(fēng)口等因素。 建材料：光滑、便于清潔。 光：自然采光與人工照明相結(jié)合。 水：水彎設(shè)計(jì)，防氣溶膠；材料應(yīng)注意選擇不易滋生細(xì)菌；洗手池設(shè)計(jì)滿足使 用需求。 布與流程： 工作區(qū)域與輔助區(qū)域、 隔離房間 通道等布局應(yīng)與工作流程結(jié)合考慮。

10、注意： 在計(jì)時(shí)一定要考慮使用 在設(shè)時(shí)一定要考慮成本 在建時(shí)要考慮平戰(zhàn)結(jié)合 衛(wèi)行政部門要合理布局衛(wèi)生資源， 行區(qū)域內(nèi)建設(shè)備用綜合與傳染病兩用醫(yī)院。 政應(yīng)有危機(jī)處理，在建設(shè)大型場(chǎng)館時(shí)應(yīng)考慮應(yīng)急醫(yī)療資源的轉(zhuǎn)化。 采有效措施：管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。 應(yīng)確服務(wù)流程，保證潔、污分開(kāi)，防止因人員流程、物品流程交叉導(dǎo)致染。 醫(yī)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，是各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)。 預(yù)分診，是隔離新冠患者的前提，也是早發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。 消與手衛(wèi)生，是隔離患者、醫(yī)務(wù)人員與環(huán)境間傳播的重要措施。 建分區(qū)，以減少不同人群之間交叉感染與環(huán)境之間的交叉污染。 通：應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染，降低空氣污染。 防用品，隔離醫(yī)務(wù)人員與患者、環(huán)境間的交叉感染。結(jié) 語(yǔ)新冠肺炎在嚴(yán)重威脅人類生命安全的同時(shí)，也暴露出公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的短板和弱項(xiàng)。疫情暴發(fā)初期，發(fā)熱門診容量不足，感染病區(qū)床位緊張，給新冠肺炎患者的救治帶來(lái)了巨大影響，那么，在疫情常態(tài)化的后疫情時(shí)代，如何在滿足其他患者正常就醫(yī)需要的同時(shí)結(jié)合常態(tài)化防疫措施，嚴(yán)防疫情死灰復(fù)燃，這對(duì)于醫(yī)院管理及感染性疾病防控都是極大的考驗(yàn)，基于此，如火如荼進(jìn)行的醫(yī)院新建、改擴(kuò)建時(shí)均要考慮到 平戰(zhàn)結(jié)合的可行性、平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換的有效性。